「敏感肌膚」與卸妝

極緻皮膚科

補充說明：

這是一篇四年前寫的舊文章，剛剛從電腦中「挖掘出來」；因為是舊文章，裡面會有一些「舊觀念」，我沒有特別刪改，算是「紀念走過的痕跡」。但是請各位記得…舊觀念是會變化的…
什麼是「敏感肌膚」？

秋冬常常遇到的「肌膚敏感發作」的情形；意指「隨時碰到刮風或一點點不溫和的乳液/保養品，肌膚立刻出現紅腫與發癢現象」。
這個名詞其實不是一個正確的醫學名詞，至少可以包含三個以上的不同鑑別診斷。如果您有興趣，網路上都可以找到相關文章。
洗臉與卸妝

敏感肌膚患者大都自認為「洗臉很小心」，但是談到「卸妝」，他們就未必這麼有把握了。門診中「「我能不能卸妝？」經常是敏感肌患者常問的問題
這是一個很有趣的討論重點。
根據流行病學的調查，真正肌膚過敏並不多。大多數都是徹底清潔或錯誤保養品造成的「無症狀發炎反應」。既然與清潔行為有關，卸妝就有討論的必要。
「卸妝」在廣義上屬於「清潔」的前段延伸。如果您習慣上淡妝（就是擦擦口紅，撲些密粉），建議仍舊使用一般清潔步驟，不需要特別的卸妝程序。如果您一定要上濃妝，建議使用卸妝油之後，再用洗面乳清洗。不建議使用卸妝乳清潔後，再加上洗面乳造成二度清潔。這個建議的基本原理是「運用卸妝油的無色油劑替換彩妝的有色油料，再用清潔劑將無色油劑適度清除」。
卸妝「油」與卸妝「乳」？

問題是：上述的「油」與「乳」是學理上的分別；現實世界中「卸妝油」與「卸妝乳」往往難分。
因為「市售卸妝油往往是卸妝乳」；您可以將少許該產品與水份在手掌心搓揉。如果搓揉後呈現乳液狀，表示含有介面活性劑，屬於「卸妝乳」。真正的油始終會有「油水分離」現象。
但是這樣的辨別方式還是非常粗糙，未必管用。因此我們還是必須從根本想起—如果不需要卸妝！？
不上妝，就不需要卸妝！

當然，身為皮膚科醫師，始終希望臉部有濕疹（肌膚傷害）的朋友不要上妝。所謂「無症狀發炎反應」，真實的意義與「慢性皮膚發炎」類似；上妝與卸妝除了增加健康肌膚的發炎風險外，對發炎肌膚的修復也會有延緩作用。
換句話說：沒有一位醫師，會「建議」任何人上妝—我們是「很無奈地」接受各位「決心」要上妝的事實！
（因此常常與門診的病患起衝突…「我要上班，不能不化妝！」…@#$^%&*?<=醫師心裡的內語…）
「無症狀發炎反應」的治療原則

至於無症狀發炎反應的治療方式，除了酒糟（或稱酒渣、玫瑰斑）肌膚之外，一般標準的作法是使用局部中輕度類固醇藥膏。由於類固醇長期使用有很大的限制，有些醫師會改用新型免疫調節劑。這些外用藥物的使用方法，每位醫師都有自己獨到手法與經驗，也有所謂「治療結束」的定義。有些醫師認為癢感消失就可以停止外用藥物使用，另外的醫師定義是「不紅」、「不乾」或沒有脫屑現象，我要求的是「無症狀」，也就是沒有任何紅、癢、乾、腫、刺等感覺後，再追加三天治療，以確保治療完成。無論如何，「正確適度清潔」才是預防再發的終南捷徑。
2010年10月23日補充：

因為新的證據出現（<=長期肌膚檢測與追蹤），我們已經不再使用類固醇或免疫抑制劑治療酒糟，但是「正確適度清潔」的邏輯仍舊不變。
補充閱讀：

洗臉懂訣竅美麗又健康
敏感/酒糟肌膚的自我療護談十四天不洗臉的自然醫學學理猜想
請教關於敏感肌的清潔洗臉及敏感肌與卸妝的相關問題
配方分析深度認識洗臉卸妝二合一產品=張麗卿老師格文引用
無症狀發炎反應
關於正確洗臉
呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態