血小板濃縮血漿PRP---是美容聖品？回春仙丹?

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血小板濃縮血漿PRP (platelet rich plasma)現在似乎很夯，其實骨科、整形外科已經使用至少10年了，現在從事醫學美容醫師才好像發現新大陸，實在有點後知後覺。讓我來跟大家分享我的心得。
大家中學都有學過，血小板有凝血（止血）功能。中學沒學到的是，血小板也是發炎─癒合（inflammation -healing )反應 的發動者。發炎是整個癒合反應很重要的一塊，好像古代的烽火台一樣，負責召集身體總動員來應付外敵（傷害）。缺少發炎反應的傷口，比如放射線傷害，癒合速率會低很多。血小板的這個功能，來自體內的眾多生長因子（growth factors).包括FGF、VEGF、PDGF，IGF等等。這些人的中文名稱和分別功能，不是醫學或生化專業的人不必要了解，因為他們的功能遠大於當初發現者命名的那樣，絕不止望文生義那麼簡單，而且彼此合縱連橫，變化萬千。總之，只要有個觀念：血小板不只是凝血，還能生長因子的倉庫，能夠啟動發炎─癒合的修復過程。
很快就有人想到，把血液裡的血小板濃縮起來打進傷口，是不是就可以減少癒合所需要的時間？第一個這樣想又付諸實行的是美國人Ferrai，1987年用於心臟手術，成功的促進傷口凝結，減少術後的輸血量。從此不同的外科科別，骨科、神經外科、眼科、泌尿科、整形外科都開始使用PRP，都發現可以不等程度的促進傷口癒合，減少住院天數。濃縮血小板血漿（PRP）也變成了開刀房輸血的一個選項。
PRP的故事就這樣結束了嗎？並不會。所有用於「治療」的醫學成就，最後都會被引進來用到「預防」與「回春」上。因為沒生病的人遠多於生病的人，老人遠多於青春無敵的年輕人。
最早是整形外科拉皮後把PRP塗在燙傷後植皮傷口上，果然恢復得快，腫脹時間也變短。
後來骨科把PRP注射到受傷韌帶周圍，期待通常癒合很慢的韌帶會癒合得又快又好，結果效力似乎不大。
再接再厲，整形醫師做的自體脂肪移植，比如把大腿外側脂肪注射到臉頰來豐頰，以往存活率都不會高過五成，很多時候只有3成。於是有人在自體脂肪移植時，混合50％的PRP，預期脂肪的存活率應該會更好。結果卻是很混亂，少數報告很令人興奮，半年後脂肪的存活率從對照組，沒混合PRP，的3成,大幅提高到實驗組，有PRP的，接近7成！！但大部分的報告，認為沒有顯著差異。
從這種數字來看，合理的解釋就是某些人、某些情況，PRP會很有用，但到底什麼人、什麼情況會有用，目前還不是很了解。
所以結論就很清楚了：
有傷口的，比如說拉皮，PRP絕對有幫助；
沒傷口而是要增加移植脂肪存活率，不妨一試，反正也沒害。
韌帶受傷，可以開刀的還是要開刀。不能開刀的，可以試試注射PRP。
這一兩年開始，微整形的醫師也注意到PRP，陸續有人在注射玻尿酸時混合一點PRP，期待自體膠原蛋白能夠增生，玻尿酸的效果可以更持久。有的根本不用玻尿酸了，直接把PRP當作注射填充劑用來除皺或填充凹陷；有的把PRP離心後的PPP（platelet poor plasma)加熱後當成填充物；有的用在飛梭雷射磨皮後幫助退紅；有的甚至認為可以幫助自體脂肪注射隆乳的成功率。五花八門，不一而足。
結論還是一樣的：不保證有效，但幾乎一定無害。
不用玻尿酸，直接填充的，大部分兩三週，最多兩三個月消失；
飛梭雷射或微針滾輪的，目前有生化科技製造的高濃度生長因子，如EGF、FGF可以使用，就不用抽血做PRP了；
自體脂肪注射隆胸的，加了PRP，脂肪存活會好一點，但還是要注射好幾次，還是只能大一點點（我的經驗是最多半個罩杯）。
注射PRP，有些原則還是該遵守：
1.        已經有癌症，家族史有癌症的，不要做PRP。
2.        血液凝固障礙和血小板異常的。
3.        貧血、骨髓製造血小板功能不足的。
4.        肝功能很差，凝血因子製造不足的。

除此之外，PRP是很安全的，因為是自己的血液做出來，完全沒有過敏、感染的風險。一次頂多抽取30到60CC的血液，也不會因此貧血。

另外要認知的是，發炎是癒合的前哨站，PRP注射一定會先引起輕微發炎，然後才會產生功效。
而PRP並不足以取代玻尿酸、自體脂肪 等 膨脹「體積」的皮下填充劑。
還有，血小板本來就會促進凝血與血栓形成。PRP應該由熟悉注射部位解剖結構，血管深度，特別是動脈走向的專科醫師來注射。因為如果PRP被不小心注射進入動脈將很可能造成動脈的阻塞，也就是俗稱的局部「栓塞」（stroke）現象輕則皮膚感染壞死，重則「失能」。專科醫師，特別是外科專科應該會比較熟悉血管分佈。
理論上，PRP最適合「原先血液供應不良」的組織，如韌帶、軟骨、慢性發炎傷口的修復與癒合。對於本來就血液供應充足的真皮層、骨骼，PRP能增加的額外癒合功效很可能微不足道─也就是說，PRP適合「雪中送炭」而非「錦上添花」。
由於血小板的生命只有8-14天，想要靠PRP來促進長期的膠原蛋白增生可能會徒勞無功。或者說必須長期、多次、小量的注射會比較有效。PRP提供的多種類生長因子屬於局部的、小範圍的「賀爾蒙」，要配合特定細胞、特定環境才會有效，不容易有全身性的功效，相對也不會有風險。
從實證醫學（evidence-based medicine）的角度來看，PRP充其量只是輔助療法，不是促進癒合的「決定性」因素。可靠嚴謹的醫學文獻多半得出的結論是「可能有幫助」而非「確實有幫助」。換句話說，因為PRP既使無效也不至於有害，所以姑且試之，若認為只要簡單的注射自體血漿PRP就可以讓王健民受傷的韌帶癒合而不用動關節鏡手術，那是過份美麗而不切實際的幻想。（所以小王還是動刀了，祝福他。）
美國一般的PRP收費，大約是一個療程抽3次，間隔4週，每次30∼60CC, 濃縮血小板4-25倍，收費1000∼3000美金。

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[ 本帖最後由 里約整形診所 於 2012-9-18 13:54 編輯 ]