衛教專區：我對「醫學美容」的回顧與感想

極緻皮膚科

醫學美容隨著醫療糾紛環境的興起，加上術中不確定性始終存在，醫界逐漸引入術後保濕/美白導入等護理行為，使整個傳統醫學美容的完善性稍佳。
即便如此，醫師們還是隱約地疑惑著—既然是「醫學」美容；當護理人員「再度」加入之後，除了「在醫療院所操作」這樣很牽強的定義外，有沒有確定的、更令人安心的邏輯定義？
要回答這個問題，必須先回顧醫療歷史。在反省中我們知道，一個確定的、令人安心的醫療系統，應該是「術前完善而整體規劃的檢查，術中醫師精湛、熟的醫術，以及術後訓練精良的團隊照護與居家藥品及衛教」這樣井然有序的系統設計。
是的，「傳統」醫學美容常常忽略了「術前完善而整體規劃的檢查」這個重要步驟，逕自進入第二階段的醫學手術操作步驟。在不曾對施術對象做嚴謹檢測與了解下給予的治療，不可測知的風險自然提高。
另一方面，醫學治療後很重要的輔助工具—術後藥物思考—在「傳統」醫學美容中付之闕如。就如同我們信任的「阿斯匹林可以預防中風」一樣，由於慣性思維模式，醫師們對於廠商宣告「過敏肌膚專用保養品」的全然接受，也是「傳統」醫學美容的一個特色。經過了十多年的臨床使用經驗，醫師們終於發現這些產品似乎並不像文宣內容描述地受人信任。
問題究竟出在哪裡呢？
醫師信任藥品體系，自然而然地「移情」到所謂「醫學美容保養品（cosmeceutical）」。但是這樣的移情並非全然合理—藥品系統與醫學美容保養品有兩個非常重要的本質差異：
1.
藥品系統中所謂的「5%水楊酸」，剩下的95%確定是無異議成分（placebo）；然而保養品系統中的「3%傳明酸」，剩下的97%仍舊會吸收進入皮膚內。這些防腐劑、界面活性劑與化學合成油脂等成分，從來不曾存在於藥品系統，或者使用頻率甚低—即便是外用藥品，使用頻率與數量也不若保養品般頻繁。
換句話說，當我們口服一個阿斯匹林的時候，確定吸收了500毫克的水楊酸成分，以及一些澱粉等賦形劑；而且知道後者經過長期試驗與觀察之後，不會產生任何作用。然而我們使用3%的傳明酸保養品，真正作用的究竟是3%的傳明酸，還是97%的不知名成分？
2.
藥品系統有所謂的「上市後評估（post-marketing survey；PMS）」。藉由這個措施，我們才能發現許多藥物在上市前的實驗室階段所不曾發現的問題，從而調整藥物使用方式、劑量甚至是無異議成分的種類。這樣的臨床監測是保養品系統所缺乏的。
也就是說，當一位醫師執行雷射手術之後，他所建議的「雷射術後敏感肌膚專用保養品」，究竟短期作用如何？長期作用如何？長期副作用如何？不只是醫師無法確定，連廠商都說不清楚。這樣的「居家產品及衛教」結果，當然不會出現確定性的承諾，所謂的「術後保養工作」，當然令人憂心忡忡！。
當醫師們對「傳統」醫學美容愈了解，我們愈清楚「醫學邏輯」對於「傳統」醫學美容的重大協助—藉由醫學的回顧與思考，我們可以消弭醫學美容消費者缺乏保障，獨自承受手術風險的無形傷害；也避開了缺乏專業研發、臨床監控，未必適合東方膚質使用保養品的盲點。
在「傳統」醫學美容中，重新注入醫學邏輯的結果，就是「完整的術前檢查，提供了安全的術中與術後資訊。長期而臨床的術後產品使用監測，確保達到醫師所期望的輔助工作」。
這是個人十多年來皮膚與醫美經驗的回顧與反省，謹與各位分享。