為什麼邱醫師反對用切除神經的方法瘦小腿？

augusta123

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[align=right][align=right] 2009/12/21 [/align][/align][align=right][align=right]
破壞神經，讓肌肉萎縮在原理上是行得通的，但是小腿的腓腸肌是由脛骨神經〈Tibial nerve〉支配的，要瘦這塊肌肉就要傷害脛骨神經，問題是，脛骨神經也支配比目魚肌和小腿很多塊其他的肌肉，你有把握只傷到其中某一塊而保證其他塊不受傷嗎？技術上是不可能的。
請看下圖：這是小腿後側肌肉的神經支配情形，請注意，幾乎所有肌肉都是由脛骨神經發出去的分支所支配。

最後，給大家看看韓國醫師所發表的醫學文獻

背景： 選擇性小腿腓腸肌的神經切除後，經常發生意外的輪廓更改。我們最近經歷了一個不尋常的案例，內側腓腸肌萎縮，另一方面比目魚肌則是代償性的肥大。
方法： 研究輪廓的變化的原因，作者把病例中的小腿肌肉量和8個正常人的小腿肌肉量相比。並以MRI研究小腿中內側腓腸肌、外側腓腸肌和比目魚肌的肌肉量的比例。
結果： 正常人內、外側腓腸肌肌肉和比目魚肌的比值是0.22:0.12:0.66，小腿內側腓腸肌萎縮的情況下比值是0.13:0.20:0.67，在比目魚肌萎縮的情況下比值是0.27:0.14:0.59 。
結論： 醫生和病人應該牢記在操作此項手術之前，即使神經截斷術可以使某個小腿肌肉選擇性的縮小，但是其他肌肉卻可以變肥厚來補償其失去的功能。最後可能導致外觀的扭曲，失去美麗正常的小腿輪廓。
[b]病例報告[/b]
47 歲女子到我們的診所來，求診的主要的原因是兩隻小腿不對稱，以及走路不穩。因為她18個月前到一個私人診所接受了小腿肌肉的神經切斷手術，她說：「右小腿在手術後有變細，但是左腿的粗細沒有改變」，該位小姐還提到，變細的右腿，下半部隨著時間過去，越來越粗，而左腿在行走的時候很容易疲勞…
我們檢查她的小腿，發現：
一、 左小腿在墊腳尖時，內腓腸肌的部位有明顯的突起〈黃色方框處〉。
二、 右小腿在墊腳尖時，內側上半部有明顯的凹陷〈紅色箭頭處〉。
三、 右小腿的下半部有不對稱的隆起〈藍色方框處〉。
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〈歡迎轉載或引用本文，請註明出處為：邱正宏醫師/景升聯合診所2009/12/21〉[/align][/align]