「濕疹/慢性發炎持續存在」與「類固醇禁斷」如何區分？酒糟格友問與答

極緻皮膚科

Facebook上ChrisDcboy呼叫我，問了一個問題。當時正在接電話，沒有時間講太多，因此簡短地說明了一下。回頭看看，這問題算是公益性問題，應當公開地談：
問：

打擾您，我是看網路您的一些酒糟文章的網友。在七月到八月份之間有擦類固醇一個月。沒有天天擦，但是可能量也不少。八月初開始停用類固醇擦臉。到目前為止臉還是有點泛紅，脖子一直反反覆覆出現紅色小膿疱。這些是禁斷期的反應嗎？
答：

您的情況未必是類固醇禁斷。即便是皮膚發炎本身（也就是被類固醇治療的疾病本身），就有機會反覆發作。刺激源不消失，疾病就不會停止發作。
類固醇禁斷不只是這樣，它的發作會有全面（不僅僅是點狀皮疹）、濕潤（明顯組織液滲出）等現象。當然急性濕疹發作期也是這樣，因此要做鑑別診斷。
您要考慮的是，先暫停所有刺激可能（甚至是治療），密切觀察皮膚的變化。如果所有傷害（包括肥皂、悶熱、摩擦、香水、髮膠、洗髮精暫留與搔抓）都停止，這個症狀就改善，至少是不再繼續惡化，就應該考慮皮膚發炎，不能當作類固醇禁斷。
皮表的「類固醇禁斷」目前還不是非常清楚（not well known），我們只能根據邏輯作推論。根據全身性類固醇禁斷的準則，至少「疾病再現」也是一個重要線索。換句話說，當停止治療與刺激之後，症狀竟然可以緩解，至少就破除了「疾病再現」這個規範。
問：

嗯，謝謝您。脖子出現丘疹，是在最近開始反覆出現。出現個兩三天就消退，然後再起。現在應該算是第三輪了。我本來以為是去運動悶熱，但是有休息幾天，仍然會有。所以我在想，是不是類固醇排出的反應？
答：

聽起來比較像是運動悶熱。證據是「出現個二、三天就消褪，然後再起」，這個情況不像是藥物禁斷。至於「休息幾天仍然會有」的情況，各位對自己肌膚的耐心太低—受傷都需要28天以上的真正修復期（一個受傷的排除，最少需要幾個週期的細胞轉換）。「幾天」都還沒有機會好好休息，當然不可能「好」。
基本上，只要停止新症狀生長，就是「刺激減少」的好表現。
問：

嗯嗯，那麼我會再多觀察。有病患是像我一樣擦類固醇的酒糟，最後復原的嗎？老實說，這幾天一直被臉泛紅心情大受影響。
答：

有，而且非常多。

「健康」這種東西是非常科學的：不要以錯誤行為破壞，「自然」就會痊癒。「自然」的力量不足，醫師才下手協助。這本來是醫學的準則，只是大家都忘了…
補充閱讀：

酒糟！？敏感！？…放過您的皮膚，還給它自我療育的機會吧
酒糟與敏感肌膚朋友如何恢復表皮的正常酸性保護膜？
慢性濕疹，永不痊癒？
另一位酒糟來診朋友的回應
一位酒糟來診朋友的回應
酒糟肌膚變健康=即使「雷射磨皮摧殘」，十四天就能快速復元！
酒糟肌膚到底是什麼？回答幾個網路問題
關於敏感性肌膚的發作頻率—幾篇文獻報告綜談
關於「雷射術後出現敏感現象，以及如何修復」的一些臨床討論
一位酒糟治療「痊癒」的案例報告
「類固醇依賴性皮膚炎」的醫師討論
酒糟消極治療與積極治療案例報告
循序漸進，酒糟痊癒！
治療酒糟很貴嗎？
治療酒糟可以很省錢！