近視雷射之問與答

galy

◆◇近視雷射 BACK
　 　
　 Q1 何謂屈光不正？ BACK
A：由於眼睛角膜弧度及水晶體屈折力大小和眼球前後直徑長短配合不一致，而造成光線在視網膜上呈像焦點不清晰，謂之屈光不正。
屈光不正的種類有：[1] 近視 [2] 遠視 [3] 散光 [4] 老花眼
　 　
　 Q2 何謂近視？ BACK
　 A：因眼球過長或角膜太陡而使焦點呈像在視網膜之前，造成看近清楚，看遠不清楚。
　 　
　 Q3 何謂遠視？ BACK
　 A：因眼球過短或角膜太平坦而使焦點呈像在視網膜之後，造成看遠清楚，看近不清楚。
　 　
　 Q4 何謂散光？ BACK
　 A：因角膜面呈橢圓球面而非圓球面，使同一物體落在視網膜上的影像超過兩個以上，造成模糊或扭曲的影像。
　 　
　 Q5 何謂老花眼？ BACK
　 A：水晶體隨著年齡老化，屈光調節能力逐漸減退所致，造成看遠看近焦點皆無法同時清楚。
　
　 Q6 屈光不正的主要症狀為何？ BACK
　 A：視力減退、眼睛不舒服、眼睛疲勞、偶爾的頭痛。
　
　 Q7 近視的成因為何？ BACK
　 A：多因素性
● 遺傳
● 環境
● 長期近距離工作
　
　 Q8 近視的分類有那些？
BACK
　 A：
1. 先天性近視
2. 生理性近視
3. 病理性近視
　 　
　 Q9 屈光不正的矯正方式？ BACK
　 A：
[1] 一般眼鏡
[2] 隱形眼鏡
[3] 屈光矯正手術
　 　
　 Q10 何謂屈光矯正手術？ BACK
　A：清晰的視覺是光線通過角膜，瞳孔，水晶體而使焦點直接呈像在視網膜上所產生的結果，如果因眼睛角膜弧度的大小及眼球前後直徑長短而造成影像不能準確地落在視網膜上，即會產生所謂的屈光不正( refractive errors)，而屈光矯正手術的目的乃是要降低人們對矯正鏡片的依賴性，其原理則是藉著改變角膜的形狀及弧度使影像準確地落在視網膜上，而解決屈光不正的問題。
　 　
　 Q11 屈光矯正手術的手術方式有多少種？ BACK
　 A：
[ 1 ] Radial Keratotomy ( RK ) 角膜放射狀切開術
[ 2 ] Astigmatic Keratotomy ( AK ) 角膜散光切開術
[ 3 ] Automated Lamellar Keratoplasty ( ALK ) 自動角膜層狀切割弧度重塑術
[ 4 ] Photo-Refractive Keratectomy ( PRK ) 準分子雷射角膜屈光手術
[ 5 ] Laser Assisted in Situ Keratomileusis ( LASIK ) 準分子雷射角膜層狀切除弧度重塑術
　 　
　 Q12何謂Radial Keratotomy ( RK ) 角膜放射狀切開術？ BACK
　 Ａ：
手術原理及方法
用鑽石刀在角膜周邊依病人度數深淺割4-8-16道放射狀刀痕，使角膜曲度較平坦，而使影像較能準確地落在視網膜上。
優點
技術簡單易執行
少疼痛
視力恢復快
較便宜
缺點
僅能做中低度近視、散光
有角膜結疤組織遺留
可能造成日間畏光及夜間眩光
受外力撞擊時易造成眼球破裂
視力易因眼壓大小而改變，穩定性較差
　 　
　 Q13何謂Astigmatic Keratotomy ( AK ) 角膜散光切開術？ BACK
　 Ａ：
手術原理及方法
對於散光的病人，用鑽石刀去切割角膜較陡部位的邊緣，造成此部位的角膜放鬆，而使角膜趨向於圓球狀，通常AK會合併其它的屈光手術方法一起執行。
優點
成本低，技術簡單易執行
缺點
有角膜結疤組織遺留
受外力撞擊時易造成眼球破裂
視力易因眼壓大小而改變，穩定性較差
　 　
　 Q14 何謂Automated Lamellar Keratoplasty (ALK)自動角膜層狀切割弧度重塑術？ BACK
　 A：
手術原理及方法
用全自動電動式角膜切割刀( microkeratome )在高速運轉下做角膜層狀切割，可依病人度數不同精確地定量，由角膜基質中取下不同厚度及直徑大小之微晶核，來矯正屈光不正的問題。
優點
1. 可治療範圍廣泛 : 矯正近視六百度到三千度
矯正遠視六百五十度以內
2. 準確性高 : 完全由精密儀器控制矯正度數
3. 安全性高 : 僅在角膜前部手術，無角膜內皮細胞傷害，手術後角膜無結疤組
織遺留，後遺症少
4. 穩定性高 : 術後角度較不會因時間改變而有度數變化
5. 手術時間短 : 僅需眼部局部麻醉，約三分鐘完成，無須住院
6. 舒適性高 : 術後無角膜上皮細胞缺損及角膜炎等疼痛不適症狀
7. 恢復期短 : 術後一至七天內視力及呈穩定
8. 後遺症少 : 較無一般傳統角膜近視手術之術後可能產生畏光、眩光、夜間視
力不穩定、散光增加等之後遺症
缺點 　
可能造成夜間眩光和光暈視覺
施術不當易造成不規則散光
殘留的散光造成之雙影現象
　 　
　 Q15 何謂Photo-Refractive Keratectomy ( PRK ) 準分子雷射角膜屈光手術？ BACK
　 A：
手術原理及方法
以準分子雷射描準照射部位的角膜來打斷細胞間的分子鍵，而造成角膜組織氣化，移除微量的角膜組織，以達到改變角膜弧度的目的，且對周圍的組織傷害滲透範圍極微。
可按近視度數深淺的不同，配合電腦程式計算出實際要治療之深度，精確的改變患者角膜弧度，來達到矯正近視之效果。
優點
用電腦計算，準確度高
可治療範圍廣泛 (中高度近視、遠視、散光及角膜混濁疾病)
較不會有角膜結疤組織遺留
缺點
術後視力的回復較慢
對光線較敏感
仍難免會有角膜混濁的現象，可能影響視力
夜間視力較差
可能造成夜間光暈視覺
　 　
　 Q16 何謂Laser Assisted in Situ Keratomileusis ( LASIK ) 準分子雷射角膜層狀切除弧度重塑術？ BACK
　 A：
LASIK是結合了全自動角膜層狀切割弧度重塑術 ( ALK ) 及準分子雷射角膜屈光手術 ( PRK )的優點，所融合出來的一種最新屈光手術方法。LASIK藉著準分子雷射 ( Excimer Laser )的精確及準確性，改變角膜的形狀及弧度，因而改善屈光不正的問題，使影像較準確地落在視網膜上。
手術原理及方法
1. 利用自動角膜切割器將角膜約上1/4至1/3的厚度處平整切開直徑 8.5 mm
的角膜瓣，然後將角膜瓣掀開。
2. 利用準分子雷射重塑角膜內部組織，藉著改變雷射光的型式，可以準確地治
療近視、遠視及散光。
3. 重塑角膜內部組織後，再把角膜瓣蓋回原來的位置，因角膜組織的特殊黏合
性，不須縫線即可在短時間內癒合。
優點
1. 準確性高：雷射顯微削割角膜厚度由電腦數位化控制，誤差少 (可精確至
0.25 microns )
2. 安全性高：角膜混濁的機率小
3. 穩定性高：病人術後度數不易改變
4. 手術時間短：僅需眼部局部麻醉，手術過程約三分鐘，雷射矯正度數僅需三
十秒，無須住院
5. 舒適性高：病人術後疼痛少，視力回復快
6. 恢復期短：術後一到七天內視力即呈穩定
7. 後遺症少：較無一般傳統角膜近視手術之術後可能產生畏光、眩光、夜間視
力不穩、散光增加等之後遺症
8. 治療範圍廣泛：含低、中、高度近視、散光及遠視
　 　
　 Q17 目前在眼科領域被公認為治療屈光不正最安全及有效的外科手術為何？ BACK
　 A：
LASIK是結合了全自動角膜層狀切割弧度重塑術（ALK）及準分子雷射角膜屈光手術（PRK）的優點，所融合出的一種最新屈光手術方法。目前在眼科領域被公認為治療屈光不正最安全及有效的外科手術。
　 　
　 Q18 那些人適合做 LASIK 呢？ BACK
　 A：
1. 理想的人選 :
[1] 年滿二十歲以上，且無角膜病變
[2] 神智清楚、心智成熟、職業方向確定
[3] 最近一年內度數穩定，且最佳矯正視力在 0.5 以上
[4] 但近視度數大於1000度且合併視網膜病變者,最佳矯正視力在 0.1以上
[5] 病人不適應配戴眼鏡或隱形眼鏡者 ( 包括反覆發生角膜糜爛、角膜失養症等 )
[6] 職業需要 ( 包括運動員、舞蹈表演者、演藝人員 )
2. LASIK的目的乃是要降低人們對矯正鏡片的依賴性 ( 90%以上裸視視力在0.8~1.0以上 ) ，因此須要精密視力來執行其工作的人，因手術後可能仍需靠矯正鏡片才可達此效果，故不建議施行手術。
3. LASIK 不能矯正老花眼，因此有老花眼的病人即使在做過 LASIK 改善屈光不正的問題後，在看近物時仍需戴老花眼鏡。
　 　
　 Q19 哪些病患不適合執行雷射屈光手術？ BACK
　 A：
雷射屈光手術的施行對象為年滿二十歲而且最近一年以上的屈光度數穩定的患者，但是有下列情況的病患不適合執行屈光手術：
(A) 近視度數持續增加者。
(B) 先天性圓錐角膜及其他角膜凸出疾病
(C) 嚴重角膜新生血管增生進入雷射切割區域者
(D) 嚴重乾眼症和眼瞼炎、明顯虹彩炎
(E) 眼瞼異常會影響角膜上皮再生者(如倒睫、眼瞼內翻、眼瞼外翻、顏面神經麻痺等)、嚴重兔眼、睡覺時眼瞼合不攏者等。
(F) 合併有青光眼或白內障者
(G) 曾接受眼球手術者。
(H) 眼球前後直徑太長，而有退化性近視及嚴重視網膜病變者。
(J) 自體免疫和特殊過敏體質者，以及有結締組織病變病史者（如：紅斑性狼瘡、風濕性關節炎等）。
(J) 懷孕者
(K) 經眼科醫師檢查後、認定有不適合手術之情形
(L) 對手術結果有不合理或不切實際之期待者
所以接受屈光手術前，需詳細評估患者本身的需要，接受眼科醫師的檢查和評估，不可勉強和存有幻想，而且手術後必須定期追蹤治療，配合醫師的醫囑，以謹慎合作態度來看待手術
　 　
　 Q20 何謂雷射？ BACK
　 A：
雷射(Laser)一詞是激光(light amplification by stimulated emission ofradiation)的首字母縮略字。雷射儀器所產生的光束，有別於一般的光，是一致的(coherent)、單色的(monochromatic)、單向的(unidirectional)、及很少發散的(minimallydivergent)。雷射儀器在人類活動的許多領域中被使用，包括醫學、工業、研究實驗室、娛樂及，特別是軍事。雷射在眼科學應用上十分廣泛，特別在雷射近視手術上，更是重要性的突破。
　 　
　 Q21 用在治療近視的雷射有何特性？ BACK
　 A：
用在治療近視的雷射為一種準分子雷射，是一種激發狀態雙分子（氟化氬）所產生的超紫外線（超短波193nm）高能量的均勻光束來執行角膜瞬間光切除作用，來改變角膜的弧度且不留下任何結疤反應，以達到治療近視的目的。
　 　
　

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Q22 治療近視的準分子雷射可分為那幾種？ BACK
　 A：
(1) 大光斑雷射（Broad-beam lasers）
(2) 隙光斑雷射 (Slit lasers)
(3) 小光斑雷射 (Flying spot lasers)
　 　
　 Q23 何謂大光斑雷射？ BACK
　 A：
最多僅可以讓病患的視力恢復到術前配鏡矯正後的最佳視力，大光斑雷射因為治療區域最大只侷限在6.5mm以內，有時會小於病患的視覺範圍，如此情況下一旦病患夜間瞳孔放大而視覺範圍大於治療區域，此時夜間眩光及光暈的問題將層出不窮。大光斑雷射另一個缺點為雷射能量較不均勻，可能使治療表面較為粗糙，造成術後視覺品質下降，實為病患的術後遺憾！大光斑雷射治療較易產生「中心小島（centralisland）現象」，症狀包括鬼影或單眼雙影。因為治療區域無法自由變化，因此對於散光的治療常較不理想，最常見的問題，就是術後反而造成不規則散光及相關的最佳視力損失。
　 　
　 Q24 大光斑雷射可能產生什麼視覺後遺症（眩光、光暈、鬼影、或多重影像）？ BACK
　
　 　
　 Q25 何謂小光斑飛點掃描雷射？ BACK
　 A：飛點掃描雷射搭配新的電腦軟體程式，已經可以避免大光斑雷射種種問題的發生。它能精確地雕塑角膜，適度更改角膜的曲率，使光線聚焦在網膜上，而重獲清晰的裸眼視力；包括雷射光束較均勻，減少雷射光產生的震波，較少中心小島（central island）現象發生等，Active eyetracker（主動式眼球追蹤系統）具備高速掃描相機，用以檢查眼睛位置並將資訊傳到電腦，電腦不僅能辨識，同時可追隨眼睛的移動而繼續發射；此外搭配Active Feedback（主動回饋系統）對於高速追蹤的飛點掃描雷射是必要的附加安全特性。
　 　
　 Q26 何謂隙光斑掃描雷射？ BACK
　 A： 隙光斑掃描雷射是日本雷射近視手術儀器第一大廠NIDEK所研發的一種特殊掃描雷射系統（世界專利），其雷射原理介於小光斑飛點掃描雷射及大光斑雷射之間，治療近視效果相當於小光斑飛點掃描雷射系統，也有眼球追蹤系統，目前也可執行前導波像差雷射手術。
　 　
　 Q27 何謂眼球追蹤系統？ BACK
　 A：
引用紅外線追蹤飛彈導彈系統之太空科技，運用在雷射近視手術中眼球不自主運動及顫動所可能產生之誤差，準確地執行角膜雷射手術以避免產生光學偏位及不規則散光之合併症發生。使每一發雷射都能正確地命中角膜，增加手術的安全性及準確性。
　 　
　 Q28 眼球追蹤系統在雷射近視手術上有何重要性？ BACK
　 A：眼球追蹤系統可分為主動式及被動式兩種原理，當眼球在手術中不自主運動及顫動，在一定的追蹤範圍內，主動式追蹤系統會主動追蹤眼球運動的方向並瞬間改變雷射擊發方向以正確地命中在角膜面上；當眼球轉動過大超過一定追蹤範圍時，被動式追蹤系統會即刻自動關掉雷射，以避免雷射?位及不規則擊發在角膜面之危險性。當眼球再回到一定的追蹤範圍內，主動式追蹤系統會再度發揮功效通知雷射系統執行雷射手術。所以，眼球追蹤系統在雷射近視手術上提供了更安全的執行效果。
　 　
　 Q29 何種雷射近視手術有眼球追蹤系統？ BACK
　 A：
小光斑飛點掃描雷射都有眼球追蹤系統，大光斑雷射大多沒有此系統，所以小光斑飛點掃描雷射比大光斑雷射較不會產生光學區偏位及不規則散光之後遺症。
　 　
　 Q30 小光斑飛點掃描雷射與大光斑雷射治療近視後，其角膜表面有何差別？ BACK
　
　 　
　 Q31 手術費用多少？ BACK
　 A：每個地方的收費都不一樣，一般大概是3~4萬。如果想做近視手術的話，最好先到教學醫院或合格之雷射近視手術中心作個術前檢查，看看自己是不適合做這項手術，因為並不是每個人都可以做。
　 　
　 Q32 費用為什麼那麼貴？ BACK
　 A：雷射近視手術是高度精密、高成本的眼科手術，一台雷射機器成本就高達兩三千萬，而且手術的耗材成本也很高，但是坊間一些診所把價錢降的很低，削價競爭的結果就是醫療過程縮減或是重複使用刀片，造成感染或視力喪失，所以不要貪小便宜，最好先到教學醫院或合格之雷射近視手術中心去做檢查。
　 　
　 Q33 手術條件和術前檢查項目有那些？ BACK
　 A： 衛生署規定必須20歲以上才可接受準分子雷射手術，此外，配戴隱形眼鏡的民眾在術前檢查時應更加注意，由於配戴隱形眼鏡造成角膜長期受壓迫、變形，所以術前必須停戴一∼二週的時間，以提高驗光準確度
術前的醫療諮詢檢查，如1)電腦驗光2)眼壓測量3)最佳矯正視力測量4)角膜厚度測量5)角膜地形圖檢查6)前導波檢查7)瞳孔大小測量8)淚液測試9)眼底檢查，當然，術後定期檢查也是達到成功手術的必要條件之一。
　 　
　 Q34 何種眼睛最不適合做雷射近視手術？ BACK
　 A：
(1) 角膜厚度測量小於500um(微米)
(2) 瞳孔直徑大小大於5mm(毫米)
高度近視大於1200度
　 　
　 Q35 執行LASIK手術前有何注意事項？ BACK
　 A：
(A) 如果術前有配戴軟式隱形眼鏡，請於手術前3~7天停止配戴隱形眼鏡。如果配戴硬
式隱形眼鏡，請於手術前1~4星期前停止配戴。
(B) 術前飲食方面並無禁忌，但避免抽煙、喝酒或服用鎮靜劑類藥物。
(C) 手術當日衣著要輕便舒適，臉部及眼部不可化妝。
(D) 病患應於手術前安排好回程交通工具（避免自己開車），工作請假，術後定期追蹤等
事宜，手術當日必須有人伴隨。
(E) 若有特殊之眼疾或藥物之過敏，請事先通知醫師。
　 　
　 Q36 LASIK手術後應該如何照顧眼睛？ BACK
　 A：
(A) 術後一天內，為角膜表皮復原期，應儘量休息。千萬不可自行取下保護眼鏡，即使手術當天晚上時睡覺時也需戴著，直到術後隔天回診時醫護人員會將保護眼鏡取下。
(B) 您的眼睛在術後一小時左右，會開始有輕微到嚴重的不適。回家後，應盡快服用止痛藥。
(C) 如果眼睛不適依然存在，可每隔四到六小時口服止痛藥一顆。
(D) 午、晚餐可正常享用食物，無任何禁忌，但不能喝酒及抽煙。
(E) 閉上雙眼，可使眼睛復原較快且減少不適感。所以建議您可試著閉著雙眼聽聽廣播或音樂，但不要用眼閱讀或看電視。
(F) 洗手保持雙手清潔是非常重要，且應儘量避免雙手碰觸眼睛。
(G) 可沐浴、但不要洗臉，避免清潔劑進入眼睛。
(H) 術後隔天早上回診後就可以把保護眼鏡拆下。大部分病人視力即可明顯改善，少部分病人眼睛可能會有紅腫及視力模糊的現象，此為正常的視力恢復現象，可能會有一至三天，請不要驚慌。
(I) 手術後一至三天，依病情恢復情況回院追蹤治療，且依醫師指示按時點眼藥一天四次一週即可。
(J) 術後一週內儘量避免開車，尤其是夜晚。術後一個月內，禁止游泳。
(K) 術後視力回復至最佳視力約需一週至一個月，於此期間內必須與醫師合作並定期追蹤回診。
　 　
　 Q37雷射手術後複診追蹤需注意什麼？ BACK
　 A：
1) 術後用藥：一般會給眼藥水或口服藥，一定要依醫師指示使用
2) 回診時間：請依照醫囑，定期回診(通常術後隔天、一週後、一個月後及三個月後各
一次)
3) 術後一週內，如有畏光現象，外出時請戴護目鏡或您自己的太陽眼鏡
4) 術後兩週內，洗臉、洗髮時應注意避免肥皂水進入眼中造成刺激，同時避免刮鬍水、髮膠類之定型噴霧水…等噴到眼睛。
5) 術後四週內，不要用力揉眼睛，不可游泳，除了醫師所指示外，不要使用另外的眼藥水。
6) 術後視力未完全恢復前，避免在夜間駕駛，此由自己來決定。
7) 術後如有任何不適，請儘速來電告知，並立即回診檢查。
　 　
　 Q38何種條件可以考慮自己是否合適做雷射近視手術？ BACK
　 A： 接受近視手術的病患必須年滿十八歲以上且心智成熟能評估手術得失者，而且近視度數在一年內呈穩定狀態沒有繼續增加的現象，且角膜狀況允許執行雷射手術，如此才能一勞永逸一次完全矯正近視度數，以減少及避免第二次修正手術的機會。
　 　
　 Q39何種情形可以考慮自己是否需要做雷射近視手術？ BACK
　 A： 近視手術是一種選擇性手術（electivesurgery），非必要性手術（就如同雙眼皮手術被歸類為美容手術一般，也是一種選擇性手術），並不是每一個近視族都須要去接受手術，只有在日常生活或是工作中無法適應眼鏡的負擔或是配戴隱形眼鏡易造成發炎感染，近視族才有需要去考慮接受近視手術的必要及衡量近視手術的利弊得失。
　 　
　 Q40雷射近視手術後，近視所產生的飛蚊症或視網膜病變機率是否可能減少？ BACK
　 A：近視矯正手術的原理只是改變角膜屈光度數而達到矯正近視的目的，對於原來高度近視易合併產生的眼睛病變，如玻璃體混濁（飛蚊症）和視網膜裂孔及剝離等問題仍然存在，並不會因為已經接受近視手術之後而減少其發生病變之機率，手術後仍然不可掉以輕心大意且必須做定期視網膜檢查。
　 　
　 Q41欲接受近視手術前，病患應有之再思？ BACK
　 A：只要是手術就會有危險性及後遺症，只有在熟練的醫術、精良的儀器及合作的病人三者配合之下才能將其發生率降至最低。以目前世界眼科界一致認為較準確及安全的準分子雷射角膜層狀弧度重塑術（LASIK）這種近視手術而言，其安全性、穩定度及準確度和病患的滿意度皆可達到九成以上，但是還是有些病患手術後仍可能有角膜輕微混濁及不規則散光的現象，所以如果沒有日常生活或實際工作上的需要，不要草率下決心接受手術。
　 　
　 Q42一次成功的近視手術所應具備的條件為何？ BACK
　 A：一個成功的近視手術結果，必須要有經驗的醫師，精良的儀器及合作的病人三者配合才行，如果缺少其中一項，拋開惱人的近視之美夢就可能幻滅而成為一場夢魘了。誠心地建議每位近視族在考慮接受近視手術前必須要先評估自己是否一定有接受近視手術的需要及必要性，然後再慎選有經驗的執行近視手術醫師，才能讓自己擺脫近視族的美夢成真。
　 　
　 Q43好的雷射手術中心應具備那些條件？ BACK
　 A： 成立雷射屈光手術中心必須具備三要件：
(1) 符合國際雷射屈光手術室之無塵、無菌、定溫、恆濕之嚴格環境要求
(2) 專業的屈光手術醫師及技術人員之培養
(3) 最先進科技發展的準分子雷射儀器
　 　
　 Q44執行雷射近視手術的醫生，需要有何條件？ BACK
　 A： 雷射近視手術自1996年起在台灣開始執行時，衛生署列為貴重醫療危險儀器而加以管制，故只限於醫學中心及教學醫院的眼科醫生可以執行雷射近視手術。自1999年7月起才解除禁令，開放給所有眼科專科醫師都可以執行。
　 　
　 Q45手術會痛嗎？ BACK
　 A： 手術當中會點眼睛局部麻藥，所以不會痛，只會有一點點腫脹的感覺，只是有些人在用張眼器撐開眼睛時會有些許不舒服，而手術後1天會有輕微的異物感或流淚，通常可用藥水控制。
　 　
　 Q46手術後的矯正度數可以維持多久？ BACK
　 A： 基本上雷射後的度數可以維持永久。角膜內層組織沒有再生的能力，所以度數的改變是永久的。但手術後要確實做到保護、保養自己眼睛、擁有良好的視力保健習慣，才能繼續維持下去。
　 　
　光明。