隆乳新選擇 果凍矽膠獲准登台

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　從 1963年美國的 Dr. Cronin發表第一例的義乳袋植入手術以來，開啟了豐胸手術的新紀元，時至今日，隆乳手術已成為女性最常做的手術之一。義乳袋是以矽膠作成的外殼包覆液態的內容物而成。而內容物則可分為矽膠及食鹽水兩大類。
　由於矽膠義乳袋其外袋與內容物的密度較接近，較摸不出“袋子”的感覺，且觸感較接近人體組織，其柔軟度也較食鹽水義乳袋更好，從 1960年代起便被廣泛使用。但一旦破裂，滲漏出的液態矽膠往往在組織內流竄，引起不少副作用。美國食品暨藥物管理局（ FDA）於 1992年因懷疑滲漏的矽膠可能引發某些自體免疫疾病，宣佈禁止使用矽膠隆乳；台灣也隨即跟進，因此這十幾年來，唯一可以使用的便是食鹽水義乳袋。
　食鹽水袋顧名思義就是內裝生理食鹽水，最大的好處是安全；即使破裂滲漏，頂多就是“消風”，食鹽水會被身體組織自然吸收，不致於造成傷害；而且食鹽水袋在植入時可先捲起來放入體內後再注入食鹽水，所需的傷口較一體成形的矽膠袋要來的小。但食鹽水袋除了外觀上較”挺”之外，最大的問題在於觸感，容易摸到“袋子”的感覺，且在組織較單薄的患者，易在乳房的下緣摸到義乳袋邊緣的皺摺，甚至會看到波浪紋，每次遇到這樣的情形，不禁又讓人懷念起以往的矽膠隆乳。
　隨著一些大型的研究報告出爐，一些數據顯示並無證據支持矽膠與自體免疫性疾病之間的關聯性，且新一代的矽膠義乳袋採用高凝聚性的矽膠（ cohesive gel）即俗稱的果凍矽膠。即使外殼破裂，矽膠並不會到處亂跑，安全性相對的提高。　雖然果凍矽膠在歐洲及南美洲已有超過 10年的使用，且被認為安全性相當高，美國 FDA遲至 2006年底，終於有條件重新開放兩家公司的上市申請。但要求廠商必須明白標示： 1.接受隆乳的病患，終其一生可能必須接受其他的手術。 2.隆乳後乳房可能發生一些不可逆的變化。 3.術後第三年應做一次核磁共振檢查，且之後每兩年一次重覆 MRI檢查，以偵測可能的破裂及滲漏，而 MRI累計的檢查費用可能超過原來隆乳的手術費用，且保險可能不給付。 4.一旦發生滲漏，建議還是必須拿掉或置換新的義乳袋。
　另外， FDA並要求廠商嚴格執行為期 10年的後續研究，來密切追蹤義乳袋的安全性、併發症及是否可能引發其他疾病，及對乳癌發生率、乳癌篩檢的可能影響，惟有長期、大量的使用報告，才能得到最正確的資料。
　美國 FDA通過矽膠義乳袋已一年半了，台灣衛生署也終於在上週通過果凍矽膠的審核。過去衛生署因為擔心它的安全性，遲遲沒有開放，在業者補足了安全性資料之後，審查委員們認為該產品安全資料足夠，同意產品過關，但必須要求醫師落實對患者的術前風險溝通與術後長期追蹤，並仿照美國接受術後核磁共振檢查。如果七天內外界沒有意見，衛生署就會公告生效，果凍矽膠隆乳禁令也就解除了。消費者將可在食鹽水袋之外有了新的選擇。但要如何選擇呢？以下兩者的比較，可供參考：
    食鹽水袋        果凍矽膠
　安全性        很容易知道是否破損，即使滲漏也沒有安全問題         有滲漏的可能性，但不易偵測，須定期 MRI檢查（ 2~ 3年）
　所需傷口大小        較小， 2~3公分        較大， 4公分以上
　觸感        較易摸到袋子        較佳，不易摸到袋子
　義乳袋邊緣皺摺        在組織單薄的人容易看到或摸到        較少
　費用        較便宜（約 12!+ 15萬）        較貴（約 16!+ 20萬）
　基本上，食鹽水袋的安全性較高，只要自己本身組織條件足夠或只在乎自己穿衣服好看，重視安全甚於觸感者，食鹽水袋應是較好的選擇；相反的，若本身組織屬於較單薄，皮下脂肪較少者，果凍矽膠比較能減少義乳袋邊緣皺摺的問題，也較不容易摸到義乳袋，但必須有術後長期追蹤或置換義乳袋的心理準備。如何選擇，端賴於自己本身組織條件，並與醫師作詳細的術前評估與溝通。