衛教專區：淨膚雷射的美麗與哀愁

極緻皮膚科

皮膚專科同儕詢問關於淨膚雷射的問題。
他的問題很簡單—在淨膚雷射的操作過程中，發現很奇怪的、延遲性的光敏感現象。他想知道我的經驗。
這種延遲性的光敏感現象我確實遇過，但是最多是延遲一、二個小時之後發作。他的案子之所以奇怪，是因為延遲狀況整整晚了一天—做完淨膚雷射接近兩天之後，才出現光敏感反應。
靚顏光與淨膚雷射系出同源，二者當然有許多可以討論的空間—只是經過更多的經驗之後，不同於原始的淨膚雷射以1064奈米作為主體，我的靚顏光治療經驗更偏重於非1064奈米波長的光線。
原因？就為了保護皮膚！
討論了接近一個小時，我們交換了許多經驗。對於極緻來說，「愈打愈黑的薄痂」與「過度去角質及真皮乾燥」是柔膚/淨膚/靚顏光的兩大隱憂。後者他已經遇到了，前者還沒看到。我因此不斷地勸他：「你不一定要相信瑞昇，但是一定要學會看50X與伍氏燈；這二種檢測方式可以幫助你避開許多「危險」的受術者」。
這是極緻的寶貴經驗—靚顏光經驗太多，當然遇過各種極端的皮膚狀況。如果不使用50X與伍氏燈的特殊能力，「過度乾燥」或「表皮傷害」的案例，單憑肉眼是無法分辨的，這就是「愈打愈乾」或「愈打愈黑」的風險來源。
（事實上，這二者就是瑞昇誕生的因緣~）
他有些聽進去了；電話後，我傳了封簡訊給他：「@醫師，您可以請該醫師到極緻來跟診；我會把相關的檢測技巧全部教給他」。
他的回函是很正面的…有機會一定到極緻來交流。

另位學長來訪—極緻是非常開放的；我相信所有的知識都是上帝的旨意，應該公開給需要而且懂得操作的人。
聊天與討論之中，他提到現在的柔膚/淨膚雷射「十分氾濫」，許多學長、學弟們都爭先提供相關服務…
「果酸煥膚反而沒人做了！」他說。
這是我所擔心的—靚顏光經驗中知道「良好操作的淨膚雷射」會發生什麼事；也知道「錯誤操作的淨膚雷射」會有哪些問題。然而網路資訊太氾濫（<=這個才是氾濫…剛剛那個應該稱為「盛行」…），擁有邏輯概念可以明確分辨的人太少。許多人都要等到受傷後才知道「火是燙的」。
這是我與該醫師的共識（有一些是該醫師的發現，不敢掠美…）：
1.
柔膚/淨膚雷射確實會引發「肌膚白化現象（hypo-pigmentation）」；這種皮膚的結果很像白斑。我的經驗是「重劑量治療的部份會出現白化」，他的歸論是「總劑量過高的部份會出現白化」。無論如何，我們都認為即便是「良好操作的淨膚雷射」，都要小心這個問題。
2.
如果治療次數夠多—我的估計是最少20~30次之後—即便是「良好操作的淨膚雷射」，都有可能引發肌膚的永久乾燥（<=如果受術者的年紀夠大，或是肌膚本身已經過度乾燥）。這個情況對於肝斑的患者特別具有風險—更「糟糕」的是，肝斑的患者又是「特別依賴淨膚雷射的一群人」。
上述「肝斑與過度乾燥的風險」，起因於「許多肝斑的患者自我治療時（美白保養品或三合一藥膏），造成肌膚角質代謝障礙，結果斑塊代謝更慢」的發現（詳見從預防醫學美容談肝斑）。這些患者應該接受的是「角質代謝正常化的治療」，而非「更多去角質的治療」或「更讓肌膚乾燥的酸類療程」。原因是柔膚/淨膚雷射的去角質效果甚佳；左旋C或果酸煥膚的酸刺激，也會使原先就肌膚乾燥的人，角質瞬間代謝加大，長久代謝效應下降。
對於上述狀況的治療—也就是「恢復角質正常代謝」的方式—我們確實有些經驗可以分享。因為這些經驗，我們才真正理解到「也許改善角質代謝，就可以減輕某些肝斑的程度」這句話的真實性。
是的，柔膚/淨膚雷射隱藏著「讓肝斑更形惡化」的潛在風險—如果治療的次數夠多的話。
3.
許多接受柔膚/淨膚雷射的朋友，一定會喜歡把這個雷射療程「當作長期保養」。這是極緻在新加坡學習到的經驗，也是極緻二年前的想法。然而雷射終究是雷射，有權利使用這麼強力的治療作為長期保養的人，「顯然肌膚必須十分強健」。沒有經過肌膚檢測，誰能夠做這種保證呢？極緻的靚顏光/淨膚雷射的同源兄弟，終究是極緻非常熟悉的治療；從這個治療中我們學習到太多經驗，常常在醫學會的時候與大家分享。
從這樣的經驗出發，我告訴該學長：「我猜想2010年的年中，柔膚/淨膚雷射的風潮會有個變動」。這樣猜想源自「群眾的治療經驗與可能傷害共同累積，估計至少一年半的時間才會出現」的估算。

很榮幸地，有些皮膚專科同儕告訴我，他們也注意著這個部落格，而且覺得「蠻有意思」—我是個學佛的人，畢生願望不過「阿彌陀佛」四個字。對於皮膚專科的知識，臨床履歷愈久，愈覺得兢兢業業。雖然得蒙新加坡的吳醫師傾力傳授，自己在臺北親自執行了萬多次的治療，才發現這個比新加坡冷、乾的北方城市，確實有與新加坡不同的操作經驗。如果有醫師因為這個部落格獲得一些我的經驗，也算是個人的榮幸。
如果您準備接受柔膚/淨膚雷射，大約在五至七次內的治療是相當安全的—這是幾年來的經驗總和；但是「把柔膚/淨膚雷射當做保養」這件事…這件事…先檢測一下肌膚吧

小儀

非常受用的文章
讓我大大的瞭解∼∼