容易被忽視的下巴整形

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容易被忽視的下巴整形
整形專科王冠中醫師

下巴太短，類似兒童的臉，顯得可愛，但也容易給人沒主見的印象；下巴太長，例如「戽斗」，給人頑固、不容易親近的感覺。明太祖朱元彰（如圖）傳說中就是滿臉麻子加上月牙鏟戽斗的下巴。

漂亮的下巴，給人高貴、莊嚴、典雅、智慧的聯想（如圖）

命相上，下巴叫做「地格」，主「晚年運勢」、「子女」和前額代表的「天庭」分庭抗禮，都很重要。以前的觀念要圓潤飽滿，但現在西方美學興起，不管日本、韓國、台灣，公認美麗的下巴，有越來越尖、越來越挺的趨勢。
下圖：香港女星邱淑貞，短下巴象徵的「童稚」與豐胸代表的「性感」形成的衝突性美感成為「春麗」、「雙兒」的不二人選

下圖：韓國藝人十分強調尖下巴。


對於臉形平板的東方人來講，大部分人下巴的缺點在於不夠尖、不夠挺，所以以「填充下巴」或「豐下巴」為主流。也就是在下巴裡「墊」上人工材質。
多短的下巴叫「短」呢？醫學上的專有名詞怕大家搞不懂，簡單來講，下巴的美感必須放上鼻子、牙齒一塊看才清楚：
（1）鼻子長度與鼻子以下人中+下巴的長度，大致上1：1
（2）人中長度：下巴,接近1：2。
（3）下巴頸部交接處角度最好略大於120度，而且線條清楚，也就是沒有東方的「雙下巴」或英文的gobbler這些脂肪、鬆弛造成的多餘線條。
其實大部分尋求整形的下巴，除了「短」還有「退縮」的問題。小幅的退縮，墊下巴可以完美矯正。大幅度的退縮，通常合併「咬合」不正必須做「正顎手術」。
講到填充，再一次，填充物/植入物的好壞幾乎決定了一切。
最簡單的延長下巴，就是注射皮下填充物如玻尿酸。
簡單方便，沒什麼風險。但是填充物偏軟，很難長期維持「小」、「尖」、「挺」像小S般的下巴。
所以手術延長下巴才是正解。
一般都由下巴下方，脖子喉節上面，正面看不到的這個區塊下刀。2∼3公分傷口。因為害怕可見疤痕，越來越多的人要求自口內進行。

而最多人注射玻尿酸，雖然有新的填充劑如微晶瓷加入競爭，玻尿酸在可見的將來，大概還會是第一名，因為最安全、沒有異物反應、結果可預期、持久性也不錯一年以上沒問題


如果尋求一次性手術，不要一再的打針，台灣最常見的墊下巴材質是矽膠，比較先進的材料是新形的GoreteX.另外還有medpore但用的人很少。矽膠是沒有毛細孔的「緻密」材質，身體會繞著矽膠長出「夾膜」（capsule)來；GoreteX與Medpore都是為了改善矽膠而發展出來的新一代材質，有毛細孔適合身體組織長進去，於是更牢靠、沒有夾膜攣縮、自然也不會變形、移位。

如圖：放大後的GoreteX表面，有孔洞讓新生組織長入和身體合在一起


傷口：選擇注射因為只有針孔，以後是沒有傷口或疤痕的。口內傷口，最大的好處是別人看不見，非常隱密。缺點是嘴巴細菌多，如何避免感染，對於植入人工材料的下巴手術是一大挑戰。這一點，GoreteX材質遠勝於最普遍的矽膠材質。
GoreteX材質本來應用在心臟手術中作墊片以及心血管縫合材料，也大幅應用在洗腎的人工血管上，是個非常安全的醫療材料。因為人體對矽膠免疫反應太大，矽膠是沒辦法用在心臟以及人工血管領域的。由此可見安全性GoreteX遠勝矽膠。
下圖：Goretex的應用，最左邊就是人工血管，右下方就是GoreteX下巴

矽膠另外一個缺點是由於免疫反應大，人體會在矽膠周圍形成厚厚的「夾膜」，免疫力越強、時間越久、夾膜越厚。生成夾膜這點在隆鼻、隆乳上都可以看得到。但是下巴由於皮膚最厚，所以影響外觀最輕微。但夾膜的影響不僅如此，過厚的夾膜會引起孿縮，隆鼻矽膠的夾膜攣縮，會形成向上移動，繃繃亮亮的「矽膠鼻」；隆乳矽膠的夾膜攣縮，會造成乳房變硬、向上移動的「碗公奶」；至於墊下巴的矽膠夾膜攣縮造成的問題則是─移動和歪斜。也就是說，幾年後，下巴不再停留在原來那樣尖、挺的位置，容易變斜、變歪。所以日本、韓國的整形界最近幾年把下顎整形的觀念引進來，強調「打骨釘」來固定人工下巴。但這樣又增加手術的難度與風險。其實，採用GoreteX就可以大大降低此種可避免的後遺症。
選完了材料之後，第二個就是選擇「怎麼手術」？「植入物的形狀」？
下圖為矽膠（右）和GoreteX（左）下巴：


下巴在人臉上算是一個沒有表情的地方─主要影響的是一個人給人的感覺：堅毅的臉不會是後縮下巴，搞笑的臉下巴最好短些，鵝蛋臉下巴只要尖，長短無所謂；圓臉的人就不一樣了，下巴如果又短又圓，完全看不到個性，容易被人牽著鼻子走。
底下是標準的原廠GoreteX下巴：

再看 植入下巴示意圖：


第一個要選的是由口內開刀或皮膚下刀？當然了，皮膚下刀不是正面一刀，而是仰起下巴後才看得到的「下巴陰影」處下刀。
原來的下巴手術，都是由皮膚進行的，因為傳統上認為口腔內細菌多，要盡量避開。現在因為無菌技術、抗生素都進步了，所以慢慢沒有疤痕的口腔下刀漸占優勢。但是皮膚開刀仍有其優點─特別是當需要一個「又長又寬」的下巴植入物時：
表：口腔切口VS皮膚切口

第二個要選的，是手術技術─直切或橫切：

直切橫切主要關心的是會不會傷害到頦神經（mental nerve)：
如圖：紅圈就是頦神經所在，如果傷到了，就會下唇、下巴麻木兩三個月：

我習慣採用的是美國路易斯安那大學鼻整形權威Dr. Calvin M Johnson的作法─半骨膜下。
綜合直切與橫切的好處，雖然技術上困難，但成果可靠，值得發展。


理論講完了，底下來看看案例：
案例一、隆鼻與下巴一起進行，整張臉味道完全不一樣了。更fashion、更smart.




案例二、下巴手術將退縮的下巴前移。更有知性美。


有些人的下巴挺直、延長後，連臉部線條甚至最難整形的的法令紋外側皺紋都會大大改善：



欣賞男生的審美觀偏好有稜有角、線條明顯的「力量感」下巴，藉助整形可以輕易達成。


多餘的「雙下巴」，抽脂最有效。雷射溶脂也可以，但效率遠不如抽脂。其他如RF電波溶脂、超音波溶脂也有一定角色。但立竿見影，我建議抽脂。
鬆弛的雙下巴線條，可以做電波拉皮、頸部小拉皮手術來解決。
抽脂是解決雙下巴最有效的方式，東方人的雙下巴一般不是那麼顯著，這裡先用國外醫師的例子來說明：


男生的例子：



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[ 本帖最後由 里約整形診所 於 2012-10-2 15:20 編輯 ]