從醫學美容定義談醫學美容過程中，受術者自我的保護

極緻皮膚科

常常有機會與醫美同儕討論醫學美容的相關事宜。
前一陣子，幾位重量級的人物聚會，都是中、臺、港、澳醫學會的精英份子；其中大陸的代表提出一個很有趣的觀察—他們「感覺到」皮膚醫學美容不等於鐳射美容。
這是值得佩服的—光是能夠敏銳地感覺到這二者的差異，就已經很不容易了。幾年來接觸的 許多 醫師，至少有九成以上對於這個基礎的、哲學邏輯性的問題沒有任何認識，遑論嚴肅地思考。
錯誤的基礎設定，當然會出現錯誤的操作結果—當今兩岸四地醫學美容的亂象（<=如果「醫學」美容在購物臺、網站上大肆宣傳，論斤秤兩地喊價是對的，幾百年來的心臟手術、糖尿病治療為什麼不這樣子「增加溝通與效率」？），主要還是來自執行者對於本體精神的理解不清楚。
錯誤的基礎設定，當然會出現錯誤的操作結果！信哉斯言！
什麼是「醫學」？

理解「醫學美容」定義之前，必須先回顧「醫學」的定義。要理解「醫學」，恐怕還是得從「科學」的定義下手：
「經過嚴謹設計的實驗方式（實驗結果可以預測、同樣操作可以重複得到同樣結果），提高人類對於事物瞭解的一種系統知識。」
醫學既然是科學的一種，當然必須遵循「操作結果可以預測的系統知識」這樣的邏輯。如果各位覺得這樣的定義太拗口，或者可以解釋成「假設一個人腿骨斷了，X光片必然可以看到骨頭的裂痕」這樣簡單的例子。
「醫學美容」既然是醫學的一種，當然應當遵循科學原則—「成為操作結果可以預測的系統知識」。從這個角度討論，「醫學美容」的定義斷然不是「由醫師操作的美容行為」、「醫師操作美容醫療行為前後，伴隨的其他治療」這麼籠統的說法。
正確的「醫學美容」定義應該是：「遵循醫學的科學原理與邏輯，操作之美容行為或產品；其中所造成之治療結果，可以以理論預測之」。
檢驗一下現階段的「醫學美容」

身為醫學美容的教育長，常常有機會可以與兩岸四地的臨床醫師做第一線討論與切磋。關於飛梭（點陣式）鐳射治療或任何號稱「最先進」的治療技術，我們的共同結論往往是「請尊重上帝，永遠保持戒慎恐懼的心情！」
為什麼會這樣認為？
請各位回顧一下這十多年來的醫學美容發展史。每一年都有新的技術、新的機種、新的護理療法、新的保養品。
「一時多少豪傑！」
然而您我周邊朋友的肌膚愈來愈好了嗎？經過了這麼多的「醫學美容」，我們愈來愈健康了？
為什麼會發生這樣的事？真正的「醫學」是什麼？

撇開「連購物台都插一腳」這麼誇張的事不談，醫學界自己也有應該檢討的地方…
醫療的邏輯是清楚的—任何治療之前，我們應該弄清楚幾件事：「診斷究竟為何？該疾病狀況值得接受治療嗎？病患的身體狀況容許接受治療嗎？選擇哪一種治療？治療的劑量為何？術後有哪些風險應該告知？有哪些風險應該預防？如何防止疾病的再發？」
如果各位看不懂上述的問句，我們來做個比方：
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一位發燒的患者，我們應該先做診斷—發燒可以是輕微的感冒、細菌感染、深部發炎直到腦膜炎、癌症等重大因素。如果不能確定作出鑑別診斷（differential diagnosis），醫師不應該隨便給予退燒治療。
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如果診斷是「糖尿病併發的下肢感染」，醫師應該優先思考的是「可以使用口服藥物治療嗎？可以使用靜脈注射方式治療嗎？」這些侵犯性比較小的治療方式，甚至應該在密切的監督下，試著做幾天的藥物治療。如果控制不下來，才考慮「清創」（<=傷口除膿手術的一種）或「截肢」這些比較重大的行為。
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萬一決定截肢，醫師接下來要考慮的是「病患的身體是否能夠負荷？」如果可以，接下來的問題就是「截肢的程度、感染風險、傷口照顧、日常復健與義肢設計」等後續問題。如果病患的身體非常虛弱，醫師還要在「是否先與營養調理之後，再進行截肢手術？」與「不立即截肢，病患的免疫狀況恐怕造成更大的死亡風險」這兩個問句之間徘徊猶豫。
因為一個醫療治療的考慮這麼多、這麼細，所以醫師誓辭才會要求醫師時時刻刻謹記「病患的健康是我的首要顧念」。
如果不遵照這個邏輯與倫理，會發生什麼悲劇？

這個子題其實很容易回答：如果一位發燒的病患，我們不經過任何仔細的檢視，單純給予退燒藥物，輕則發炎繼續存在，重則傷身殞命。
換句話說，省略了術前檢視的動作，任何治療都很可能是錯誤的（<=您相信「矇」出來的正確機率有多少？）。如果以醫學美容來做比喻，錯誤治療的結果至少是無效，往往是更壞—所以我們會遇到「雷射治療後更黑」、「雷射治療後出現黑黑、白白的情況」或是「明明皮膚已經很敏感，甚至是酒糟（玫瑰痤瘡） 狀態，醫師還給予果酸換膚治療」以及「使用了某保養品，出現敏感性肌膚反應」這些不可預期的狀況。
「不可預期」在醫療上並不是罕見的。對於醫師來說，醫學與疾病的關係如此複雜、遼闊而浩瀚，我們永遠要很謙虛地、謹慎地評估，儘可能減少「不可預期」的機率。換句話說，放棄「很謙虛地、謹慎地評估」，實在不是醫學倫理所能接受的。
然而「醫學美容」的現狀就是這樣！
結論與建議

康健雜誌昨天來訪問我，想談一談「醫學美容的未來；與最新技術」這些趨勢性的問題（<=我可是教育長呢…）。因為該雜誌算是台灣令人尊敬的一本刊物（<=比起許多置入性行銷非常明顯的、單純以醫療/保養品刊登廣告維生的媒體來說…），我覺得應該把位階拉高，為全球華人作一些設定。
經過了三個小時的訪談，我們達成了一個共識：「醫學美容應該的未來」。多了「應該」這兩個字，一來是我們相信它一定會發生，當消費者對醫學美容要求「安全與效果兼具」的時候，「術前必做檢測評估，術後必做檢測追蹤」的時代一定會來臨。二來我們希望它早點發生，這樣子，病患的血淚就可以少一些…
最後，那二位記者朋友問了我一個問題：「我們要怎麼樣才知道，一個醫學美容診所是正派的！？」
這是一個很大的問題，不過醫學倫理學倒可以派上用場…
「醫療人員在施行任何治療（包括給藥、檢查、手術等）之前，必須充分提供所有的相關資訊，以確定並保障受術者知的權利」。
這段話的學術名詞叫做「告知後同意（informed consent）」。實務上各位格友可以操作的方式是：「詢問該醫師/護理師/美容師，我除了這種治療方式以外，有沒有其它替代療法？這幾種替代療法的代價（生理、費用、心理）與收穫各自如何？風險如何？」
當中一位女記者忽然說道：「不是每一位醫師都像您這樣，願意巨細靡遺地與患者討論…」
我…的「搶答」是：「如果一位醫療提供者在諮詢前期就沒有什麼耐性，各位（無論自認為是消費者還是病患）還敢相信這樣的醫療人員願意提供謹慎、細心、耐心與善良的服務嗎？」