為什麼保養品「長期使用有危險」？=談「實驗室數據」與「長期追蹤PMS數據」

極緻皮膚科

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推行肌膚監測以來，我們發現許多市售保養品的長期風險。這些風險其實也是敏感與酒糟肌膚的絕大部分來源；藉著教導患者避開這些風險，我們取得「酒糟絕對改善，可望痊癒」的成就。
然而，令患者與媒體朋友最常疑惑、無法置信的就是：這些保養品不是都有實驗室數據證明嗎？
成分到產品=談「實驗室數據」的來源

剖析保養品風險，就要從最基礎的成分下手。以大家最熟悉的左旋C為例；生產廠商確實會提供「添加多少為安全劑量、多少為刺激劑量，在什麼酸鹼環境pH值下添加最具活性」之類的短期實驗數據。所謂「短期」，也就是「經過幾個月，最多二到三年；二百隻以下的動物實驗後，人類所觀察到的作用與副作用」。
（如果您理解「實驗室規模與費用」，就知道上述數據已經算「長時間、大規模」的了~）
然而某廠商販售該成分到製造商，後者的工廠在這個左旋C之外，究竟又添加了什麼附屬成分？這些成分間交互作用如何？這些數據的產生時間又更短了—雖然不是保養品製造專家，依照個人對藥品成分間交互作用理解的推論，前者往往來自臨床經驗後的反省；保養品成分交戶反應的數據可能更殘缺而不完整。
最簡單的保養品也需要至少八到十種成分。當它們最終混製成保養品；這個「已經略顯複雜」的終端產品還要經過容器填充。容器與終端產品的交互作用也沒有太多嚴謹數據可供參酌。最常見就是「應該安全」的假設。保養品製造廠商對這種「應該安全」的對應方式就是「留樣」—每個批次留下部分樣本，觀察幾個月到三年的保存期。後者勉強也稱為「實驗室數據」。
換句話說：從成分到產品，最終到容器包裝；我們所依賴保護自我的的「實驗數據」都是短期，往往殘缺。
PMS：至少數萬人與數年的追蹤觀察

醫學界對藥品的上市後監測（PMS）補足了這個缺憾。藉由臨床醫師對於藥品的永久觀察（藥品上市多久，觀察多久），全世界的醫師（<=全世界！）共同補足了藥品使用的不可知功效與風險。藉由PMS機制，人類學習到Aspirin不僅僅止痛，還可以預防心血栓；最新的報告是「對於某些癌症可能有預防能力」。這些Aspirin上市近五十年才知道的「好處」，就是醫學界長期監測的結果。
另一方面，許多藥物信誓旦旦地上市，比方說治療孕吐的thalidomide。經過一段時間使用之後，醫師發現這個藥物會導致胎兒畸形，於是立即踩了煞車。最近減肥藥sibutramine的新聞，再度提醒我們「上市十七年後，人類才知道這個藥物可能造成中風」的事實。這也是長期、全方位監控的結果。
類似的藥物回收案例，每年都要發生個幾十、上百次。PMS對人類保護的重要性，不言可喻。
歷史教訓，如山證據

美容保養，甚至所謂「醫學」美容，長久以來的基礎知識偏向於實驗室數據—某些實驗室給出數據，所有人依樣說明。姑且不論這些實驗室的誠信，光是「少數醫師、侷限時間、有限樣本」所得到的結果，就讓我們疑惑「會不會重蹈thalidomide與sibutramine這些錯誤的覆轍」。
當今敏感性肌膚愈來愈多，所有專業與非專業人士都看到「好皮膚變敏感、敏感皮膚變酒糟、酒糟皮膚更惡化」的臨床現象。藉著幾年肌膚監測與實際追蹤的經驗，我們發現整個產業的基礎邏輯是不完整的。
「醫學」美容的定義應當是：以醫學邏輯、倫理與操作的美容行為。從上述的分析，各位可以發現無論是普通保養品或「醫學美容」保養品，完全沒有任何「醫學追蹤的PMS邏輯」。就像孕婦專用藥品導致畸胎的歷史，這些「短期安全」但「交互作用不清楚」的產品，長期使用會不會出現「敏感肌膚專用產品導致肌膚更加敏感」的荒謬現象，誰也沒有把握！？
這樣「沒有把握」的保養品之所以存在、茁壯，主要因為我們忽略了「被吸收的保養品=會作用的藥品」這個鐵一般的事實：「保養品成分滲入肌膚」的文獻早已堆積如山，我們怎麼會愚蠢到忽略「這些滲透的成分，對於身體必然出現正向或負向作用」的定律。
肌膚監測：大量的、長久的PMS數據

相較於實驗室的少數、短期樣本，肌膚監測是一個不斷的、大量的、恆久性的監控。這些年累積下來的經驗，很清楚地告訴我們：相信短期數據，就像「以興奮性的毒品治療憂鬱」，看似正確，其實充滿風險。
這是我們必須負責的時代—今日你我存在的意義，在於創造明日他人不再受苦的未來。請各位與我們協力推動肌膚監測…當所有醫師都監測保養品時，保養品將像藥品一樣，不僅短期安全，也有長期保障。
那一天，保養品將真正成為保養品，長期使用不再危險…這是專業醫療人員必要達成的使命與夢想！
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