洗腎相關:洗腎 腎功能 人工透析法 血液透析 腹膜透析治療

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當腎臟失去功能或功能過低時，醫生會建議病人實施洗腎來保持體內的代謝。「洗腎」是什麼？把腎拿來洗不是很可怕嗎？以下幾篇介紹就是要讓你正確認識洗腎。
何時開始洗腎
　很多腎功能不良的患者出現一些癢、噁心、全身無力等症狀時心裡就在擔心，自己是不是該開始洗腎了？到底什麼時候是該開始洗腎的時候？報紙前一陣子喧騰一時的所謂洗腎人數在健保實行後暴增，很多病患也在懷疑是否自己還不須洗腎時就被騙，接受長期洗腎？
絕大多數病人在長期的門診追蹤中，很習慣的關心自己的尿毒指數，也屢屢詢問尿毒指數要到什麼階段才開始洗腎？事實上，醫師不會依據唯一的尿毒指數升高來決定何時該開始洗腎，而是視每個病人的狀況來決定。因為腎臟主要的功能之一就是排泄各種廢物，但是每個病人的腎臟病原因不一，所以損失的排泄廢物的類別不一，有的人尿毒指數(BUN)還不到80的時候他排酸的能力已經嚴重受損，導致血液發生厲害的酸中毒，這時候就是開始洗腎的時候。有的女性糖尿病病患在尿毒指數只有60的時候就有很厲害的神經病變，雙腳麻木不堪，甚至無法行走，這也是洗腎的起點。有的人是排泄水分的能力損失比較嚴重，臨床上就會喘，當然這時候不洗腎就會危害生命安全。出現很厲害的尿毒症狀例如癢、噁心、嘔吐、打嗝、手腳顫抖等而無法使用藥物來治療者也是洗腎的適應症之一。此外因為腎臟主管鉀離子等的排泄，當發現血中鉀離子過高，即使病患沒有不舒服的感覺，為防止心臟突發性痲痹，還是應該開始洗腎。如果合併其他器官的病症也會提前洗腎的時機，譬如如果同時罹患心臟衰竭就可能在BUN低至40的時候開始洗腎，目的是"摸蛤仔兼洗褲"同時治療心臟與腎臟。
雖然洗腎要靠醫師的決定，但是如果BUN 大於90而肌酸酐大於9的時候，即使沒有上述情形，這時候開始接受洗腎到哪裡都不會給人家笑傻瓜的。

人工透析法（洗腎）
　許多不同的疾病與傷害，最後都會導致腎臟衰竭，自動宣判了病入死刑，對細胞有毒的物質，是造成死亡的原因，惟一能避免死亡的方法，即是以透析(diaIysia)療法來不斷移去這些有毒的物質，或是用一個健康的腎臟來替換失去作用的腎臟。
透析的原理在於擴散時小分子能沿濃度梯差通過半透膜。故而在透析治療時，多孔膜的一例為病人的血液，其中含有正常狀況時腎臟應過濾掉的尿素和其他有毒物質，另一例則為透析液(dialysate)、為血液的等張溶液。透析液中所無的血液物質，會通過多孔膜進到透析液去;相反地透析液中所含比血液濃度高的物質，則也會經多孔膜擴散到血液之中。
洗腎有腹膜透析及血液透析兩種方法，兩種的主要區別在於所使用的透析膜，腹膜透析法使用病人自己的腹膜當透析膜，血液透析法則使用人工透析膜。
腹膜透析時，透析液由導管送入腹腔，利用一段時間來讓有毒物質與透析液進行交換，然後再移去含有廢物的透析液。傳統腹膜透析法極耗費時間，同時對病人也很不方便，病人每週要治療3-5次，每次要10-12小時臥床不動、實在很麻煩。但最近已經發展出一種改良的方法，稱為連續可動式腹膜透析術(Continuous Ambulatory Peritoneal Dalysis，簡稱CAPD），此法把透析液裝在塑膠袋內，然後連接在植入病人腹腔的導管上，將塑膠袋高舉過肩，讓透析液流入腹腔中，捲起空袋，藏於衣服裏面，然後接下來的6個小時，病人愛作什麼就可以去作什麼，有毒物質保證可由血液流到透析液去。最後病人展開袋子，放在腹都以下，含有廢物的透析液會流回袋中，收集完畢後，塑膠袋就丟棄不要了，再在導管上接上一袋新的透析液，病入又可繼續他的活動。
病人接受血液透析治療時，利用小管插入前臂以與機器相連接，一條管子接在動脈，另一條則接於靜脈，然後從動脈把病人的血液唧入人造膜作成的多孔長管裏，管子盤繞在充滿透析液的容器中，血液內的有毒物質會擴散通過膜而進入容器之內，洗乾淨的血液然後由靜脈回到病人體內。容器內的透析液每2小時置換一次，以免任何有毒物質回到血液去。
進行血液透析的時間表各人不同，由醫療的需要跟病人的喜好而決定。病人可一週透析三次，每次洗腎6到10小時；也可以每天來透析2小時，還樣日常生活比較可以正常一點。
雖然血液透析通常在醫院或診所進行，但病人在家裏自行透析的方法也漸漸流行起來，同時費用也比較便宜。其他讓病人此較容易控制及獨立操作的"自助血液透析法"，尚包括可攜式人工腎臟、手提箱式人工腎臟等，皆為小型可攜帶的機器，病人幾乎可帶著到任何地方去。
縱然許多腎臟衰竭的患者，靠洗腎延長了生命，但長期跟一架機器連結在一起，心理負擔很大。只有繼續努力再發展出更方便、更不限制行動的透析方法，這些病人的生活品質才能得到最大的改善。
認識血液透析治療

　
　
一、什麼叫做血液透析
說到血液透析這名詞，相信您一定會覺得較陌生，但是 如果說「洗腎」，就比較熟悉了，其實「血液透析」就是「 洗腎」的意思。簡單地說，血液透析就是患有尿毒症的人，腎臟功能變差或喪失，無法將我們體內代謝產生的廢物、水 分排出體外，所以就必須靠「洗腎」來將尿毒素、水份排出 體外，以減輕尿毒症狀，身體就會感覺較舒服。
　
二、如何做血液透析
如果您需長期血液透析，則應預先接受「動靜脈廔管術 」 (利用手術將手臂上的動脈和靜脈接合在一起) 。每次來洗 腎時，護士小姐會為您打上兩支針，一支針是將血液引流出 來，經過「人工腎臟器」 (在這裡進行洗腎) ，另一支針是將 洗過的血液流回體內，經過這樣不斷地循環，大約需要4∼5 小時，就完成了一次血液透析。 血液透析的主角就是「人工 腎臟器」，它是利用人造的半透膜做成封套或微小空心纖維 ，通常由6千到1萬5千多根的微小空心纖維製成。
血液引流出來之後就是流經這些微小空心管的內層，由 上往下流過，而透析液 (透析藥水＋處理水) 流過空心管的外 層，由下往上流過，這時血液和透析液是以相反的方向流過 。利用「擴散利用」，可以清除尿毒素，而利用靜脈壓和負 壓，可將體內多餘的水分脫出來。
經過這些過程，就達成了血液透析的目的。
　
三、什麼情況需要做血液透析呢﹖
　1.急性腎衰竭──
　　如血中鉀離子過高、嚴重水腫、尿毒症狀出現時 (如BUN高到100mg%以上、尿少....)。
　2.慢性腎衰竭。
　3.頑固性水腫。
　4.急性藥物中毒。
　5.體內代謝異常。
　　如血中尿酸過高，血鈣過高等。
　
四、血液透析為病人執行四項
　1.移除蛋白質代謝的產物：如血尿毒痰(BUN)、肌酸肝 (Creatine)、尿酸。
　2.維持血中電解質在一安全濃度內。
　3.移除代謝過程中所產生的酸。
　4.移除堆積在體內過多的水分。
　
五、血液透析當中會有那些症狀﹖
　1.血壓下降或上升。
　2.噁心、嘔吐、頭暈或頭痛。
　3.抽筋。
　4.胸悶、胸痛、冒冷汗。
　6.其他：不平衡症候群。
　
六、應做那些配合工作
遵照醫囑，按時接受洗腎，不可隨意不來洗腎，以免加重病情。
洗腎是為了減輕身體的不舒服，延長生命，有些病患已 洗腎10多年，仍能貢獻自己的才能於社會上，所以要有信心和耐心，一樣能過正常和健康的生活。
認識腹膜透析治療
　腹膜透析是透析方式中最早被採用的治療方式,它最先使用於西元一九二三年. 其間經過不斷的技術改良,截至1995年底已有超過十萬名患者正使用這種透析方法,做為長期透析治療.
和血液透析不同的是,腹膜透析乃是一種利用人體天然的半透膜---腹膜, 在體內進行血液淨化的方式.腹膜是一層覆蓋在腹腔內璧及臟層上(包括胃, 肝臟,脾臟及腸子)的薄膜.
利用簡單的外科手術將一條稱為腹膜透析導管的軟管經由腹璧插入腹腔中, 這根導管是提供透析液進出腹腔的通路,腹腔則被用來留置透析液,一般成人可輕易的容納二公升的透析液於腹腔中.在透析液的留置過程中, 血液中的廢物會通過腹膜上的微小血管進入透析液中,這些含有廢物的透析液在規律的間隔時間由腹腔中被引流出來然後再置換另一袋新鮮的透析液,如此周而復始.
患者在開刀植入腹膜透析導管的期間必須住院幾天,起初可能會有一些不舒服 ,通常大約持續一個星期.這條腹膜透析導管是透析的通路,它能永久的置放於腹腔中而不需更換.
腹膜透析導管在腹璧的出口,我們稱它為"導管出口處",導管出口處保持清潔及避免感染是非常重要的,您必須每天檢查及清潔這個地方.
其實導管出口處的照顧非常簡單,可在您每日沐浴中一起進行,其中的重點之一是導管必須適當的固定.C.A.P.D護士會教導您如何照顧您的導管出口處, 這是腹膜透析訓練課程的一部份.
腹膜透析是在體內進行,透析液灌入後須經一段時間,廢物會由血管經腹膜進入透析液中,含有廢物的透析液再由導管引流出體外.每天按醫囑更換新的透析液便可排除新陳代謝所產生的廢物.
腹膜透析是在體內進行,透析液灌入後經過一段時間,廢物會由血管經腹膜進入透析液中,含有廢物的透析液再由導管引流出體外.每天按醫囑更換新的透析液便可排除新陳代謝所產生的廢物.
腹膜透析的優點---
1.持續性的透析：
在身體自然運作的過程中,腹膜透析正同步的進行持續性血液淨化, 這與間歇性的血液透析是不同的.
2.由於自然而持續的腹膜透析能穩定的維持血中生化值,因此能將飲食限制減到最低的程度.總括來說,持續性透析的結果確實能讓患者感覺較舒服.
3.是一種自我照顧的透析：不需要其它協助者
4.是一種居家的透析
5.技術非常容易學習與操作
6.飲食限制較少：因為透析是持續不斷的進行.
7.不需要扎針：腹膜透析的通路是腹膜透析導管,它可永久置留不需更換.
8.透析時仍可自由活動：連續可攜帶式腹膜透析(C.A.P.D)可輕鬆的外出旅遊
9.對心臟血管方面的影響甚少
10.不會流失血液
11.沒有血管通路的問題
腹膜透析的缺點---
1.腹膜炎：腹膜發炎的原因通常是因細菌的感染,腹膜炎是腹膜透析最主要的缺點.
2.蛋白質流失：身體可用的蛋白質會經由腹膜流失於透析液中,但這些流失的蛋白質可由增加飲食中的蛋白質攝取(肉,魚,奶製品等)來補足.
3.血中脂質及三酸甘油脂質增加：血中脂質及三酸甘油脂的增加可能導致血管變窄.
4.腹膜透析導管的留置：除非停止透析否則須永久的置放.
5.須遵照每日透析時間表：但可依個人不同的情況而彈性調整更換透析的時間.
6.體重增加：透析液中所含的葡萄糖會導致卡路里(熱量)吸收的增加.
洗腎者的居家護理
　
A.飲食方面：
(a)低鹽飲食，以減輕腎臟的負擔。
(b)飲水量：以前日的小便量+500ml為準則。
(c)不可用無鹽醬油，裡面多鉀，易引發心臟的毛病。
(d)限制蛋白質的攝入量，以減少氮性廢物的產生。
(e)熱量不足時，增加糖類及脂肪類的吸取。
(f)豆類製品食物，不可進食，內含低級蛋白質太多。
(g)食慾欠佳，並有噁心、嘔吐的現象，不要勉強進食。食物內可添加少許醋、檸檬汁，減輕噁心、嘔吐。
　
B.精神神經方面：
(a)雖然神智清楚，但精神倦怠、嗜睡、注意休息。
(b)四肢會有痲痺、疼痛、手足抽搐、精神焦慮等現象，因其血液循環不好，及鈣磷不平衡所致。注意保暖及良好血循，避免局部壓迫。
(c)性慾降低及無月經是尿毒症的合併症之一，給予解釋及心理上的支持。
(d)此疾病屬於長期慢性病，家裡成員應多給予安慰及心理上的支持。避免患者久病厭世之感。
　
C.其他方面：
(a)最好能計錄每日小便量，以資參考。
(b)自備一副血壓計，每日最少測量二次以上，變化太大時需返院複查。
(c)自備體重計，每日量體重，每日體重增加0.5kg以下，超過太多表示水及鈉滯留太多。
(d)因尿素沉積在皮膚，形成白霜皮膚疹，皮膚會搔癢，可以用30cc的醋+水500cc擦拭止癢。
(e)有水腫現象，避免局部受壓過久，形成破皮或壓瘡，潰瘍難癒。
(f)骨質疏鬆，預防意外骨折，因血鈣降低骨頭易脆。
(g)有貧血及出血傾向，因造血及血小板機能不足。尤其在鼻子及皮下易出血時予加壓或冷敷。
(h)注意口腔清潔，人內粘膜易潰瘍、出血。可用李斯德林漱口、清潔。
(i)抵抗力低，防感染疾病，避免到公共場所。
(j)有呼吸喘促及肺水腫合併病，可以採半坐臥式，以利吸吸。
(k)不可亂服成藥或偏方，會增加腎臟的負擔，按時返院治療取藥。
(l)洗腎者要按時返院洗腎，接受治療。
(m)作動、靜脈吻合術者，要注意保護手術肢，避免提重物或受壓，量血壓及抽血皆應儘量避免。
(n)視力不佳(因視網膜病變的關係)，家裡東西要有固定的位置擺置，並小心防意外跌倒受傷。
(o)骨頭突出處易破撞受傷，可用護膝類之用物保護。