打造挺拔俊俏的鼻型 談自體移植與人工鼻骨的差異

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打造挺拔俊俏的鼻型 談自體移植與人工鼻骨的差異
文/陳建業陳建業耳鼻喉科診所院長
談起鼻部整型手術，可說是相當古老的行業，四千年前的古印度人就懂得翻轉額部的皮膚做成皮瓣來補鼻部的缺損，可惜當時麻醉技術不發達，醫生也無法進行鼻內軟骨排列與安置的細部工程，所以補出來的鼻子，據文獻形容，比較像棒子，而不像鼻子。中國文獻也曾記載，古代有一種殘酷的劓刑，懲罰的方式是割掉犯人的鼻子，但文獻並無醫治這類病人的記載。
無論是東方或西方的審美觀，優美的鼻形是俊男美女的必要條件。如果鼻型不對稱、厚皮膚、鈍形圓形或球形鼻頭、鼻翼過寬過大或過度覆蓋，這些屬於鼻形有缺陷者，比較難與清秀的臉孔連結一起。無論中外，鼻整型重建醫師心目中最理想的鼻型是：薄皮膚、挺直的鼻樑、沒有駝峰隆起、沒有左右側彎，鼻尖與鼻翼的關係良好，鼻軸柱突出；而鼻尖突起的角度，女性是100-110度，男性則是90-100度，而且鼻尖與鼻翼小巧而有靈性。
鼻形重建手術精密度高
鼻部是臉部明顯而突出的標的，影響甚巨，有時只要改變一點點，就會影響整體的容貌。例如稍改變鼻尖的角度，就會將較男性化的女性臉龐矯正過來，所以芝加哥著名的Dr.Tardy就曾說過，鼻整型重建手術是一種要計較到1mm，任何1mm的鼻型改變，都可能影響整體外貌。
目前亞洲各國，包括台韓與香港與新加坡、大陸等，人工異質物(即為人工鼻骨)的材料，以矽膠、medipor使用最為普遍，這些材料因大量製造而便宜，而L形的矽膠發明，又讓隆鼻手術變得更簡單了，熟練的醫生在三十分鐘就可以完成手術。簡易的矽膠充填，不需全身麻醉、不需住院，台灣早在十幾年前就有醫師如此進行。
在北美專做鼻整型重建的醫師眼中，鼻整型手術被視為最難的手術，被匿稱為"nose job"費用也最貴，平均醫師費大約4,500美元，以在芝加哥為例，開刀手術連同住院的費用約1萬美元，如果拿肋軟骨填補重建等較麻煩的手續，費用可能高達一萬五千美元，遠遠凌駕隆乳與抽脂，上述手術，八成由耳鼻喉科與頭頸外科的醫生共同完成。
西歐與美洲國家對於鼻部整型定義是：修剪或補綴鼻部上下軟骨，用截骨術調整鼻硬骨或上顎骨的近鼻側硬骨，用耳軟骨或肋軟骨作為鼻背的墊片。
談及鼻部整型的方法，現代北美鼻整型重建約發展40年，並非一開始就主張自體軟骨移殖的，早期也用一字形矽膠或人工聚合物，填充鼻樑，這是一較需大量軟骨的地方，但鼻尖鼻翼部份，還是要做許多的軟骨裁剪與縫合，不過數十年以來，北美除了少數亞裔的移民醫生外，很少裝L形矽膠。
異質物隆鼻術 vs 自體移植塑鼻型時間、花費大不同
一般而言，矽膠充填隆鼻的手術時間短，經驗豐富的醫師只需三十分鐘即可完成。而自體移植隆鼻手術，則往往需2至4小時以上，且常需以全身麻醉麻的方式來做。
以L型矽膠或其他人工物質來隆鼻，皆屬異質物殖入體中，難免有感染與排斥現象，有時也會出現突出與位移等問題。罹患過敏性鼻炎的患者，不適合裝置異質物於體內，尤其是異質物太靠近鼻部黏膜，可能會誘發肥大細胞，產生過敏反應。至於自體移殖塑鼻的過程中，移殖初期的皮膚長度如果不夠，皮膚在鼻尖軟骨架外形成相當大的張力，因為它不是假的異質物，不用擔心會突出來。長期觀察中，皮膚與結締組織會被軟骨牽引而沿著搭設的軟骨架向前突出，達到手術的效果。
由於鼻部整型，並非只有美容部分，還有更高階的全鼻與半鼻因癌症或外傷造成的缺損、額部皮辦重建，這種外部殖皮與內部排列軟骨、重建黏膜，以期建立正常外觀與恢復鼻內黏膜功能的手術，相當困難而精細。
目前北美與歐洲之鼻型整形醫師，花很多功夫取得患者的鼻中隔、耳軟骨與肋軟骨，之後還必需花費時間、人力，對於取出物進行加工作業，期許再造有一個較完美且自然的鼻尖與鼻背。當然，時間與費用相對都比較昂貴。
鼻部整型與重建的三層意義
談起鼻部的整形與重建，並非只有美觀一途，它包涵有三種不同層次的意義。
首先是鼻外觀之美容整型，如鼻之寬、扁、圓、短、皮厚等，北美多數醫生從事這樣的工作，除了協助病患改善外觀以外，鼻內部的功能性手術，如鼻中隔彎曲、下鼻甲肥厚、鼻竇炎等疾病也需一併矯治。
第二是鼻先天疾病，如唇顎裂之第一級修補，與第二級以上之修補，早期或因外傷或先天之鼻樑彎曲，原則上，先天疾病保險不付，外傷者則有給付。幼年時因第一次手術粗率造成成人後鼻扭曲與鼻中隔彎曲，這種醫原性的鼻扭曲，若在第一次手術前投保，醫原性傷害，保險應給付。
第三是因為癌症或外傷失去部分鼻子或全部鼻子者，目前全世界以美國蓋瑞布吉醫師之技術最佳，堪稱鬼斧神工，但手術時間長，需4-6個月內、約4-5次的修補，費用也較龐大，約在3-5萬美元之譜。