陰莖增大.陰莖增加粗.陰莖增長.目的不同手術方式就不同

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陰莖增大.陰莖增加粗.陰莖增長.目的不同手術方式就不同

自體脂肪、玻尿酸
自體脂肪與玻尿酸對陰莖增粗來說，兩者差不多，手術技巧低。自體脂肪像沙子、玻尿酸像水，注入陰莖Colle’s肌膜層，隨著陰莖勃起而被動地晃動，無須像異體人工真皮和自體組織那樣，須考量延展度的不同而對陰莖所造成的牽絆。缺點就是會讓陰莖與龜頭看起來比較像「胖」，而非如異體人工真皮和自體組織的紮實感。
另 外，由於陰莖與龜頭的經常性活動量大，所以會減低自體脂肪存活率，須多次性補脂；另者，由於補脂後的吸收程度不一，可能會造成陰莖不平整。至於玻尿酸也有 同樣的吸收性與消耗性問題，但玻尿酸劣於自體脂肪的是須永久持續的注射，且用量大，除非銀彈夠雄厚，否則就如流星，短暫閃耀即逐漸消失；好處是恢復期短。

陰莖「增粗」僅增加陰莖的直徑(即圓周)、但長度不變；陰莖「增長」僅增加陰莖的長度、但直徑不變；陰莖「增大」則同時增加陰莖的直徑與長度。目的不同，手術方式就不同。

陰莖增大的雙重(dual) & 三重(triple)概念
進入本文之前，筆者先介紹陰莖增大的雙重(dual)與三重(triple)概念。陰莖增大意指「增長+增粗」，人體長陰毛的部位稱為恥丘，與陰莖有關者可分為恥丘、陰莖、龜頭等三大部分，任何美容手術首重整體的協調、對稱與美觀。所謂陰莖增大的雙重(dual)概念是指施作陰莖增粗手術時，須把陰莖的外顯部位一併增粗，也就是說，須同時增粗「陰莖+龜頭」(如下圖左)，這樣陰莖整體的外顯樣貌才會有一致性。倘若未同時增粗龜頭，則術後會如同下圖右的示意圖那般，看起來「頭」小身體碩壯，恍若鈴鐺似的，很不協調，也失去尋求陰莖增粗的基本意涵。
陰莖增大的三重(triple)概念則是指陰莖增大應分兩階段進行 -- 先求「增長」確定後，再施作陰莖「增粗」手術。陰莖增長術後須配合做「長度固定」之復健，以避免原本拉長的長度減少，等「長度固定」確認後，再施作「增粗」手術，如此陰莖外觀才會得到「美貌」-- 粗細一致，而不是一整支陰莖，一段粗、一段細，好像綁米腸一樣。

陰莖的「靜態」&「動態」增大
接著介紹陰莖的「靜態」增大與「動態」增大之差異性。「增大＝增長+增粗」，所以陰莖的「靜態」增大與「動態」增大又可分為：「靜態」增長與「動態」增長、「靜態」增粗與「動態」增粗等兩大類。

動、靜態的分水嶺 是指「勃起」，靜態是指未勃起時的陰莖size，動態則指勃起後的陰莖size。一般人陰莖勃起時的長、寬、高約為未勃起的2倍，即長、寬、高的「勃起係數」各為2。假設陰莖未勃起時的size為「1」，則勃起後陰莖size將會變成「8」(2×2×2＝8)，意即整支陰莖的「勃起係數」等於8，如下示意圖(上圖)。
接受陰莖增大(長、粗)手術之前須弄清楚的另一個重點是：勃起後的增大(長、粗)情況！
材質不同，延展係數就會不一樣，即使是自體組織，部位不同，延展係數也會不同。如何讓植入物與陰莖不會在勃起時因延展係數不同而產生互相牽制的不良結果，相反的，而是讓不同延展係數的兩者能兼顧陰莖「靜態」與「動態」的外觀及勃起活動(如上示意圖的下圖)。為能使術後勃起完善，須於施作增大(長、粗)手術前進行不同延展係數的精算，盡可能讓精算接近現實，因此須於術前術後都進行人工勃起：術前的人工勃起是為了精算不同延展係數的異材質融合(精算植入物的使用量、鋪陳形狀與密度)，術後的人工勃起則是為了能及時確認將來的勃起是否完善，這樣的手術過程才算完備。

有關陰莖延長的部分，限於篇幅，請參酌另篇「陰莖增粗？增長？增大？啥不同？？-- Part Ⅱ」。

陰莖增粗
陰莖增粗的原則乃是在陰莖Dartos肌膜與Buck’s 肌膜之間的Colle’s肌膜深層(如下圖藍色箭頭所指的那圈黃色組織)，填充不同材質的物質醫材，以達到增加陰莖圓周之目的，差別者在於填充物質的醫材選擇，包括有：異體人工真皮、自體組織(自體真皮層+部分脂肪層)、自體脂肪、玻尿酸等。所選用的醫材、優缺點及相關手術方式詳細說明如后。另外尚有一種僅在陰莖前端增粗一圈的局部增粗方式，如：入珠、包皮回收、包皮肌膜摺疊術等，有興趣者可觀看筆者另篇文章「包皮陰莖手術失敗案例之重建 –包皮回收」，本文僅介紹完整且正統的增粗(一整支陰莖)方式。
【異體人工真皮】

異體人工真皮乃是人的真皮組織，經過殺菌及移除排斥細胞後所做成的材料，廣泛使用於燒燙傷植皮、牙齦重建、乳房重建、臥蠶、豐唇、豐太陽穴……等各個人體所需使用的部位。由於是人體組織所做成的醫材，植入後自體血管會長進異體人工真皮中，與自身組織相互融合，觸摸柔軟、自然。相較於採用自體組織(自體真皮層+部分脂肪層)增粗陰莖來說，手術所需的技巧較低、時間也較短。缺點則是所須醫材昂貴、排斥性雖然低但也不能完全排除。

手術前須與受術者充分溝通，人體皮膚的伸展性不是無限可能，並非一次性地想多大就多大，以避免發生太重而影響勃起；或者使異體人工真皮與陰莖兩者間的延展係數失衡，反造成勃起時不同程度、不同方向的彎曲情況。因此增粗手術前會先進行人工勃起，確認手術當時陰莖所能接受的增粗空間有多大，測試結果若與受術者想像空間仍存有差距，則可於3~6個月後進行第二次手術。由於男性每次尿尿後都會把陰莖甩一甩，甩力加上地心引力及勃起的拉扯力等的交互作用，一段時間後陰莖皮膚就會變得比較鬆弛，此時就又為陰莖創造了再次增粗的空間。

將片狀的異體人工真皮依所須尺寸修剪後縫在一起，然後再置入陰莖的Colle’s肌膜。整個手術的重點在於「陰莖、龜頭一體成型」à將異體人工真皮沿著恥丘下的陰莖海綿體一路鋪陳(增粗)至龜頭處。

首先須瞭解陰莖整個結構。下圖為陰莖透視圖與陰莖截面圖的相互對照圖。由圖可知，陰莖海綿體好像兩支並列的火箭筒，由陰莖直達至龜頭，Colle’s肌膜也一樣，因此填入異體人工真皮時，須順著陰莖海綿體的弧度，一路由陰莖底部(恥丘處)鋪陳至龜頭前端，這樣陰莖與龜頭才會「一起增粗」，且增粗弧度才會順暢，不至於像風鈴一樣，頭小身體壯壯，或粗細不一致。

因此，陰莖增粗的完整手術施作方式 --「陰莖、龜頭一體成型術」，應如下圖黑色虛線所示，須將異體人工真皮裁剪成坦克背心狀，兩個袖子部位經過龜頭溝去包覆住龜頭前端的陰莖海綿體部分，其餘背心軀幹部位則包覆住龜頭溝至恥丘下的陰莖海綿體。由於「陰莖、龜頭一體成型」增粗法的手術技巧極高，須對陰莖結構有非常深入的瞭解，所以一般常以拼湊式陰莖增粗法迂迴達到增粗效果。另外還須要注意的是，固定異體人工真皮時須「鬆緊適中」，與受術者組織固定得太緊，會使得勃起時的伸縮發生拉扯，反而制約勃起或造成方向、程度不一的彎曲；固定得太鬆，則異體人工真皮會產生位移或發生拗摺現象，將使陰莖外觀也跟著產生變化(形)。

拼湊式陰莖增粗法，乃是在包皮上挖幾個小洞或僅掀開龜頭溝附近的包皮淺層，然後將整塊異體人工真皮塞入，稍做固定，施作部位僅在陰莖幹那截，無法同時涵蓋龜頭與恥丘，有著說不出的怪異感，像是發過的麵糰，喪失紮實度(如下圖示)。由於僅增粗陰莖那截，所以龜頭部位須另外定期施打填充物(如玻尿酸)，且陰莖與恥丘銜接處也會比較突兀。龜頭處的組織非常緊密，就像打額頭一般只要能施打均勻即可，但是，若有能力做到「陰莖、龜頭一體成型術」，又何必定期、長期去承受這些風險與痛楚呢？


龜頭部位非常敏感，每次施打玻尿酸另須注射局部麻藥，不僅勞身傷財，且只有在施打玻尿酸初期的一段時間內龜頭能與增粗的陰莖維持短暫的協調外觀，但，隨著玻尿酸的逐漸消退，龜頭就會如同漏了氣的氣球 — 逐漸「消風」，致使龜頭與陰莖幹出現日益顯著的頭小身體大之樣貌，結果是一時增粗陰莖、一輩子施打玻尿酸，極不具經濟效益。

整個手術的另一個關鍵點是進行術前、術後的人工勃起。「預見後果」是施作美容手術者與受術者所夢寐以求的事，因為可以排除許多不確定性，尤其是功能性器官，術前術後的人工勃起是陰莖增大手術的一大福音，它可以更精準地在異體人工真皮的延展度、受術者陰莖勃起係數兩者間取得最適切的平衡點，又能於術後馬上確認「成果與成效」，對醫病雙方來說是雙贏。
【自體組織(自體真皮層+部分脂肪層)】
選擇使用自體組織增粗陰莖時的增粗手術進行程序(「陰莖、龜頭一體成型」)、自體組織裁剪、沿著陰莖海綿體塞入陰莖的方式等，均與異體人工真皮一樣，只是選擇的「材料」不同，須調整不同材料的延展係數罷了。一般都會選取臀部微笑線處的真皮層與部分脂肪層，因為此處的皮層較為鬆垮，所以有較多的皮層可以取用，且可將疤痕隱藏在微笑線摺痕中。另者，採用自體組織增粗陰莖也和使用異體人工真皮一樣，須進行術前、術後的人工勃起，雖然是自取自用，但部位不同，延展度也會有差異，更何況還要多挨一刀，當然更應謹慎地去精算。

採用自體組織的優點是不會有排他性、無須額外負擔昂貴的異體人工真皮費用；缺點則是手術時間會比使用異體人工真皮多約一倍；術後會多了一處須照護的傷口。再者，取皮層處的微笑線部位，正躺會壓到、坐著會碰到，而受皮層區的陰莖也不能趴睡，因此術後照護階段會有作息上的困擾。

另一個選擇是腹股溝的皮層，這樣就可規避前述照料上的不便性，視個人需求可選擇單側或雙側。
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這段時間，筆者陸續接到一些曾經接受割包皮的朋友或家屬反應：「為什麼在進行割包皮前，不告訴我們除了割包皮外，還有另一種選擇擇 — 包皮肌膜摺疊術？」「若知道可以做包皮肌膜摺疊術，就會讓小孩(或自己)不選擇割包皮」「如果過長的包皮可以做為增粗使用，為什麼不？」。
一直以來，筆者認為(相信醫界也是持同一看法)包皮過長或經常性反覆發炎時，最直接的處置方式就是解除病徵 — 割包皮，醫療宜保守、無須也不宜鼓吹與病徵無關的處置。然而，隨著時代變遷，人們對幹細胞再生之相關組織利用的接受度提高及性生活態度的不同，越來越多人、甚至於父母，都希望在醫療技術可行的情況下，自己或孩子能獲得比解除病徵之外更多的利益。


曾經筆者因為不希望醫療行為披上行銷(推銷)的外衣，故，除非受術者主動提出希望能利用過長包皮增粗陰莖，才會告知可接受「包皮肌膜摺疊術」。雖然告知訊息與推銷之間有些模糊空間，但仍希望盡量不主動去碰觸到這個模糊地帶(也許這是醫病關係下自我防衛的一種做法)。可是，這些日子接受到的訊息已讓筆者重新認知，或許該調整腳步以追隨消費者的意識主張，而非先行自我揣測。在現今時代，醫療諮詢時應將長久以來保守醫療的八股思想先擱置一旁，而僅只從消費者角度去思考、去告知，使完全了解目前醫療技術上的所有可行方案，然後交由消費者自己去評估與選擇。

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原來是這樣阿 (筆記)