雙雷射──同步解決皮膚保養所有問題 一次到位

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如果你有斑點、色素不均的花花臉，紅寶石（694nm)或亞歷山大   (755nm)雷射是最佳選擇，什麼淨膚、柔膚、光纖都是「次佳」的替代品。原因是黑色素吸收極佳而血紅素吸收低。（請看底下圖片解釋）

如果是血管絲呢？醫界公認的冠軍是580奈米的「染料雷射」。在底下圖片中找到580nm就會發現，只有此處血紅素的吸收超過黑色素。






或者是皺紋呢？這時1064、1320、1410、1550波段佔了上風。在台灣，分別是柔膚、冷觸以及飛梭雷射。原因是這些波段對水的吸收好而且穿透夠深。
如果有個機器，可以同時輸出這些波段，豈不十全十美？
很可惜，這樣的雷射並不存在。
但是如果組合兩種或以上的雷射呢？
這就是雙雷射的邏輯─『讓對的波段專心做它擅長的事』
一度這個問題的答案是脈衝光（intense pulsed light,IPL).
（註）在台灣，隨著機型與廠商的不同，也常以「彩衝光」、「X極光」、「柔膚光」、「珍珠光」等等名字行銷。但本質上，他們都是「脈衝光」。
「脈衝光」原理類似像機的「閃光燈」。輸出強烈的連續各種波長的光線，雖然不如單一波長雷射效率高，但一次給你多種雷射的混合波長，算是一種「重量不重質」的「類」雷射或「擬」雷射。
不想投資太多雷射的診所，多半就會擺一台脈衝光，從除斑、微血管到除毛、緊實除皺，做遍本來需要5、6台雷射才能做到的事。
但天下有這麼理想的事嗎？如果是，雷射是不是全該淘汰了？
是的，你的懷疑是對的，脈衝光並不能取代雷射，只能提供不完美的「部分」雷射功能。
而且，為了補足效率比不上雷射的缺點，脈衝光的能量通常比雷射強很多，這也是電視新聞裡屢屢有「打完脈衝光，斑馬紋上身」的原因。
（下圖）
黃色波段─是脈衝光對付血管絲的部分，模仿的是580nm的「染料雷射」；
紅色波段─是脈衝光對付黑色素的部分，類同「紅寶石」或「亞歷山大」雷射；
黑色波段─是擬「釹雅各Nd:YAG 1064nm」雷射、「1320nm雷射」。對象是水，目的是膠原蛋白增生。

但真實的狀況是，脈衝光的90％能量，都在前4個波段（800nm以前），而且穿透深度遠不如同波段雷射，可以說，上面的圖只有前3條是有意義的！而且穿透只有黃色光棒的水準！！
這時，如果能夠加上另外的專業雷射，就可以完美補足脈衝光不足之處，真正提供全方位的服務。也就是下圖：①+②+③＝100％


（下圖）對照各種波長雷射與吸收介質的關係 可以檢視①、②、③分別對黑色素melanin（褐色曲線）、血紅素oxy-hemoglobin（紅色線條）、水Water（藍色線條）的吸收關係。

上面圖形的雷射名稱：
Dye :580nm染料雷射；
Ruby：695nm紅寶石雷射；
Alex：755nm亞歷山大雷射（Alexandrite)；
Diode：808nm二極體雷射，也有廠商命名為『粉餅雷射』；
Nd:YAG:1064nm釹雅各雷射，「淨膚雷射」；
MEND：1550nm絕大部分的「飛梭雷射」；
Er:YAG:2940nm鉺雅各雷射，大部分的「磨皮雷射」；
CO2：10600nm二氧化碳雷射，「磨皮雷射」。


這樣的雙雷射組合，可以是
1.脈衝光+白瓷娃娃雷射
2.脈衝光+亞歷山大雷射
3.脈衝光+碳粉黑娃娃雷射
①脈衝光波段：淺層色斑並加熱膠原蛋白；
②亞歷山大雷射（Alex 755nm)：黑色素（褐線-------）和血紅素（紅線--------）高低吸收差距最大，最適合用在表皮層的斑點，打斑不出血、不反黑；

③釹雅各（Nd：YAG，1064nm)：黑色素只略大於血紅素，水的吸收不錯，穿透又深，適合打擊深斑並加熱膠原蛋白，緊實毛孔。

皮膚的三大問題：色素、毛孔、緊實其實就是雷射與三個吸收介質（chromophore)的關係。理想的雷射有四個條件：，黑色素（melanin)吸收要好、血紅素(Oxy-hemoglobin)吸收要少、水(Water)的吸收要強、然後穿透要深。
黑色素吸收好，打斑的成效才大。
血紅素吸收少，才不會有反黑以及斑馬紋的產生。
水的吸收高，膠原蛋白增生，毛孔縮小和皮膚緊實才會明顯。
穿透夠深，從表皮一直到真皮，才能同時解決表皮色素不均與真皮色素斑點問題。

幾種雷射的優缺點：
紅寶石（Ruby 695nm)或亞歷山大雷射（Alex 755nm)：除斑效果超強又不流血。但是容易結痂而且要小心有可能反黑。
白瓷娃娃雷射（Nd:YAG 1064nm)、又稱淨膚雷射：有立即變白、變亮、毛孔縮小的神效。然而去斑、特別是顏色深一點的斑，效果很慢；而且變白變亮、毛孔縮小的效果只能維持幾天。
脈衝光（IPL 560-800nm）：變白、變亮的效果比淨膚雷射更明顯、更持久。同時也有毛孔縮小、膠原蛋白緊實的效果。有些色斑可能會有幾天暗沈（browning)。
黑娃娃雷射，或稱碳粉雷射，可以用紅寶石到1064nm的任何雷射。先用特殊的醫療等級極細小奈米碳粉滲入毛孔，然後再施打雷射爆破碳粉。雷射的所有能量都侷限在小小的毛孔上，瞬間毛孔緊縮，皮膚也立即變得光滑。



雙雷射的用意是一次解決肌膚的三大問題。方便有效率，並避免單一雷射想要解決多重問題時要嘛力有未逮，要嘛打出問題（如斑馬紋、反黑或敏感肌膚）的弊病。
進行雙雷射，施打的能量和技巧都和單一雷射或脈衝光略有不同。巧妙操作可以盡得其利。
最後建議配合美白抗氧化點滴（美白針）從皮膚底層做好體內環保，如此名媛般淨白透亮的肌膚便不是夢想。


這樣雙雷射的應用有：
色素類：
除斑─減少色素不均（消除黃臉婆）、
除去表層斑點（特別是日曬形成的雀斑、曬班、老人斑）

皺紋類：
角質層變平滑、光亮（粉底效應）、
縮小毛孔、
減少眼部細紋（靜態紋）

血管類：
除微血管─黑眼圈、舊傷痕色素沈著、臉部微血管擴張、淡化乳暈顏色

除毛：小鬍子、雜毛、甚至腋毛、手毛、腿毛、Bikini毛都可以用脈衝光來除去。


不管雷射或脈衝光，每做一次，一定會有一次的效果。做完一個療程，膚色/膚質會維持在穩定的狀態，以後只要好好防曬、擦簡單的保養品就行了
（下圖）雙雷射+美白點滴，一個月後，沒有化妝的臉。有些斑點仍未消失，但整體而言，膚質變好、發亮、通透。透明感通常只會出現在合用美白點滴時。



（下圖）色素不均的花花臉，進行雙雷射+美白點滴後皮膚變得乾淨、細緻、有光澤。加上自體脂肪填充法令紋與豐頰後，看來年輕了不只十歲。

難纏的肝斑可能要加上壓抑黑色素成長的藥膏以免徒勞無功。

男生的痘疤臉甚至要配合「微針滾輪與生長因子導入」

黑眼圈也可以運用雙雷射：



甚至先天或後天的色素沈著，如腋下、手肘、屁股、疤痕，都可以使用來淡化，只是能量要小心：


（下圖）特殊部位的顏色淡化與恢復粉嫩，脈衝光配合雷射可以有加成效果，比什麼乳暈霜都要有效：



積極的脈衝光治療常常會產生「結痂」現象如下：結痂代表色素真正被擊垮，是好現象，有結痂的亮白效果會更持久。
(左圖）原來滿是斑點的顴骨與臉頰
（左圖）打完脈衝光明顯的結痂
幾天後，結痂逐漸脫落

最後，再現年輕時光亮又潔淨的臉龐                                                                                 
總之，面對形形色色的雷射、脈衝光，要有效，不僅看用什麼儀器做，更重要的是誰來做。要知道，機器是死的，人是活的。

Q&A
Q1.市面上有許多脈衝光機種，到底哪一種比較好？
A1.就像雷射有許多型號一樣，脈衝光有許多「外號」也是合理的，這些外號都是廠商命名的。其實原名intense pulsed light ,IPL,台灣翻譯成脈衝光，泛指同時輸出多波長、高功率、大面積的機器，主要是相對於雷射LASER（或叫”激光”）的。LASER是Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation的縮寫。所以雷射是單一波長，脈衝光一定是連續多波長；雷射光點不可能太大，一般在1公分以內，脈衝光不可能太小，都會超過1*1公分,甚至有3*6公分的。
每個機型都會宣稱自己最新、最好，不只消費者無從判斷連非本科的醫師都會眼花撩亂。因為醫用 雷射/脈衝光 範圍很大，不是常用的醫師只能照著廠商的手冊做，沒法精通，這也不是參加幾次什麼夏令營式的雷射醫學會就可以無師自通的。例如泌尿科打擊攝護腺的Ho-YAG雷射到整形外科雷射溶脂的Multidiode 雷射雖然目標物（chromophores)都是水與脂肪、蛋白質 但功率、應用範圍與安全閥域(threshold)都差很多。
總之，就像攝影，鏡頭後面那個腦袋比鏡頭本身更重要，用過很多雷射、看過很多皮膚種類的專科醫師才容易駕輕就熟，發揮機器最大的好處，同時避免可以避免的後遺症。所以聰明的消費者只要多聽多看，選擇信任的醫師就行了，眼花撩亂的各種機器，就讓醫師去傷腦筋吧。檢驗的方法很簡單，你可以問問自己，如果萬一出了差錯，你是否信任眼前幫你打脈衝光或雷射的同一人為你後續處理？如果不是的話，根本就不該打。


Q2.我的皮膚是敏感性肌膚，可以做這類脈衝光或雷射嗎？
A2.敏感性肌膚代表：異位性體質，其中（1）角質層太薄了─皮膚的防禦系統不足；（2）微血管動不動就擴張─皮膚的神經太敏感；（3）修復力太差─別人紅一天，你會紅一個禮拜。對症下藥就是：（1）把角質層養厚─不要太早急著去角質，物理性或藥性的都不行，讓皮膚休養；（2）鎮定神經、微血管─有些藥物例如metranidazole、zinga可以用；（3）加強保濕與修護─神經醯胺、藍銅、角鯊烯都不錯。
敏感性肌膚不是不能打脈衝光或雷射，要特別小心的打，或者要治療到某個程度再打。同樣的，請尋求專業評估，不要道聽途說（或網路說）。


Q3.曾經打了光療後，長了很多小疹子，我還能再做嗎？
A3.光療後起小疹子很常有的事,當天產生的可能是光過敏。光過敏反應起因於皮膚表層存在某些化學物質，可能是擦上去的如防曬劑或吃進去的，經強烈光線暴露而產生的免疫反應。如果幾天才發生，有的是太乾，角質層代謝異常。很多狀況是可以經過治療而改善的，所以能不能再做，還是由專業來評估吧。


Q4.打完脈衝光有條紋出現耶，是不是打壞了？會不會反黑啊？
A4.這叫做結痂（browning)，是黑色素團塊被光「爆破」後範圍擴大、浮上表面，很淺的，可以立即產生，略深的，兩三天內產生，更深的，不會產生。中文借用「結痂」這個常見的現象來讓人了解，其實和真正擦傷後有傷口角質層過度增厚的結痂現象一點沒有關係。不過中文沒有相對應的詞，所以以訛傳訛，還是叫做「結痂」吧。結痂其實是脈衝光/雷射有效的明證─黑色素真正被打擊了，因此後續幾天，結痂脫落，露出的就是「少黑色素」、白裡透紅的肌膚─這不就是打脈衝光的用意嗎？結痂和反黑沒有絕對關係，沒結痂可能會變白，有結痂一定會變白。有結痂不一定會反黑，但也不一定不會反黑。這兩句繞口令說明了醫學以及人體的奧妙，種瓜不一定得瓜，種豆也不一定得豆，端看醫師的技術與照射皮膚的體質。
反黑，可以想成曬黑，必須幾個禮拜一個月後，仍然比原來黑才算數。意思說，大家害怕的，從此是黑的，叫做反黑；一兩個禮拜是黑的，其實不算反黑。即使反黑，現代醫學仍然提供醫師很多工具可以治療，不用擔心。
各位可以看看上面施打的實例，絕大多數的結痂不會反黑，反而會「反白」「反白裡透紅」以及「反亮」。Do'nt worry, trust me.


Q5.打完脈衝光，多久再打一次？
A5.這問題常被問，我常反問消費者，打脈衝光的目的是什麼？如果要治療刺青，刺青消失了，當然不用再打了，刺青自己不會再生嘛。如果要的是緊緻感，「粉底效應」，皮膚不夠粉嫩了，如果還想粉嫩下去，當然要再打。這和SKII擦了有效，你會持續去買的道理.是一樣的。比較難以決定的，其實是「斑」，尤其是深層的「黑斑」、「顴骨母斑」，因為這些都是身體由內而外，自動自發長出來的，和曬太陽沒有絕對關係，所以打完脈衝光，黑色素淡化了，有可能不再生，也有可能再生。短時間沒長，表示很好，鎮壓的成效高。過了幾個月、半年又長，就是死灰復燃嘛。
不想死灰復燃的，就要持續性、預防性的連續打幾次，配合其他鎮壓黑色素的去斑膏、美白導入，盡可能的壓制久一點。
一般以連續壓抑黑色素為目的，脈衝光大約3週打一次。保養性質的，間隔6週、8週都可以。


Q6.打脈衝光我可以期待有什麼好處？
A6.這應該是第一個問題。首先是微血管部分。脈衝光能量密度最強的部分，對微血管、色素都有很強的吸收效率，由於穿透力不如雷射，所以淺層，1mm深度以內的色素、血管都會有很好的反應，該消失的消失，黑的變淡，白的更白。
其次，脈衝光有個讓皮膚緊緻、毛孔縮小的「副」作用，叫做「粉底效應」。也就是做完幾天後，皮膚看起來繃.繃、亮亮的，摸起來滑嫩，類似果酸後的效果而沒有果酸不容易控制的困擾。
最後，由於脈衝光比很多昂貴保養品功效卓著，可以節省花費，以及晚上塗塗抹抹的時間。這是無庸置疑的。

Q7：雙雷射做完有什麼感受？
A7：當下，變白變亮、無毛孔的緊緻皮膚。這種感覺會持續3天。然後緊緻感略微緩和，但鏡子裡又白又亮的樣子會延續兩週左右。


Q8：做完雙雷射要注意什麼？
A8：保濕與防曬。重度的保濕與輕微的防曬。由於剛做完時皮膚較為敏感，保濕以單一配方的玻尿酸原液較為合適，多種成分的多功能保養乳液可能造成過敏而有血管擴張現象。除非從事直接曝曬的戶外活動需要更高係數的防曬產品，室內為主的上班族可以SPF15∼30防曬係數的產品即可。


Q9：多久適合打一次雙雷射？
A9：一般間隔3∼6週。所有的雷射光療都不適合太密集的施打，必須留給皮膚、特別是基底層的黑色素母細胞一個休養生息的時間，大約是3週左右。過於密集的光療，很可能產生兩頰微血管擴張的「酒糟性皮膚」也就是俗稱「蘋果臉」。


Q10：雙雷射做完臉會容易長粉刺嗎？
A10：單一淨膚雷射後有部分的人有T字部位冒出粉刺的現象，多半幾天就會緩和。雙雷射的設計─「每個波長只作自己擅長做的事」，剛好可以避免這個問題。如果超過48小時才產生，有時候是為了保濕塗了過厚的凡士林類製劑阻塞毛孔所致。


Q11：現在很夯的「粉餅雷射」，跟雙雷射有什麼差別？
A11：廠商為了推廣機器，常常會有很多新鮮的命名。但醫學進步沒有這麼快，機器很少有這麼快速的推陳出新。粉餅雷射屬於808nm的二極體雷射，是很早就有的機器。察看上面的圖，808nm的特性很接近755nm的亞歷山大雷射。所以不失為一個除黑色素的好用雷射波段。同樣的，要小心高能量帶來的反黑風險。



Q12：有沒有比較好的專門治療痘痘的雷射？油切雷射是什麼？
A12：油切雷射是一種1450nm波長的二極體雷射（diode)穿透深度跟飛梭（1550nm)很類似，都是1mm左右。純以脂肪（fat）的吸收而言，油切雷射並不是最好的，924nm比它好得太多。
目前的雷射治療痘痘，主要是利用痘痘細菌的嗜紫質A（porphyrin A)對雷射的吸收來擊殺痤瘡桿菌（p.acni).508nm~635nm有好幾個吸收高峰。以治療爛瘡以外的難纏痘痘為主。
資訊爆炸的時代專業判斷更重要，道聽途說很可能無所適從。


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[ 本帖最後由 里約整形診所 於 2012-9-18 15:33 編輯 ]