台北醫美 達人 子宮內膜異位症用藥與青春痘痘的關係

DrNelson

子宮內膜異位症用藥與青春痘痘的關係
使用療得高Ladogal Danazol黛美荃Dimetriose Gestrinone柳普琳Leuplin
左邊這個區塊被抑制住
右邊的路徑就會不平衡地變大
也就是雄性素的刺激變大
也就會引起痘痘的產生
與幾個女性常見的男性化疾病的引起機制有關
治療上可以處方降低雄性素路徑的藥物或是抑制更下游激素或荷爾蒙
就可以防堵因為治療子宮內膜異位症所導致的痘痘問題
子宮內膜異位症用藥與青春痘痘的關係

前言：

由於許多人的辛勤努力，子宮內膜異位症的診斷治療比以前容易；雖然仍不很清楚，為甚麼荷爾蒙和免疫系統的異常會引起此症；但許多研究證實了任何年齡、種族、經濟背景都有可能發 生。

而隨著診斷和檢查及治療方法的進步，令人最惱人的疼痛得到紓解，原本的不孕，也因為醫學的進步，而讓幾乎所有婦女都能懷孕生子。

如今不同程度等級的病症可用不同的藥物治療，而且革新的外科手術也為診斷和治療帶來希望。

希望能藉此手冊，讓婦女們能了解，並掌握自己的身體狀況和情緒反應；鼓勵婦女尋求最好的醫療照顧，以求得此症的紓解，並且促進健康及提高生活品質。

甚麼是子宮內膜異位症？

「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，因而造成的疾病即稱之。若長在卵巢內，則形成所謂的「巧克力囊腫」，而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。子宮 內膜跑出子宮外生長的成因，至今仍不是很清楚；但依各類理論大致可分成下列幾種致因：

月經逆流

月經來潮子宮收縮時，除了把剝落的子宮內膜，經由子宮頸排出體外，也把子宮內膜經由輸 卵管推入腹腔。

由血液淋巴系統傳送

不少的子宮內膜組織，也由子宮血管和淋巴管在子宮內的開口，轉送到身體的其它部位如肺部、肚臍、淋巴結等處。

自體免疫缺損

一般檢查方法：

觸診

直腸、陰道內診時，會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形，或腹部觸診時，單側或雙側卵巢腫塊固定不動。

抽血檢查

檢驗血中CA-125的數值，CA-125的抗原存在於體內的器官組織中，平常這些抗原，不會釋放到血液中，直到組織受損或有異常的增生時，血液中的CA-125便會增加。

一般CA-125正常值定位在35u/ml以下，若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病：子宮內膜異 位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。它雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法，一但發現異常，仍不失為一種治療指標，如果CA-125下降表示效果不錯，如果CA-125持續上昇可能需要改變治療方針。

	腹腔鏡檢查 ：這是唯一能確定診斷的檢查。
	超音波檢查：可以找出體內囊腫的位置。

　

臨床症狀及併發症

經痛

子宮內膜最常沉積於卵巢、子宮背面與大腸表面等處，平常沒症狀，月經來潮時子宮充血、白血球聚集加上子宮外回流的血液，形成極度刺激的狀態。會造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈 眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。

許多女性從年輕時便開始有症狀，最常見的時期在25歲到45歲，生殖週期最旺盛的時段，而 在這時期，大約1/3到1/2的生育女性，經痛的原因是子宮內膜異位症；反之，並非所有內膜 異位的女性都會有經痛。

不孕症

子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕，為何會不孕到目前仍未有結論；但是許多的患者， 在腹腔鏡檢查時，輸卵管都是通暢的，而且大多數也沒有內膜異位的侵蝕，但這些病患，經治療後許多人都可自然受孕。很明顯地，縱使是很小的子宮內膜異位點，沉澱在離輸卵管很遠的 位置，也會造成不孕的後果。

由臨床的實驗證據，可確定真正原因是：由於子宮內膜在骨盆腔算為一種異物，平時便會受到血中白血球的攻擊，而這些反應，所釋出的生化產物，會影響到各種生理功能：卵子的形成、排 卵、卵子被輸卵管拾取、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等，均會產生干擾的效果；隨著病症程度加重，婦女達成受孕的能力，便慢慢下降，直到不孕症門診檢查才 被確定。

性交疼痛

約有25%-40%比例會發生，而且有可能會造成性交後的點狀出血。在性行為中，若採男性上位 的姿勢，在陰莖抽送時，會使得子宮在骨盆腔裡輕微的移動；但是，如果因為子宮內膜的粘連，使子宮的位置固定住了，那麼即使是單純的插入也會非常不舒服。在月經來潮時，因為內膜脹 大、流血，性交疼痛會加劇；此時如果採取女性上位的話，疼痛會減少；因為由女性採取主動，可避免陰莖過度的插入，而傷害到附有子宮內膜異位的區域。

月經來之前點狀出血或經血量過多

約10%-20%因荷爾蒙不平衡，囊腫腺體的增生，會導致異常的出血。

手術疤痕組織週期性疼痛 　　 週期性咳血或流鼻血：子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔粘膜 　　 其它： 非特異性症狀如：血尿或解尿疼痛、排便疼痛。
藥物治療

Danazol(Ladogal療得高)

【作　　　用】	抑制腦下垂體釋放和合成濾泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。
【治　　　療】	依患者不同的情形選擇不一樣的治療方式，並經由醫師隨時作調整。 一般開始治療4週到8週 即會達無月經狀態，停藥60天到90天 內可恢復排卵及月經週期。
【可能副作用】	長青春痘、面皰、臉部潮紅、點狀出血、體重上升、水腫、多毛症、 毛髮易油膩、聲音低沉、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃 不適、頭痛、頭昏眼花、疲倦、肌肉抽痙、憂鬱等。
【禁　　　忌】	有身孕者(會女嬰男性化)，不正常的子宮出血，餵母乳，心臟 肝、腎功能不良。

Gestrinone(Dimetriose黛美痊)

【作　　　用】	抑制下視丘釋放促性腺素。也可能藉由與類固醇接受體的作用 而抑制卵巢合成雌激素及黃體激素。
【治　　　療】	黛美痊是最近引進的子宮內膜異位症治療劑，它的半衰期較長， 故一週只需服用兩次，每次服用2.5mg，比起傳統的治療藥來，黛 美痊在服藥上要方便得多。一般而言服藥二到四個月後，85-95% 的患者會達無月經狀態，平均約停藥18-36天後，便會恢復排卵及月 經週期。
【可能副作用】	與療得高類似
【禁　　　忌】	與療得高類似

GnRHa(GnRH analogs)性腺荷爾蒙刺激素類似劑

【作　　　用】	抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌作用，來造成低動情素狀態使 子宮內膜異位萎縮。
【治　　　療】	Leuplin皮下注射(一次/一月) Buserelin噴鼻劑(三次/一天) Zoladex皮下注射(一次/28天)
【可能副作用】	會出現停經症候群的現象，如臉潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低 落、骨質疏鬆症、失眠、腰酸背痛、心情煩燥、膽固醇中的LDL 增加HDL減少。
【禁　　　忌】	對GnRHa過敏者、有身孕者、哺乳者。

黃體素

【作　　　用】	抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器，防止排卵使處於低雌激素及高 黃體素的情況下，而降低 病灶之活性。
【可能副作用】	不規則出血，水腫，頭痛，情緒低落，疲倦。

口服避孕藥：黃體素及動情素混和型

【作　　　用】	可減輕子宮內膜異位症經痛，抑制及控制病情不再擴展。
【可能副作用】	嘔吐、惡心、體重增加、突發性出血、乳房壓痛。
【禁　　　忌】	大的子宮肌瘤，肝疾病或肝功能不全的病史，血栓靜脈炎或肺栓塞 的病史，心臟血管疾病。

手術療法

腹腔鏡手術

用於診斷及治療，使用電燒或鐳射去除散佈的異位組織、沾黏、異位瘤；也可行薦骨前神經切除術及子宮薦骨神經切除術以減輕疼痛。

由肚臍下緣開一小切口插入探針打入二氧化碳，把肚子鼓脹起來以便觀察，接著放入腹腔鏡儀器，另外用一支鈍頂的器械從陰道經子宮頸插入子宮幫助 子宮移動以助醫師看清楚周圍。作治療時會在恥骨陰毛上緣兩側肚臍下4吋處作 兩個切口以吸除血液、細胞碎片以及雷射或電燒時所產生的煙霧。

作腹腔鏡時可順便作輸卵管通暢術，用甲基藍染液從陰道打入子宮，如果染液通過就表示通暢；另一優點是可順便沖刷輸卵管殘存的月經逆流物，可減 輕疼痛也可能會增加腹腔鏡之後的懷孕率。

開腹手術

【適應症】

1.
卵巢子宮內膜異位瘤大於5公分 以上。
　　

2.
內膜異位長在子宮直腸凹陷或泌尿道、腸胃道之上。
　　

3.
嚴重的沾黏。
　

4.
重建骨盆腔內器官的功能和正常位置中、重度的內膜異位造成的疼痛或 其它症狀時，若已無生育需求則可考慮行子宮、卵巢切除術以一勞永逸。