肉毒桿菌素全臉拉提的應用(上)

美容醫學會

元和雅診所(高雄、台南)院長
鍾金源 醫學博士

壹、前言：

根據2006年美國美容外科醫學會調查(American Society of Aesthetic Plastic Surgeons Member Survey Data 2006)，BOTOX® 保妥適 (肉毒桿菌素)名列「最受歡迎美容療程」冠軍、「滿意度最高的醫學美容療程」，美國總統候選人民主黨角逐者—希拉蕊•柯林頓在參加黨內初選辯論時令現場觀眾驚豔，她臉上皮膚光滑緊實、下巴尖俏，當場就有人爆料她為肉毒桿菌素的愛用者。

貳、肉毒桿菌素在台灣醫學美容的發展 ：

而肉毒桿菌素在台灣自1999年由美國愛力根公司所出產的BOTOX提供「除皺」作用，其臨床應用已發展為多元化，其用途包含：1.除皺(皺眉紋、魚尾紋、抬頭紋)、2.雕塑(臉形—瘦小臉、腿形—瘦小腿)、3.治療(多汗症、磨牙)。在2005年韓國醫師亦提出內皮注射(methotherapy)作為全臉拉提之訴求，但效果不彰，經由不斷嘗試的臨床經驗，瞭解肉毒桿菌素注射的劑量、深度、位置，及瞭解肌肉放鬆的原理，迄2007年肉毒桿菌素作為「全臉拉提」之用已成為最夯的話題。
(見圖一)

圖一、肉毒桿菌素在台灣之發展

参、BOTOX Lift全臉拉提的原理

臉部的表情肌主要可分成：上提的肌群與下拉的肌群，當人類逐漸老化時，上提的肌群逐漸變弱下拉的肌群逐漸變強造成整個臉部逐漸鬆弛下垂，而BOTOX的注射能放鬆下拉的肌肉，就像翹翹板原理一樣相對的使上提肌肉變強，而達到全臉整體拉提的效果(見圖二)。

全臉拉提的原理

圖二

肆、影響BOTOX全臉拉提注射的因素

一、注射深度：BOTOX的注射簡單的分淺、中、深三層，其作用效果分別不同

1. 淺層注射：為除皺用
2. 中層注射：為放鬆肌肉用
3. 深層注射：為肌肉萎縮用
更詳細的注射深度及適應症可參考（表一）

Depth of Injections

Depth(30G ½ inch Needle) Effect Indications Intradermal Papule (Needle tip) 　 Skin tightening Pore shrinkage Secretion reduction Dangerous Zones: • Around eye brow area • Cheeks • Mid face • De-oiliness • Open pore reduction Deep dermis Very superficial muscle fibers (More advance of needle tip) Release specific superficial lying thin muscle Platysma Depressor anguli oris Superficial Muscle Fibers (1/3 needle) Relax superficial part of muscle and release skin wrinkle Forehead lines Crow’s feet Bunny lines Deep Muscle Fibers (1/2 – full needle) Blocking muscle action • Corrugators • Procerus • Masseter for slim face • Gastrocnemius for slim calf (1-inch needle)

(表一) 肉毒桿菌素注射深度及其適應症

二、肉毒桿菌素注射的位置與劑量

一般BOTOX(100u.)稀釋的劑量以2.5c.c生理食鹽水稀釋為標準，如稀釋太淡易造成肉毒桿菌素擴散太快太廣，使不必要的肌肉造成放鬆產生非預期的副作用，另外注射的位置必須精準才能適度調整臉部的表情肌達到預期的效果，其建議注射位置與劑量參考。（見圖三）

圖三、 BOTOX Lift建議注射位置與劑量