新式無疤眼袋手術

美容醫學會

徐典雄整形外科診所  院長
徐典雄  醫師

突出的眼袋和凹陷的淚溝常常是愛美人士最常抱怨的問題，一旦有了眼袋，不僅看起來憔悴沒有
精神，也會讓人顯得蒼老，所以眼袋手術一直高居國人美容手術的前幾名。

下眼瞼的脂肪主要分為Nasal、Central、和Lateral fat pads，前兩者中間間隔著下斜肌(inferior
oblique muscle)，後兩者中間間隔著Lockwood’s ligament的延伸，(見圖一)。



年輕、美麗的眼睛與眼頰交界（lid-cheek junction）的位置有很大關係，年輕的眼睛，側眼眥較
內眼眥為高，而且眼頰交界約離下睫毛8-12mm，年老的眼睛側眼眥較內眼眥為低，且眼頰交界
約離下睫毛15-18mm（見圖二）



眼周老化可分為四種等級（見圖三）
Type I 輕微下眼皮下垂
Type II 輕微眼頰交界下垂
Type III 眼頰交界低於下眼框骨
Type IV 出現頰袋（malar bag）以及鼻頰溝（nasojugal groove）



眼袋生成的原因可能有：
1. Lockwood’s ligament鬆弛
2. 眼球位置下降
3. 眼球脂肪與orbital septum突出

傳統眼袋手術著重於將脂肪移除，以及部分皮膚切除，但是長期追蹤結果顯示，眼袋脂肪移除後，淚溝不但沒有變淺，甚至會加深(見圖四)，並且可能有下述缺點產生。
A.眼袋切除後，笑紋可能會增加。
B.切除太多脂肪造成眼眶更凹陷。
C.切除過多眼皮造成眼睛變形，甚至眼瞼下拉或外翻。

　

為了改善這個問題，學者們紛紛在近幾年提出異於傳統的手術方式
◎　Camirand(Canada)—Transconjunctival
◎　Hamra(USA)—Arcus Marginalis release
◎　Da la Plaza(Spain)—Capsulopalpebral Fascia suture to orbital rim periosteum
◎　Loeb(Brazil)—medial fat pad sliding
◎　Guerrosantos(Mexico)—fat grafting
◎　Coleman(USA)—fat grafting

也就是說當代的眼袋手術主要著重在於
※ 脂肪移位
※ 剝離arcus marginalis
※ Orbital septum 重置
※ 中臉提升
※ 脂肪移植

過去六年來，我採用眼袋移位的方法，就是在處理眼袋脂肪時，非但不切除，反而將脂肪移位到
淚溝處，有移山填海的效果。這樣下眼皮的部分就會變成非常平坦，淚溝的問題也會改善。同時
，由於從結膜內手術，術後無疤，也沒有外翻的問題，很受一般民眾的歡迎。

手術主要是由結膜內做一約 1.5公分切口(圖五)，沿著preseptal層至下眼眶，在剝離arcus
marginalis後，再沿骨膜下剝開約1.5公分距離。在看到下斜肌的狀態下，將nasal與central脂肪
墊分開並撥開intraseptum使fat根部延長(圖六)。這時用外固定方式，將脂肪固定在淚溝以下的位
置(圖七)。若術前觀察外側脂肪墊（lateral fat pad）也有突出，此時就必須移除突出的脂肪，如
果需要，可以將這些脂肪塞至淚溝下。





以下是一些手術實例

手術前	手術後二個月
手術前	手術後三個月
手術前	手術後三個月

過去六年，我完成了超過1800例眼袋移位手術，並沒有複視的情形，又由於是經由結膜內手術
，沒有傷及眼輪匝肌，所以不會有下眼皮外翻或下拉的問題，僅有少許個案因傷口沾黏，而有暫
時性睫毛倒插發生。比起傳統眼袋手術要來的安全許多。

經結膜眼袋移位手術，可適合各種type的眼袋手術。此種方法非但可以消除眼袋，同時也可以解
決淚溝的問題。但是對於年紀較大、下眼皮或眼瞼鬆弛的人，還是要切點眼皮，甚至加上
Canthopexy或Canthoplaty的效果會比較好。

由於手術是經由結膜內開，術後無疤，頗受病人的歡迎，缺點是由於傷口較小，需要較高的手術
技巧，一但熟練之後，大約30分鐘就可以完成。所以我相信，假以時日，經結膜眼袋移位手術一
定會成為眼袋手術的主流。