秋冬談「酒糟」的治癒可能

極緻皮膚科

「酒糟」這個疾病，本來應該是很嚴肅地談論；但是太多的「酒糟」案例在醫療院所之間流轉，事實上已經超過我們的想像了。
有些資料顯示「在美國，酒糟的盛行率超過5%；甚至應該更高」；甚至說有瑞士報告顯示女性的酒糟罹患率約14%，男性約5%。還有一個網站的資訊也是雷同—估計是4.78%。另外一篇則顯示到更高的16%。
無論如何，酒糟盛行率似乎很高，「大概是不爭的事實！？」
然而在醫學文獻資料庫查詢，這部份的資訊並不多—我只看到德國一篇調查了48665位民眾的報告，其中提到酒糟的盛行率約為2.2%。而且就是這樣的盛行率，該報告已經覺得很高了。還有一篇報告乾脆就明講「不知道盛行率如何」（Rosacea is a relatively common inflammatory skin disease of unknown prevalence.）。
仔細地看一下這些事實；那些所謂「一千四百萬位美國人罹患酒糟」的論據，主要還是來自美國National Rosacea Society（美國酒糟協會）的宣稱。但是標準論文中卻找不到相關的支持。
  無論如何，那篇比較誠實的報告，其實點出一個重點—接觸性皮膚炎可能是酒糟的重要原因之一。

  我們先把這篇報告的摘要讀一下吧。
（研究背景：酒糟是一種相當常見的皮膚發炎性疾病，但是盛行率不清楚。因為對於「接觸性過敏」與酒糟相關性的忽視，將使對酒糟的理解與治療更形困難。）
OBJECTIVE:To estimate the prevalence of specific contact allergy in rosaceapatients and to compare this with the prevalence observed in thegeneral population and in general patch test patients.
（目標：建立酒糟病患中，幾種接觸性過敏狀況的個別盛行率；並與一般民眾相同接觸性過敏狀況盛行率做比對。）
PATIENTS/METHODS:In this prospective monocentre study, 78 patients with rosacea wereinvestigated for contact sensitizations via patch testing the standardseries, constituents of topical formulations, preservatives,fragrances, topically applied drugs and, if available, patient's ownproducts.
（案例與方法：使用前瞻式單機構研究，一共有78位之前經過標準貼片試驗，證實有接觸性敏感的酒糟患者。標準貼片試驗的內容包過局部基劑、防腐劑、香料、局部藥物；以及受測者本身常用保養品。）
reactions occurred to nickel (II) sulphate (12 of 78, 15.4%),fragrance mix I (4 of 77, 5.2%), balsam of Peru (8 of 77, 10.4%;significantly elevated prevalence compared to that observed in thepopulation-based KORA study), potassium dichromate (4 of 78, 5.1%) andLyral (3 of 78, 3.8%). Regarding topical antibiotics, only 1 of 78(1.3%) patients was positive to neomycin sulphate, and none tometronidazole; however, 6 of 75 (8%) patients were positive togentamicin sulphate, and 4 of 76 (5.3%) patients were positive toframycetin sulphate. No allergic but irritant patch test reactions,instead, were provoked by various patients' own products as well as bythe irritant sodium lauryl sulphate (SLS) even in low concentrations.
（結果：硫酸鎳過敏者約15.4%；第一種香料混合組約5.2%；秘魯香脂10.4%（相較於一般民眾，這部份明顯偏高）；重鉻酸鉀 5.1%；新鈴蘭醛 3.8%。至於局部抗生素的部份，硫酸新黴素約1.3%，甲硝唑沒有發現；硫酸見大黴素8%，硫酸framycetin 5.3%。至於受測者自己的產品，並沒有發現過敏性反應，但是可見刺激性反應，特別是十二烷基硫酸鈉這個成分，即使濃度甚低，還是會有類似反應。）
the limited power of the study, a strikingly high prevalence ofcontact allergy to gentamicin sulphate was observed, which is probablydue to antibiotic treatment of rosacea-associated eye symptoms. Thereactions to the irritant SLS probably mirror the extreme skinsensitivity in rosacea.
  （結論：雖然實驗的檢驗強度有限，硫酸見大黴素居然有這麼強的過敏反應，令人印象深刻；研判也許因為於酒糟病患經常使用這樣的藥物來做眼部治療的關係。另外，十二烷基硫酸鈉所造成的刺激反應，也許是酒糟患者肌膚敏感反應的重要來源。）

  引介這篇報告，希望與各位討論的是：「酒糟當然是相對困難、原因不明的疾病；但是臨床醫師仍舊應當盡力找出個別病患的罹病原因，以協助病患預防」。
從自然醫學的角度談「濕疹」這篇文章提過：
「不明原因的皮膚炎」與「知道原因的皮膚炎」二者最大的差異，在於後者可以預防—而「如何預防」，正是醫師應該教導患者的事。
這個想法是我一定要與大家分享的—無論接受那一種服務，身為消費者；如果我們竟然願意默默承受「呼弄性」的結果，提供服務的人當然不會有所進步。
我同意醫學的進步十分緩慢（<=所以…2008年最新雷射，2009年又有最新雷射，2010年還有最新雷射…），也同意許多疾病「尚未找到原因」。但是「尚未找到」的意思應該翻譯成「努力尋找中」，而不是「因為書上說尚未找到，所以我們醫一醫就好了…」。
經過兩年多的學習，從「正確洗臉」開始，藉由「減少錯誤清潔傷害」，我們治癒了大約3~5%被宣布為「酒糟」患者；經過瑞昇體系的學習結果，我們很有把握地告訴各位：「保養品傷害很確定是酒糟的原因之一。」實際與妥善地處理保養品傷害，估計30~60%的酒糟患者會有大幅改善，甚至是痊癒的機會。
剩下的，因為環境污染、日光過敏、體內代謝、幽門桿菌之類因素造成的酒糟，也是我們繼續努力、思考的目標。