淺探肉毒桿菌的應用

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壹●前言
最近常在新聞媒體上，看到許多有關肉毒桿菌的報導，但都是關於美容方面，這
除皺那消紋的，人人一聽到「肉毒桿菌」這四個字，都直接把它與整形美容劃上
等號。這時，我們產生了疑問，難道它真的只跟美容有關嗎？現在用它的人越來
越多，難道真的對人體完全無害嗎？答案當然是否定的，但是，為什麼？這才是
我們應該真正關切並且值得討論的！
貳●正文
一、認識肉毒桿菌
肉毒桿菌，在發現其醫療價值前，被人類視為一種可怕的細菌，甚至有國家試圖
將它用在軍事用途上，使它成為一種可怕的生化武器。然而在現代的醫學研究
中，他已經是一種用來鬆弛肌肉的新治療方式了。
01. 肉毒桿菌的形狀與分布
肉毒桿菌毒素為一巨型蛋白質，其分子量約 150,000，其蛋白結構是一長一短的
雙鏈組成，為長練分子量約 100,000（約 3.0 至 8.0 微米）
、短鏈的分子量約 50,000
（約 0.5 至 8.0 微米）的兩端鈍圓形桿狀菌。它是一種革蘭氏極厭氧氣之產孢桿
菌，孢子呈卵形。主要分布在各種農田及森林土壤，或是河川的底泥中。
（註一）
（註二）
02. 肉毒桿菌的種類
肉毒桿菌目前已知有七種品系，依據毒素的血清型態的差異，可分成 A、B、C、
D、E、F 及 G 七型，造成人體中毒的主要為 A、B、E、F 四型，而造成動物中毒
的主要為 C 和 D 型，G 型目前尚未有人畜中毒事件的紀錄。肉毒桿菌毒素具有
神經毒，一但進入生物體內，會抑制神經傳導物質（乙醯膽鹼）的釋放，導致肌
肉無法正常收縮，最後造成生物無法正常呼吸而窒息死亡。
（註三）
03. 肉毒桿菌病
肉毒桿菌病是一種少見而嚴重的麻痺性疾病。有三種主要的肉毒桿菌病種類：食
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物性肉毒桿菌病（
Foodborne botulism），是食入含有肉毒桿菌毒素的食物引起；
創傷性肉毒桿菌病（
Wound botulism），是由於傷口感染梭狀肉毒桿菌產生之毒
素而引起；幼兒肉毒桿菌病（
Infant botulism），是由於食入肉毒桿菌的芽胞，然
後在腸道內繁殖釋出毒素而引起。以上三種病型都會致命，被認為是醫療的危急
事件。
（註四）
04.
殺死肉毒桿菌的方法
肉毒桿菌對酸具有抗性，所以不受胃酸的影響，但在高溫下則較不具抗性，在
100℃ 下持續 10 分鐘即可破壞肉毒桿菌毒素。當遇有不適合其生長環境時，肉毒
桿菌會以孢子的方式存活，孢子則具有抗熱性，在 100℃ 可存活數小時以上，但
乾熱 180℃處理 15 分鐘、溼熱 100℃處理 5 分鐘、高壓滅菌 120℃ 處理 20 分鐘，
就可以殺死肉毒桿菌孢子。
（註五）
二、肉毒桿菌在臨床上的應用
肉毒桿菌素的作用原理，主要是抑制神經末稍分泌神經傳導物質－－乙醯膽鹼素
（
acetylcholine），進而阻斷神經肌肉的傳導，使肌肉產生痲痺，來維持長時間的
放鬆狀態，臨床上，是將肉毒桿菌素局部注射於某些肌肉上，以治療許多肌肉不
自主收縮的疾病。
（註六）
01. 眼瞼痙攣
眼瞼痙攣，是一種無法控制，且無意識地連續關閉眼皮的疾病，治療時以肉毒桿
菌注射至上眼皮之中央部位，效果最佳。
02. 半面痙攣
慢性且漸進發展的疾病，多數患者乃由於臉部神經瘦小，動脈壓迫所導致，由皮
下注射或肌肉注射肉毒桿菌毒素 typeA 可治療。
03. 斜頸症
頸部肌肉不自主收縮，為基底神經節功能異常引起，可以
BTX 治療。
04. 斜視
兩眼之焦點如無法集中在相同物體上，注射
BTX 可改善肌張力不全。
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05. 腦性麻痺
早期用以治療肌肉過度收縮，或痙攣致影響功能及行動，後期則用於診斷、止痛，
或協助手術的進行。
06. 除皺美容
1987 年加拿大一對眼科，皮膚科的夫妻檔，以 BTX 治療眼瞼痙攣，無意中發現
病患眉間皺紋同時消失，
1990 年這項發現正式發表，在歐美引起以 BTX 除皺風
氣的盛行。
07. 小便失禁
因脊髓神經損傷導，致膀胱外部肌肉層過度刺激引起之小便失禁，可以
BTX 注
入病患膀胱的肌肉外層，暫時麻痺肌肉，使膀胱功能恢復。
（註七）
三、使用肉毒桿菌的副作用、抗藥性與禁忌
01. 副作用
肉毒桿菌的副作用大多來自技術上或劑量上的計算誤差，而非藥物本身的問題。
例如用量過大，或注射的部位欠佳，而引起由於局部性肌肉過度無力。可能的副
作用例如下列：
A. 治療頭部肌張力異常，可能有的副作用有：頸部無力、吞嚥困難、疲倦等。
B. 治療眼瞼痙攣，可能有的副作用有：暫時性眼瞼下垂、眼睛乾燥、因下眼瞼
無力而流淚、上眼瞼閉眼困難、複視等。
C. 治療半面痙攣，可能有的副作用有：暫時性嘴部下垂。
但此處要特別強調，這些副作用大多相當輕微，
而且最大的好處是，不管任何
副作用都只是暫時的，都會自動復元，絕不會引起長久性的障礙。
（註八）
02. 抗藥性
肉毒桿菌毒素 typeA 是肉毒桿菌毒素中目前唯一上市的亞型。但由於有 10%的病
人會對 typeA 產生抗體而對治療沒有反應，因此 typeB 及 F 就是目前的研究目標
了！
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肉毒桿菌毒素 typeB 用於治療肌肉過度痙攣、扭曲的病人，更可有效用於對 typeA
產生抗藥性病人之治療。
肉毒桿菌毒素 typeF 也對 typeA 產生抗藥性病人有療效，但後來發現其效期太短
（約 typeA 的一半）故僅可利用來作為短期的治療藥物。
（註九）
03. 使用禁忌
對處方中任何成分過敏的患者、重症肌無力的病人、懷孕或哺乳的婦女、使用或
將使用 aminoglycoside 或 spetino-mycin 類抗生素的患者，均不可使用肉毒桿菌。
（註
十）
參●結論
肉毒桿菌的發展有無限的可能性，不應該被侷限在整形美容上，他對於醫學、健
康上的益處才更是人們的福音，儘管現在社會上還沒真正重視它的醫療價值（除
了整形美容之外）
，但是相信在不久的將來，肉毒桿菌一定能成為醫療用途上的
新寵。
然而，肉毒桿菌雖然好用，但副作用也不少；可是人們卻常常忽略其副作用，不
顧劑量地施打，而導致難以收拾的結果。如果能對它更加的了解，不僅能能避免
不必要的的意外，更可以告訴自己身邊的親友，不管是做為醫療或者是美容用
途，最好都要事前了解自己將要被施打的是什麼藥品，並了解其效用與副作用，
才更能掌握自己的健康。
肆●引註資料
註一、簡正一。
「認識肉毒桿菌毒素」
。
《科學研習》卷
42：2（2003 年 4 月）：頁
50-52。
註二、李春梅、李文生、謝麗質、黃琬珺、蘇家慧。
「肉毒桿菌與生物戰」
。
《感
染控制雜誌》卷
14：2（2004 年 4 月）：頁 111-116。
註三、同註一。
註四、林文華。
「肉毒桿菌病」
。
2000 年 12 月 22 日。行政院農業委員會家畜衛
生試驗所
-草食動物衛生管理。2005 年 3 月 11 日，取自：
＜
註五、同註二。
註六、吳祖漢。
「拉皮之外的選擇
--肉毒桿菌素」。2000 年 9 月 18 日。崴達健康