診斷證明先溝通 理賠好申請

chouyians

自由時報/范姜群閔/2008.08.15

民眾投保醫療險之後，在申請醫療險理賠時，應先跟醫生就診斷證明的內容做好溝通，才不至於在申請保險理賠時橫生波折，甚至遭到保險公司拒理賠。
保險發展中心舉例，有一位民眾在十年前買了醫療險，因車禍手部骨折就醫且進行復健，但在跟保險公司申請理賠時，保險公司以「復健療程沒有門診」而拒絕理賠；該民眾的說明是，做復健療程中，因為醫生叫他不用每次都掛門診，可直接進行復健，沒有想到卻遭到保險公司以「沒有門診的醫療不在保障範圍」，拒絕理賠。對此，保發中心表示，每家保險公司的醫療險保單條款不盡相同，有些醫療險的確是以「有無門診」作為理賠依據，但依這位民眾的情況來看，所進行的復健療程是在醫生認為相同病症、相同診療方式，才省去門診步驟，因此，建議可事先與醫師溝通，請醫師開立相關證明，用作申請保險理賠的依據。
保發中心指出，拿到醫師開立的相關證明後，可再向保險公司申請復健療程理賠，如果保險公司仍拒絕理賠，可到保發中心保險申訴調處委員會備案，再由委員會居中協調；保發中心將會對申訴案做出建議裁決，如果民眾仍不滿意結果，可考慮經由法律程序，因為法院判定才具強制執行力。