酒糟與脂漏性皮膚炎；再談…

極緻皮膚科

2007年寫了一篇主題：酒糟性皮膚炎與脂漏性[url=http://bbs.105life.com/tag.php?name=%A5%D6%BD%A7]皮膚炎有什麼差異？[/url]；當年我對肌膚監測還不理解，但是隱約覺得：脂漏性皮膚炎與酒糟這二個分野十分明顯的疾病，「怎麼可能會搞混？」
即便不談肌膚監測，傳統的古典酒糟這是樣的（「酒糟」到底是什麼？）（圖片在http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=11523）：
從鼻頭化膿、發紅腫脹、血管增生這個概念出發的。隨著鼻部疾患的逐漸嚴重與擴展，兩頰及眼睛都開始出現問題，同時鼻部的腫脹發展成增生。
脂漏性皮膚炎又是這樣的（圖片在http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=11523）：
脂漏性皮膚炎主要發生在頭皮，也就是俗稱的「頭皮屑」。早期以為是皮脂分泌過多導致，所以稱為「脂漏」；後來才發現皮屑芽胞菌扮演著主要角色，算是黴菌感染的特殊形式。
這一疾病的發作區塊主要在皮膚偏油區（所以才會被誤會啊…），比方說印堂（就是二眉之間，皺眉紋常常發生的地方）與鼻翼二側（鼻周凹區）。基本上除了嬰幼兒脂漏性皮膚炎之外，不會發生於二頰。往往與壓力、熬夜、飲酒與月經等因素相關。
從敘述與圖片各位可以發現：酒糟的鼻部侵犯比較明顯（終究有毛囊性疾病的特質），脂漏性皮膚炎的油脂堆積比較明顯。就一位訓練有素的皮膚科醫師來說，二者的差距非常大，基本上不可能搞混。但是…如果同時存在，就可能有二個診斷並存的現象。
醫師，您好：
我想請問有人酒糟和脂漏同時發生在臉上的的情況嗎？
我最近去看醫生。我跟醫生說，我的臉頰時常刺、紅、熱，還腫起來。若我不去管它，之後會起小疹子與小膿皰；但我去看的時候已消腫，只是人中、額頭、兩眉之間、鼻翼溝及下巴都有小痘子及疹子。然後醫生說我是脂漏。
醫生開了Metronidazole gel 1%和@雅Cu-Zn cream，這是擦臉的。Iosalide（1 g），這是口服的。
我跟醫生說我之前擦@瑪AR cream消腫的，但醫生說那會越擦越糟，叫我改用@雅Cu-Zn cream。但我擦了兩天@雅的Cu-Zn cream，臉頰紅腫！尤其靠近眼角下周圍。於是我停止擦它。
我不知我到底是脂漏？還是酒糟？而或我同時擁有兩者的人呢？謝謝~
回答問題啦…
1.
從整個症狀的描述，加上「尊重現場醫師」，我的猜測是「兩者都有」。從「臉頰時常刺、紅、熱，還腫起來。若我不去管它，之後會起小疹子與小膿皰」比較像是慢性敏感與毛囊炎，也就是「廣義酒糟」（「酒糟」到底是什麼？）。但是從「人中、額頭、兩眉之間、鼻翼溝及下巴都有小痘子及疹子」來看，是標準的脂漏性皮膚炎描述。
2.
比較有趣的是醫師的治療；他使用Metronidazolegel與口服抗生素，顯然主要對付毛囊發炎。但是建議某Cu-Zn乳霜，似乎對付皮膚發炎。換句話說，醫師以「抗炎」為主要思考；看來是中規中矩的治療。
3.
最有趣的描述其實是「我跟醫生說我之前擦@瑪AR cream消腫的，但醫生說那會越擦越糟」、「叫我改用@雅Cu-Zn cream。但我擦了兩天@雅的Cu-Zn cream，臉頰紅腫！尤其靠近眼角下周圍。於是我停止擦它」這一段。實在饒富趣味~如果您是對的，顯然醫師是錯的！？這不禁令我們懷疑，醫師真的知道他推薦的是什麼東西嗎？如果您是錯的，醫師是對的；我們又如何解釋「臉頰紅腫」？如何證明「臉頰紅腫是對的」？我們「在現場」確實看過好轉反應；但是這個反應必須可以預測，而且繼續使用之後會因為繼續好轉反而改善。前提是該醫師能確定/證明您的「臉頰紅腫」是好轉反應嗎？您要不要試一試「繼續使用之後會因為繼續好轉反而改善」？
結論：

這個問題發問許久，因為出國繁忙，沒有太多機會可以回答。我可以給的建議是：
1.
先跟幾位醫師「確認診斷」：診斷是治療的開始；如果連脂漏性皮膚炎、酒糟或二者並存都無法釐清，後續的治療不過是矇著眼說瞎話。找幾位醫師看看，專業術語叫做「第二意見（2ndopinion）」。
2.
確定診斷之後，預測治療方向：以我們的治療過程為例，皮膚的好轉反應確實存在，速度因人而異。整個過程中可以確定的是「皮膚漸漸變好，紋路漸漸恢復」（讓皮膚愈來愈好，才是「真實的保養品」！）。
3.
治療過程，不斷監控：醫師們預測之後，還是必須密切注意個體的生理反應。以糖尿病治療為例，醫師初次判定疾病嚴重程度，給予藥物治療之後；還要經常監測飯前飯後血糖、糖化血色素（HbA1C），確定治療效果或者調整治療劑量。皮膚治療也是一樣，必須不斷監控治療反應，以確定診斷正確，治療正確（讓醫學美容回到「醫學」與從「脂漏性皮膚炎」談肌膚監測之必要性）。
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