春天，改善輕敏感的契機=品味Maxi雜誌邀稿

極緻皮膚科

微博（http://www.weibo.com/doctorskin123）上「認識」很多位朋友，自然也有媒體界的朋友邀稿。
寫稿子對我來說不難…難的是，我說的不是「一般皮膚科醫師共知的語言」，往往需要更細緻地說明我的前置知識與思考邏輯（<=「走在前面」就有這個壞處~）
以下是品味Maxi雜誌邀稿的內容與答案…
改善輕敏感

不知自己是敏感肌的，或是出於潛在敏感階段，每次到了春季，皮膚總是會常會被突發的敏感症狀搞的措手不及。有時護膚方式不當還會讓敏感不斷加碼~
今年的春天可別再讓皮膚這麼湊合著過，在問題即將出現或初期，早點進行預防就沒後顧之憂了。
我想問：

當皮膚遇到以下四類狀況時，應該怎麼辦？
①
如果臉頰的紅血絲越來越明顯
②
如果吹風或是進空調房都會產生的忽然潮紅
③
如果痘痘長得更加頻繁
④
如果身上出現了疑似蕁麻疹
我來答：

「敏感肌」是一個容易混淆的名詞；特別是「敏感」與「刺激」。「敏感」是「對於某些物質的無法容忍」；比如「對蝦子敏感」的人，多半會出現「喝一口蝦湯就過敏」。「刺激」則是「對某些物質的耐受到達極限」；以「受到蝦子刺激」來做比喻，很可能是「一口氣吃了5公斤的蝦子，難以消化」。
從這種觀念看，「敏感肌」其實更像是「刺激後尚未完全復原的肌膚」。因此有些醫師定義成「皮膚（由於外因或內因使得）承受外界環境刺激的能力下降且反應過度，或有許多主觀的不適症狀」，其它醫師更簡單地陳述「肌膚耐受性不佳」。
因為刺激物的不明確，敏感肌成因眾說紛紜：可以歸於內因（比如喝酒、光敏感體質）、也可以歸於外因（保養品、日曬）。不過以我的臨床經驗，「過度清潔」與「保養品傷害」是最常見的原因。
（為什麼「最常見」？因為改善了這二點，敏感肌的嚴重程度與發作頻率就大幅下降，顯然這二者的影響力很大~）
既然知道「敏感肌其實更像是刺激後尚未完全復原的肌膚」，接下來的問題就容易回答了：
如果臉頰的紅血絲越來越明顯：

紅血絲也就是「微血管擴張」或「微血管增生」；二者是組織發炎的相續發展—組織開始發炎，微血管先是擴張；發炎日久，就形成固定的增生。因此，面對「紅血絲越來越明顯」，我們要討論的是：
A.
微血管只是擴張：這時候想辦法減少發炎，或對局部做些鎮靜、冰敷的行為，可以暫時讓擴張血管重新收縮。目前醫師們都相信「保養品是皮膚的刺激源」，因此會要求患者「減少保養品使用」或「使用比較簡單的保養品」。我們提倡的「肌戒毒」（十四天不洗臉），則是更進一步的思維。
B.
微血管已經增生：此時沒有太好的方法，只能以雷射燒灼、血管堵塞等破壞方式處理已增生的微血管。這階段要小心謹慎，不要因為激烈的治療過程，使發炎的皮膚受傷更為嚴重。
如果吹風或是進空調房都會產生的忽然潮紅：
謹記「敏感肌其實更像是刺激後尚未完全復原的肌膚」；我們都知道，剛剛受完傷的組織是脆弱的、是容易敏感的。換句話說，冷熱空氣的變化，室內外溫差較大，這些皮膚的血管反應就會比較明顯，當然會出現「忽然潮紅」的現象。
想要解決這個問題，應該從「預防」與「保護」二個思考下手：皮膚既然「剛受完傷，比較脆瑞」；保護是免不了的，這也是大家容易理解的。但是「為什麼受傷？」這個更重要，更源頭的問題，卻是大家經常忽略的。
A.
保護：保護的思考是簡單的，只要厚厚塗抹一層保護層就可以了。以往醫師都會以「凡士林最簡單」最為思考。事實上，我們知道人體細胞無法吸收礦物油成分；往臉上塗抹凡士林，究竟是增加保護？還是增加負擔？
B.
預防：我們既然發現保養品是目前敏感肌膚的極大原因，「避免/停用錯誤保養品」就成了預防皮膚新生發炎的重要手段了。因此正式提出「以長期監控的方式，尋找安全保養品」的建議。實際作法就是「先暫停灌用保養品，確定該產品沒有排除反應」（也就是十四天不洗臉）；再加上「使用保養品前後的長期、多次肌膚監測（呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態），以確保該產品長期安全」。
如果痘痘長得更加頻繁：

對於藥品、保養品如何進入皮膚內，目前醫學界還有些爭議。有些人認為「應該是從皮膚表面滲透吸收的」，也有些人認為「主要是從皮脂腺、汗腺等開口處，以毛細現象吸收」。無論如何，「腺管作為皮膚代謝的主要管道」倒是沒有爭議的。
從「腺管作為皮膚代謝的主要管道」這個思路繼續下去，我們赫然發現「也許青春痘是皮膚排除廢物時，清除堵塞淤積的不得已表現」。加上「十四天不洗臉後，長痘子的人褪紅較快」的發現，「以通暢腺管為手段治療敏感肌膚」的思路確實取得良好療效。我們因此寫了「青春痘、敏感與肝斑…都是錯誤保養品的後果？」這篇理論式的文章。
回到實際面。
雖然相信「長痘痘未必是絕對壞事」；過度發炎的青春痘也不應容忍—主要擔心的是「可能導致後續的疤痕破壞」。因此「痘痘長得更加頻繁」的情況，以我們實戰觀察後的經驗建議，應該審慎地尋求皮膚科醫師協助，適度使用口服藥物；至於外用藥物與保養品的使用，也許不是絕對的好主意。
如果身上出現了疑似蕁麻疹：

蕁麻疹確實是「敏感」（或稱「過敏」）的一種反應。與一般民眾理解不同的，「敏感肌」不完全等同於「敏感體質」。蕁麻疹體質的人確實容易出現皮膚敏感現象；然而「敏感肌」卻未必帶有蕁麻疹體質。
蕁麻疹是一種血管、組織對於敏感物的過度反應。治療時必須同時考慮「避免接觸過敏原」與「降低體內過敏強度」。前者就是常見的食物與生活禁忌；比方說「禁食香菇、竹筍、牛奶、花生、芒果、草莓、奇異果（獼猴桃）、螃蟹、蝦、牡蠣、蛤蠣、生蠔等帶殼海鮮，以及酒類、香辛料」還有「避免環境中的塵螨」。後者，多半使用中醫清熱解毒手法，或者西醫的抗組織胺、類固醇與大量輸液沖洗（由尿液排出）。
總而言之，當蕁麻疹出現的時候，患者應當飲食清淡，並尋求醫師的協助。
結論就是：

不知道為什麼，春秋二季確實是敏感性肌膚的高發期。有些醫師以「季節變換，身體需要適應」做為解釋；這個解釋乍聽成理，臨床上卻有些消極。
如果各位同意「保養品很可能是敏感/酒糟/玫瑰痤瘡的極大原因」，並且相信「痘痘或許是皮膚排除廢物時的副作用」，所謂的「春秋高發期」也許就變成細胞自我救贖的積極機會。
試著十四天不洗臉吧，也許您會發現「肌戒毒」之後的新天堂~
部落格設置目的：
①
極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療非常有把握與醫學證據，請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並且協助建立該治療方案的肌膚監測原則與大力推廣
②
專業敏感/酒糟/玫瑰痤瘡肌膚治療機構；特別是錯誤雷射/激光/醫美/保養品後反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、敏感問題
③
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