再談「月經、成人痘與女性痘」

極緻皮膚科

（圖片與說明在tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=11921）
圖解：

粉刺型青春痘源自粉刺排除的堵塞（如右上圖小小的地方），進一步造成發炎。各位可以看到原始的皮脂腺與毛囊頭大小略為一致。
中間這張圖表示的是「肥大增生的皮脂腺，大小可以遠遠超過毛囊頭的數十倍，甚至數百倍」。
源起：

寫過一篇文章「月經、成人痘與女性痘=微博答客問2011102901」，嘗試解釋臨床肌膚監測對於青春痘的看法。也許寫的真是太簡單了，許多人還是看不懂。
我試著「簡單地複雜一些，仍舊維持簡單」。
如上圖所示~
最原始的皮脂腺大小與毛囊頭相似；這是各位在標準皮膚科圖譜中可以發現的事實。然而在雄性素的刺激下，男生與部分的女生，特別是鼻頭、鼻周法令紋（虎紋）、口周與下巴頜線區域的皮脂腺會肥大，最後形成上圖的中央肥大狀態。
上圖右上角是「正常」皮脂腺大小，中央是「超肥大」（或者「誇張肥大」）的皮脂腺大小­。
請各位想像新店溪與碧潭的關係（或者長江與鄱陽湖的關係）：皮脂腺體就是湖泊，皮脂腺管（毛孔管道）就是湖水宣洩、流出的河流。
①
一般狀態下（集水區非大雨期間≒內分泌非強盛期間≒月經期之外）
-①
小湖水的注入不多，如果宣洩河流沒有堵塞，什麼事都不會發生
-②
小湖水的注入不多，如果宣洩河流堵塞，可能有輕微紅腫、發癢；這是輕微粉刺型青春痘
-③
大湖水的注入不多，如果宣洩河流沒有堵塞，什麼事都不會發生
-④
大湖水的注入不多，如果宣洩河流堵塞，就會出現比較明顯的青春痘；雖然是輕微囊腫型青春痘，多半比粉刺型青春痘發炎區域略大
②
雨季狀態下（集水區大雨期間≒內分泌強盛期間≒月經期前後）
-①
小湖水的注入變多，如果宣洩河流沒有堵塞，多半什麼事都不會發生
-②
小湖水的注入變多，如果宣洩河流堵塞，就會出現明顯紅腫、發炎；這是發炎性粉刺型青春痘
-③
大湖水的注入變多，如果宣洩河流沒有堵塞，還是可能出現輕微囊腫型青春痘
-④
大湖水的注入變多，如果宣洩河流堵塞，就會出現超大型、紅腫、疼痛；發炎化膿後空泡化的相對大型囊腫型青春痘，這種青春痘多半會留下凹陷的痘疤
粉刺型青春痘與囊腫型青春痘的臨床表現與治療

①
粉刺型青春痘主要源自角質栓堵塞，因此發炎前是小小、硬硬的（角質栓），發炎中是中型、硬硬的（組織腫脹）、發炎後基本上還是小小、略硬的（組織回復正常觸感）。
這種青春痘的治療主要以清除粉刺為主概念；根據肌膚監測的經驗，我們建議粉刺與毛孔堵塞自我敷面法；我們擔心的是又是青春痘變成酒糟！回復一個非常心痛的、痛心的格友敍述。
②
囊腫型青春痘主要源自皮脂腺分泌旺盛；因為皮脂腺體太肥大，即便再通暢的宣洩腺管仍顯細小。發炎前是中小、略硬的（組織正常觸感，有些粉刺感覺），發炎中會非常大型、硬硬的、觸痛與紅腫（組織大量腫脹、甚至化膿），發炎後會是中小、空泡虛按感，甚至出現痘疤（組織化膿後形成缺損空間，dead space）。有些人甚至可以壓按，出現非常「…」的撲哧、噗哧聲音…
種青春痘的治療主要以內分泌穩定為主概念，可以搭配皮脂腺萎縮式治療；根據肌膚監測的經驗，我們建議口服藥物，或者中醫調養也行，但是效果難以評估。我們擔心的是一昧控油，使得全臉的其它地方遭殃（青春痘與酒糟/敏感性肌膚…還要油切，還要控油嗎？）。因此治療上要非常謹慎判斷。
為什麼要「非常謹慎判斷」？

根據我們的臨床經驗，即便是非常、非常嚴重的囊腫型青春痘患者，他的囊腫型青春痘佔全臉青春痘的比例也不會超過50%。意思就是說，他臉上發現的「所有」青春痘，比方說額頭、兩頰…多半是粉刺型青春痘。特別是女性患者，雄性素並沒有男性患者的多，囊腫型青春痘的全臉佔比會更低。
如果堅持以雷射、維他命A酸之類的行為長期治療青春痘，在抑制了囊腫型青春痘的同時，可能過度傷害了其它皮膚部位的皮脂腺，造成全臉的過度治療、乾燥傷害。甚至是其它非毛孔部位的皮膚出現藥物發炎，這就是又是青春痘變成酒糟！回復一個非常心痛的、痛心的格友敍述這篇文章的主旨。
回答一位微博格友的問題

宋醫師，您好。
剛剛拜讀了您關於如何正確洗臉的博文。
三十歲出頭的女性，目前還常常受到痘痘的困擾（主要集中在下巴和頜下），身居北京，從就醫的情況看，大部分結論都是說內分泌失調，但始終未取得顯著的療效。
答案是？

我不在現場，無法確定診斷。但是根據經驗，三十歲的女性，相對於囊腫型青春痘的數量，粉刺型青春痘的比例並不會太低。換句話說，如果主因是堵塞，副因是內分泌。控制了副因，其實只是治標。
我的意思是說：如果黃河堵塞，大家不思考疏濬，只是祈禱老天不下雨（控制內分泌）。不下雨的時候，黃河就略為乖乖的。一旦下雨，黃河還是洶湧如昔…結果當然「始終未取得顯著的療效」。
答案應該是…粉刺與毛孔堵塞自我敷面法與真實的、有證據力的「粉刺清除療法」！如果必要，再追加內分泌失調治療。主從主治，副從副加；以副為主，主仍為患。
部落格設置目的：

①
極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療非常有把握與醫學證據，請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並且協助建立該治療方案的肌膚監測原則與大力推廣
②
專業敏感/酒糟/玫瑰痤瘡肌膚治療機構；特別是錯誤雷射/激光/醫美/保養品後反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、敏感問題
③
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