術前準備
乳房下垂矯正術的術前準備包括常規實驗室檢查、麻醉方法的選擇及要求、術區皮膚準備、全身準備 (是否需要備血、留置尿管、使用預防性抗生素等)等。
此外,還應注意以下幾點:
解清楚患者要求施行乳房下垂矯正術的原因、目的及要求。例如身體方面的原因、心理方面的原因、懋愛婚姻方面的原因等,通過手術來達到什麼目的,是為了形態更加美好,還是取悅他人,挽救婚姻的破裂等。
要求手術後達到什麼樣的形態和效果,以便採用合理的術式。
交待清楚乳房整形術後的局部效果和整體效果。
不同的患者對手術的要求有所不同,有些患者只要求將乳房提高,而有的要求在提高的同時盡且將乳房變成豐滿的形態。
所以術者對新乳房的形態,大小及乳頭位置在術前必須與患者取得一致。
對於手術後是否仍有授乳要求,也須向患者徵求意見。
應向患者說明可能發生的併發症,例如術後形成的瘢痕、積液、血腫、乳頭及皮冉壞死的可能性,移位的乳頭可能3~6個月暫時失去知負等等,以便一旦發生上述併發症時,患者 能夠理解,不致引起不悅甚至舀療糾紛。
手術要點
乳房下垂矯正術的麻醉方法可選擇全身麻醉、連續硬膜外麻醉或乳房周圍阻滯麻醉,應根據手術方法和患者情況選擇安全有效的麻醉方法。
1.單純乳房上提術
本術式基本保留原乳房的大小和形態,只是將乳頭、乳暈上提至正常位置;適用於正常體積的乳房下垂,如哺乳後乳房下垂、減肥後乳房下垂。
具體術式如乳房真皮固定術。
術前投計
患者取端坐位,上舉雙臂同時觀察乳房位置形態的變化。
如見下垂的乳房隨之向上移動至恰當位置,並呈現較好的形態,可預期手術能取得良好的效果;此時,於胸骨中線上標記出乳頭和乳房皺摺的水平位置A和B;雙臂自然下垂,畫出乳房中軸線,沿中軸標繪出一塊菱形的範圍。
菱形的長徑恰在中軸線上,上端位於A點的水平線與中軸線的交點 (即新乳頭的位置),下端於原乳房下皺摺:菱形的短徑與中軸線垂直,長度與確定的新乳頭和新乳房下皺裝間的距離相等(CD=AB),且C、D兩點位於新確定的乳房下皺裝線上。 手術操作
用彈力繃帶或助手以雙手勒緊乳房基底部,使乳房皮膚繃緊,按設計線切開皮膚,並切除菱形區域內的表皮 (可用滾軸刀切取),勿殘留表皮。
環繞乳暈切口下半部適當加深,以使乳頭鬆動,便於上提。
將乳暈上緣與設計新乳頭位置的皮膚創緣縫合,繼而縫合下緣;再自菱形創面短徑的一端穿入4-0號縫線,縫線連接菱形創面下端的真皮後,經短徑的另一端穿出結紮。
創面區的直皮、脂肪、腺體的結締組織等即隨之向內和向上翻轉捲折填入乳房內部,推動乳房向上移位並現前凸的形態。
最後校定形成乳房下皺襄的適當切口位置。切除局部懸垂多餘皮膚的表皮,並將真皮脂肪瓣按上述方法卷折填入乳房內縫合。
乳房上提+乳房縮小術
本術是矯正乳房下垂的同時,將乳房體積縮小並改善其形態的一種聯合術式;適用於中度肥大的乳房下垂及巨乳下垂,具體術式如上蒂瓣乳房縮小上提術。
術前設計
患者取端坐位,雙上肢自然下垂:用美藍定點畫線後以2%的祺配固定。
1.確定乳頭新位置:確定乳頭新位置中心點A,其方法是先標出胸骨上切跡點,由該點向原乳頭做連線,與雙上臂中點連線的交點,即乳頭新位置點,該點位於鎖骨中線與第5肋間交點 外側1cm處。
以A點為圓心,2cm為半徑畫圓,即乳頭乳暈新位置。
2.確定切口線和切除範圍:托起乳房,找出鎖乳線與乳房下 皺擘的交點,沿鎖乳線上移2cm在乳房反折部位定出點H。
根據患者身材取7~9Cm為半徑,以A點為圓心,向乳房下部的內外栩咨定出D、函爾點,以試將初點捏攏對盒辟佛彬茂矽兌房彬蔗滿,蔔特為刀、E旌它點。
B、C為AD、AE與乳暈的交點;G為乳房角隆起部位與腋前線的交點,F為乳房內側隆起部位與胸壁的交點 (一般與新乳頭平齊),使DG二HG,EF言HF。
原乳暈切取範圍一般應稍小於新乳暈設計範圍(一般取半徑1.8m)。 手術操作
1.沿切口線皮內注射1:10萬的腎上腺素鹽水,以減少皮緣出血。
2.切除點線區域內的表皮及新乳頭、乳暈部位的皮膚。
3.切取原乳頭、乳暈,要一次切開皮膚全層,切忌反復切割,以防止在切割過程中乳暈皮唐回縮而造成乳頭剝離。
4.按設計圖線切開皮膚及皮下脂肪,乳房下皺摺處反向弧形切□切開後所形成的皮瓣勿游離,以防術後形成死腔。
5.切除多餘的腺體時,以電刀切割可減少出血:取含有病變部位的內下或外下側腺體做 「c」形切除。
6.以雙極電凝止血可縮短手術時間,必要時結紮或縫紮止血。
7.將保留的腺體與胸大肌稍加分離,勿超過第4肋間水平,以免損傷內乳動脈:然後將其盤旋、組合、塑形、 縫合固定。
8.縫合切口,分真皮層及皮膚雙層縫合,對合應整齊、嚴密,並放置橡皮片引流
9.用彈力胸帶包紮、固定,既可起到壓迫止血作用,又能消滅死腔,幫助塑形:但必須使其壓力均勻、適應,以免導致乳房下部皮瓣及乳頭、乳暈的血運障礙。 乳房上提+乳房擴大術
如果患者要求矯正乳房下垂的同時希望有一對豐滿的乳房,但其自身乳房體積較小,可在矯下垂的同時,採用隆乳術的方法,來達到既矯正鬆垂又擴大乳房體積的目的。
經常採用的隆乳
的方法有:自體脂肪組織游離移植、矽膠襄乳房假體植入、闊背肌肌瓣帶蒂轉移等,具體方法參閱隆乳術有關章節,在此不再贅述 |