整形熱門話題釋疑 -- 打肉毒桿菌美容危險嗎？

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整形熱門話題釋疑 -- 打肉毒桿菌美容危險嗎？

日前各大報『打肉毒桿菌，美國16死』的斗大標題，著實引起台灣社會很大的震撼，引起喜愛肉毒桿菌的民眾恐慌，也就在所難免。在民眾的驚恐之餘，能更深入去探討事情的真相，也讓民眾更清楚地認識肉毒桿菌素，反而更能有效的地運用它，也未嘗不是ㄧ件好事。否則從此視之如瘟疫，就枉費有如此神奇的藥物了。 此次案件資料來自美國消費者團體「公民」(Public citizen)，該團體指出，從1989年FDA(在美國如同台灣衛生署)通過使用肉毒桿菌於醫學上後，至今總共有180投訴病例，其中有16人因此死亡，而主要是因肌肉無力、吞嚥困難和呼吸衰竭。其中屬於美容除皺注射肉毒桿菌的有ㄧ例，但並無死亡的病例。 肉毒桿菌主要的作用是阻絕神經到肌肉的傳導，使肌肉無法收縮，所以在醫學上主要治療的對象是因肌肉過度活動所造成的肌肉痙攣(眼皮痙攣、手足部肌肉痙攣、頸部痙攣……)、皺紋(皺眉紋、魚尾紋……)、組織異位(如眉毛下垂、嘴角下垂)、肌肉肥厚(如國字臉、羅蔔腿……)。當然水能載舟，也能覆舟，若打的位置不對或太靠近頸部，也可能讓其他肌肉失去正常功能或造成呼吸衰竭、呼吸困難。 目前台灣合法使用的是A型肉毒桿菌素( Botox、Dysport)，但在美國除了A型還有B型(myobloc/neurobloc)。A型毒素較普遍，研究較多，雖然較穩定，但是若大量使用，有機會因免疫反應產生抗體，而使得效果變差。相反，B型雖較不穩定，但較不會有免疫方面的顧慮。所以在臨床上，若因毒素使用量大，或經常使用A型而導致肉毒桿菌抗體產生時，會考慮B型肉毒素。 施打ㄧ般的肉毒桿菌素，發生的併發症，一般可分為局部性(在施打部位有腫、疼、水腫、泛紅、起疹、淤血、疼痛、頭痛或在該部位有短暫麻痺)；區域性(因藥物流竄而造成附近其他非治療的肌肉功能被阻斷，而產生表情異常、不對稱或執行的功能受影響)；全身性(噁心、疲勞、嚴重全身性肌肉衰弱)及免疫反應(抗原抗體效應而造成毒素無效)。 局部性的反應，雖輕為少見，但在所難免。而區域性、全身性，皆有可能因藥物過度稀釋、施打位置不正確、操作不良所致。但只要找有經驗的醫師，這些狀況都可以避免的。 更何況運用於美容的肉毒桿菌素，所使用的劑量較低，幾乎不會有全身性的反應，所以除非操作錯誤，如打入血管內或在頸部施打劑量太大、過深而影響到呼吸或吞嚥的問題。否則是相當安全的。一般在注射之前先回抽，確定沒有血液回流，就可避免藥物進入血管內，至於頸部在美容方面的注射，通常劑量要小，打在較表淺，當然就相當安全。此次討論的死亡案件，幾乎都是因頸部痙攣需大量毒素，且局部施打較深，而導致呼吸、吞嚥困難，這在施打美容肉毒桿菌素，是不可能見到的。 國內至目前為止所發生的肉毒桿菌施打後，有不良反應通報的有14例，並無外電所報導肌肉無力、吞嚥、呼吸困難甚至死亡等情形。但是因局部不適(頭部、淤血、疼痛……)，民眾接受治療時未被清楚告知，或所選擇的醫師經驗不足、診斷錯誤，施打的位置不對，而造成抬頭紋施打後眉毛抬不起來；距離眼眶太近(一般擴散範圍的範圍約1公分，故距離眼眶要＞1cm)，而影響眼眶內的肌肉，造成眼睛張不開或兩眼不協調。注射法令紋造成的笑肌麻痺約半年笑不出來；眼輪匝肌施打太多致眼睛閉不起來，是投訴者主要的併發症。 由此可見，美容性肉毒桿菌素的注射，因劑量低，只要能夠經驗適當的操作，能明白清楚術前溝通，全身性反應或危及生命的問題幾乎不可能發生，也就是說民眾知識及醫師技術才是真正的問題所在。 患者只要多問、多充實一些常識，好好地選擇醫師、詳細溝通，肉毒桿菌當然是有效又安全的神奇藥物。

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