蕁麻疹體質、毛囊螨與酒糟=格友問題分享

極緻皮膚科

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問：

鼓起勇氣趁同事都下班才留在辦公室打這留言，因為很怕又邊打字邊流眼淚。
本來體質就敏感的我，本來臉上的好皮膚也淪陷成為發炎重災區（鼻子過敏，眼睛也常乾癢，從小就常因為媽媽換了洗衣精或是洗碗精就身體手腳發癢，結婚時還因為穿了6個小時的newbra，當晚就因為胸部外緣掛了兩大串的水泡掛急診，喝酒吃海鮮起疹的次數也數不完，我上輩子是不是做了很多壞事！？）
最近面對自己又紅又癢又花貓貓的散佈大小疹子的臉，覺得沮喪的想去看心理醫生；也責怪自己當時沒有警覺醫生的治療或許有問題，最後導致全臉幾乎毀容。
兩周前右腿根部淋巴結腫大疼痛，右邊臀部上方接近腰線的位置也長了紅疹、出現水泡抽痛，才知道禍不單行，這時帶狀疱疹也來拜訪我！？酒糟的內服藥還得暫停讓位，先治療較急性的帶狀皰疹，家人還責怪我「太在意臉上的狀況了，居然煩惱到抵抗力下降，不要想就沒事了！」T_T
（對不起居然告解起來了，廢話講太多…）
我想知道，對診所能確：
1.
我的臉是不是真的酒糟？
2.
我的酒糟是不是有蠕形螨的感染？
3.
有或沒有蠕形螨，治療方式會不同嗎？
這些問題不知道會不會很狀況外？這幾個月已經看了宋醫師部落格好幾篇文章，還是很怕問了蠢問題。因為目前看的診所診斷和治療方式皆是酒糟，但醫生卻沒辦法告訴我是否有感染，還有治療方式是否會因此不同。狀況沒改善卻一直用一樣的方式進行，我實在很納悶。本來預計今年懷孕，卻被這突如其來的「慢性病」和長期用藥治療給打亂了，我想我再不求救，就得先掛精神科了。
近期會找時間電話約診。感謝你們看完這冗長又沒邏輯的留言。
回答：

治療酒糟以來，這樣的問題屢見不鮮…
不是標新立異—這些名詞當然有醫學上的嚴謹定義。然而在實際應用中，我擔心過度地濫用（！？），成為醫師與患者溝通的重大障礙。特別當患者聽到「酒糟」這個被定義為「不治之症」的名詞時（<=不明原因的慢性發炎；因為「不明原因」，所以只能控制，無法治療！？），心中的惶恐、絕望，往往是醫師們所忽略的。
我再強調一次：只要醫師有耐心地與患者溝通！藉由這種「減少一項是一項」的細緻作為，您會發現「真正的酒糟，真正很少~」
回到問題：

1.
我的臉是不是真的酒糟？
「如果「診斷可能是假的」，結果就未必悲觀

如果您在網路上尋找「酒糟」這個關鍵字，得到的答案大約有99.9%是「原因不明」、「體質相關、無法痊癒」這些令人沮喪的字眼。然而仔細回頭思考，如果連診斷都不確定，對於未來的預測（專有名詞是「預後」，prognosis）當然很有可能不正確。這個「很有可能不正確」的思維，事實上就是我們的切入空間。
從最極端的假設來看，如果您的「每天臉部發紅」單純只是因為「相信都市空氣很髒，必須每天把臉搓洗得很乾淨」。這樣的思維當然會讓皮膚發炎；而且「每天擦藥，每天搓揉」顯然也不會出現有效的治療結果。治療一段時間之後，醫師對於這種「不明原因的慢性皮膚發炎」，會不會有可能診斷為酒糟？
（<=插一句話：請您回想一下，看了這麼久的醫師，哪一位醫師非常仔細地詢問您的洗臉方式？真正教導您正確的洗臉方式？）
從這種假設切入，這位「深受酒糟之苦」，真的是「不明原因」嗎？如果他「終於覺悟了」，不再認真搓揉（<=傷害）臉部皮膚，假設「搓揉」是他的唯一傷害，他的「所謂酒糟」是不是有機會痊癒？就算「搓揉」是他的眾多傷害之一，「放棄搓揉=放棄部分傷害」，結果是不是「部分致病原因消失=嚴重程度下降=絕對改善」？」
2.
我的酒糟是不是有蠕形螨的感染？
3.
有或沒有蠕形螨，治療方式會不同嗎？
理論上當然應當不同：有螨蟲，就給殺蟲藥物；沒有螨蟲，就不應該給殺蟲藥物。殺螨蟲藥物對於皮膚也有刺激現象。請想一想：已經是「慢性皮膚發炎」的案例，再給「對皮膚有刺激性的藥物」，如果是必要的，當然只好忍受；如果是不必要的，會不會覺得「很冤枉」？會不會「一直以來的發炎，反而是Metronidazole Gel誘發的？」
換句話說，理論上醫師每次門診都應當刮些皮屑下來檢查，才是繼續給藥的依據。要不然，如何確定患者的毛囊螨已經治癒了呢？
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