「打肉毒桿菌，美國16死」

PDF

[/b][/size][/font][/color][font=細明體][/font][/font][/align]
[font=新細明體][size=2]
[/size][/font][color=black][font=細明體][font=新細明體][size=2]今年一月二十六日各大報刊載”打肉毒桿菌，美國16死”。由於標題令人驚悚，原來幾乎已經是全民運動的肉毒桿菌施打，原來是如此可怕。就像我們前ㄧ陣子在專欄上所提的”水能載舟，亦能覆舟”：施打肉毒桿菌若沒有很好的事前診斷及施打觀念，可能造成的不只是臉部肌肉表情的失常所能比擬。人命關天，引起社會大眾的緊張與不安是可預見的。[/size][/font][/font][/color]
[font=新細明體][size=2]
[/size][/font][color=black][font=細明體][font=新細明體][size=2]此熱門話題見報後，門診患者要打肉毒桿菌之前總要問：「到底有沒有問題？」「有沒有生命危險？」「我不敢打，死了怎麼辦？」「連美國醫學那麼進步都有問題，那......」。之所以如此，是因整個新聞報導內容標題聳動，但卻沒有能夠讓讀者確實明瞭整個事件的始末，以及肉毒桿菌與病人死亡確實關係是如何，並未清楚交代。目前為止，此起肉毒桿菌事件已經有較清楚的輪廓，也有了初步的結論，應該讓社會大眾清楚以解其疑惑及恐慌。[/size][/font][/font][/color]
[font=新細明體][size=2]
[/size][/font][color=black][font=細明體][font=新細明體][size=2]事件爆發主要在某些國家(尤其歐洲)，使用高劑量的肉毒桿菌素治療斜頸(頸部肌肉攣縮)的患者，而引起吞嚥困難及呼吸困難，才引發美國公民團體public citizen( 類似我國的消基會)的重視，再透過美國藥物使用不良反應報告系統(AERS：Adverse Events Reporting System)，查出曾經有16個死亡病例之前曾打過Botox。依此public citizen向美國FDA及歐洲最高衛生機關要求，應該對肉毒桿菌的使用，提出更嚴格的要求及更確實的警語，再經早安美國Good morning America及CNN各大媒體對肉毒桿菌提出質疑，因而引起軒然大波。[/size][/font][/font][/color]
[font=新細明體][size=2]
[/size][/font][color=black][font=細明體][font=新細明體][size=2]之後經美國FDA(美國食物藥品管理局，類似我國的衛生署)進ㄧ步確認比較有可能造成死亡的包括：幼年型腦性麻痺(JCP)，頸部及下肢肌肉痙攣需要大量注射肉毒桿菌素及有嚴重疾病的患者FDA也特別聲明，發生在小兒型腦性麻痺的患者，主要是因為這些患者本來就有很多疾病或身體的缺陷，屬於高危險群，而且可能需要更大量的肉毒桿菌注射，所以死亡究竟是因為其他疾病所造成？還是因為高劑量肉毒桿菌所造成？但由於病歷的資料久遠，已無法清楚界定。FDA也特別強調，打過肉毒桿菌的患者死亡，並不代表他的死亡一定是打肉毒桿菌所引起的，只能說明患者在死亡前曾使用過肉毒桿菌(不論時間長短)。同樣的，使用藥物有任何不良反應，並不代表這個不良反應一定是這個藥物所引起的，而只是該不良反應在使用這種藥物後發生。比如這一個人因生病吃了三種藥，而發生了關節酸痛，在記載上，這三種藥都必須記載，往後你查詢資料時，這三種藥物都可能會是造成關節酸痛的原因。更何況這16起死亡事件多超過10年以上，時代久遠，幾乎不可能找出真正死亡原因(除了在2003年，有一病例確定死亡原因為葡萄球菌感染肺炎，死亡前七週他曾施打過肉毒桿菌，明顯地顯示他並非因施打肉毒桿菌致死)。[/size][/font][/font][/color]
[font=新細明體][size=2]
[/size][/font][color=black][font=細明體][font=新細明體][size=2]另外必須特別釐清的是，FDA對肉毒桿菌最主要的關切是在高劑量的醫療使用，而非美容用途。健康成人病患所接受於美容用途的劑量，ㄧ般介於20單位和50單位之間；而幼年腦性痲痺治療的用量高達100單位至700單位。【以ㄧ個70公斤的人來說，肉毒桿菌的致死劑量約2800~3000單位(40單位/公斤) 】。[/size][/font][/font][/color]
[font=新細明體][size=2]
[/size][/font][color=black][font=細明體][font=新細明體][size=2]肉毒桿菌素使用於美容用途至今已超過百萬人以上，在整個發展史中，從未有任何一個將肉毒桿菌素用於美容而造成致命的情況發生。肉毒桿菌問世十八年以來，發生嚴重不良反應機會幾乎沒有，而且絕大部分的副作用都是輕微而且是暫時性的。[/size][/font][/font][/color]
[font=新細明體][size=2]
[/size][/font][color=black][font=細明體][font=新細明體][size=2]所以肉毒桿菌的事件初步的結論是1肉毒桿菌素只要是適當劑量的使用是相當安全的，美容用途即是如此。2對於高劑量肉毒桿菌的使用(幼兒型腦性麻痺、下肢、頸部肌肉痙攣)，應確認劑量，並確實考慮病人所有的疾病狀況3醫師在使用肉毒桿菌素之前，必須個別對病人的情形了解，並充分告知其危險性。 [/size][/font][/font][/color]
[font=新細明體][size=2]
[/size][/font][color=black][font=細明體][font=新細明體][size=2]對於肉毒桿菌如何的被發現，並使用在美容上、作用機轉、治療時應注意事項及如何善用他的神奇效果？筆者曾於去年10、11月用了三個篇幅的專欄向民眾作解說。”水能載舟，亦能覆舟”，民眾充足的知識及挑選專業整形外科醫師是治療成功與否重要的關鍵。治療前詳細的溝通、經驗豐富的專科醫師操作，才能將肉毒桿菌的神奇效果及安全的維護發揮到極致。
[/size][/font][/font][/color]
[font=新細明體][size=2]
[/size][/font][font=新細明體][size=2][b][color=black][font=細明體]([/font][/color][/b][b][color=black][font=細明體]本文作者為台南時代整形外科診所院長)[/font][/color][/b][/size][/font][/td][/tr][/table]