雷射近視矯正手術的風險評估二

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術後滿意度偏低的可能因素

國內近視手術目前已相當普遍,但似乎結果及患者滿意度比起美國等先進國家稍為遜色,原因可能有下列幾項:
一、國內高度近視人口多,對於1千多度以上的超高度近視者的治療,雷射手術的準確度本來便略低,且因須磨掉較多的角膜組織,故造成眩光、重影的機會也昇高。
二、高度近視的眼球原本就較脆弱,視網膜較薄,容易產生裂孔或剝離,且黃斑部(視網膜的中心部分)較薄弱,可能會因LASIK術中的高壓而產生病變。故手術前的詳細眼底檢查是絕對必要的。

筆者最近為一位近視6百度的年輕女性做術前例行眼底檢查,發現一眼已有潛在性的周邊視網膜剝離,另一眼也有視網膜裂孔,都須儘快治療,以免影響力。以筆者十餘年研究視網膜疾病的經驗，這種意外發現的潛在性視網膜疾病不勝枚舉，不可輕忽。

三、某些施術者及患者的態度、觀念不夠嚴肅認真。固然LASiK手術相當快速、簡便,但有些術前的檢查若疏忽了,或患者術後該注意的事項或藥物使用也縮水了,那麼手術結果必然會打折扣。有些施術者甚至當天就進行手術'有可能會疏忽掉一些重要的檢查,以致未能在術前排除掉不適合近視雷射手術的高危險族群。若有下列體質者,便是不適合進行雷射手術的族群:圓錐角膜、結締組織疾病、嚴重乾眼症及角膜過薄者。

最近的一期美國雷射手術雜誌的病例報告中,便有一位,患者因術前未檢查出有圓錐角膜,而逕行高度近視雷射矯正,造成術後角膜膨出而失明,最後只有以複雜的角膜移植來治療。

至於其他的近視手術,如放射狀角膜切開術(RK)及前述的ALK,皆因準確性及安全性不及雷射射手術,而漸被取代。

術前完整評估,保障相對增大

在收費標準方面,目前一般大醫院進行PRK手衡單眼收費在2萬元左右,而LASIK則在3~4萬元左右,也就是說,雙眼的LASIK約需6~8萬元，而私人診所在兩者的價格上,可能便宜數千元至1萬元不等。

至於好的醫院或醫師的條件,目前並無客觀的條件評估,患者可經由各種資訊管道,包含報紙、雜誌、網路等,以及朋友的口碑介紹來提供判斷。

通常愈細心的醫師、愈完整的術前評估及合理的價格,應該對手術的品質及結果您有保障。雷射近視因為是自費的整型手術,故有些醫師可能會以誇大手術的效果、報喜不報憂,或以較低的價格來加強患者手術的意願，這都是患者須多方比較,多聽不同醫師的分析及建議後再作決定。

以筆者近2年參加美國白內障及屈光手術年會的觀察,在美國有另外兩種近視手術極具潛力,值得我們期盼:
一、角膜環(lCR):在角膜內植入2片半圓形的彈性物,可有效矯正3百度以內的輕 度近視。它因不影響角膜中央的光學區,故完全沒有雷射手術的可能併發症,且它 是可逆性手術,不像雷射是不可逆性的。

也就是說,角膜環的手術是可以經由移除角膜植入物來恢復術前的狀態,雷射手術則因已削掉部分角膜組織,而永遠無法恢復回術前的狀態,若手術造成疤痕或角膜過薄,一般是無法回復的。

故預防雷射手術的副作用還是以術前詳細的評估,選擇真正適合手術的患者,加上 精良的手術過程及術後的保養為主。

二、有晶體眼人工水晶體(PlOL):適用1千到2千度的超高度近視,在眼內水晶體前或虹彩前,植入一片類似隱形眼鏡的人工水晶體。它的準確度相當高,併發症如白內障及視網膜剝離,也因技術及材質的進步而顯著下降。
通常超高度近視患者不適合進行雷射切削，因為切削掉太多的角膜組織，各種風險將隨之提高，且即使度數下降到正常範圍，視力品質也一定會打折扣，而PI0L因不影響筒膜,故幾乎是這些超高度近視族群的唯一選擇。PIOL在歐洲巳有數萬例的經驗,至於在美國,仍在FDA監督的臨床試驗中,尚未被核准。它的未來發展值得我們高度近視族群普遍的台灣多加注意。

以筆者的臨床經驗及與美國數位近視雷射手術專家交換心得的結果,對於LASIK的矯正度數上限都慢慢在降低，有些專家在1千度以上便不建議雷射手術而建議PIOL或就是「等待」因為更新更安全的技術會不斷推陳出新,不必急於一時。

最後強調,術前醫師與病人之間詳細的溝通是重要的步驟。病人要有正確的認知及合理的期望,醫師也要有充分的專業知識來,慎選適合的手術'如此才能達成近視手術的最終目的:讓近視族永遠拋開眼鏡或隱形眼鏡的束縛,改善生活品質,活得更輕鬆自在。