耀眼的 雷射手術

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美國白內障及屈光手術學會年會，今年五月廿日起在波士頓舉行五天。這是美國眼科臨床醫學會議排名第二的年會，吸引了來自世界各地數千位眼科醫師參加。

這個會議，主要是討論白內障手術及屈光手術為主，內容包括論文宣讀、專題演講、講習會、錄影帶教學等，內容豐富，令人目不暇給、恨不得有分身去參加。

以往，最熱門的話題是白內障超音波乳化術，但過去三年來，卻不得不向雷射屈光手術稱臣。今年仍是一樣，準分子雷射手術，尤其是LASIK（雷射角膜層狀重塑術）的場次，真是萬頭鑽動，遲到的只好吃閉門羹。

今年最吸引人注意的是有關LASIK的將來，就是所謂「超級視力」的可能性。 LASIK手術發展至今，目前已相當穩定，有經驗的施術者，對於得到預期的視力矯正效果，以及避免嚴重的合併症，已不是一件難事。然而，LASIK似乎也遭遇了不易突破的瓶頸。

LASIK的瓶頸，就是它大概只能達到術前最佳的矯正視力，舉例而言，如果術前能用眼鏡矯正到1.0，那麼術後最多也只能達到1.0，萬一發生一些偏差，則可能連1.0也不可能達到。

所以，依目前的統計來看，能達到與術前最佳矯正視力一樣的比率，大概有%（指術後裸視力），其餘的就得依賴眼鏡才可以，而大概有1-2%的病例，則無法達到術前的最佳視力。令人相當振奮的是，這個瓶頸似乎有突破希望，這也是本次會議的重頭戲。

目前，LASIK之所以不能超越術前的矯正視力，主要是它只能矯正所謂基本的屈光不正。對於高層次的屈光不正，則無能為力。

眼球的屈光不正，分為基本和高層次兩種。前者是可以使用電腦驗光儀或角膜表面圖形分析儀等測量出來的資料，包括近視、遠視、散光等，這部分的屈光不正就是我們所戴眼鏡的度數。

所謂「高層次屈光不正」，是指來自角膜前後面、水晶體、玻璃體、視網膜等構成的部分，這部分的屈光不正不能用自動驗光儀測量出來，包括不規則散光、球面像差等光的干擾因素，光線進入眼球後，受到這些干擾，到達視網膜時，已大為失真。根據學理分析，人類視網膜應有達到三點０視力的能力，但最後只能得到一點０，表示眼球的光學系統存在非常多的干擾。

如何能解決問題呢？眼科醫師、光學專家、電腦專家等正合作製造一種儀器，能測量出眼球的整個屈光狀態，包括它的干擾。利用測量的結果調整雷射的施放形式和強度，去重塑角膜，角膜形狀的改變，得不只是目前的圖形削切，而是複雜的塑造，它不止能矯正基本的屈光不正，也能消除高層次的干擾，大大提升了視力的能力。

醫師們預測，經由這樣的方式去施行LASIK，視力可以提升到二點０，若萬一仍發生了偏差，效果打了五折，仍可達到一點０ ，這樣一來，就大大地提高了LASIK的安全性。畢竟，大家所擔心的，不正是手術後視力會變差嗎？如果最少也可達一點０那可放心多了。

目前此類檢查儀器已有基本機種出現，但距離臨床應用，仍有一段時間，原因有二：其一是儀器之構造極為精密，得出的檢查數值，不太穩定。其二是目前之雷射機種，亦未達要求，兩者都只在起步階段，但相信，總有一天將不再是夢想。