肉毒桿菌治療偏頭痛

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在台灣有約10%的偏頭痛患者，其中以女性居多14%，男性4.6%，治療的方式多為內科服藥治療，但目前有許多新的突破。
並不是所有的頭痛都是偏頭痛。偏頭痛分為有前兆及無前兆，有前兆偏頭痛診斷的標準如下：

• A. 至少有兩次以上頭痛發作符合 B 項
• B. 至少有以下四項中的三項
  一次或多次的顯示局部腦障礙的前兆[如視覺閃光], 且可恢復
  至少有一次前兆逐漸發生過程超過4分鐘, 或者兩種以上前兆接續發生
  沒有一次前兆超過60分鐘
  頭痛在前兆發生後不可晚於60分鐘後發生(頭痛也可以和前兆同時或更早)
• C. 至少有以下三項中的一項
  病史, 理學檢查, 和神經檢查沒有查到其它會引起頭痛的原因
  病史, 理學檢查, 和神經檢查有懷疑其他引起頭痛的原因, 進一步實驗檢查並無發現
  是有其它會引起頭痛的原因, 但頭痛不是第一次發作, 且頭痛和前者沒有時間的相關.

而無前兆偏頭痛診斷的標準如下.

• A. 至少有五次以上頭痛發作符合 B, C 和 D 項
• B. 頭痛過程持續 4-72小時[沒治療或治療沒成功
• C. 至少有以下四項中的兩項
  一側的頭痛
  搏動性的頭痛
  頭痛中度到嚴重[會影響工作生活]
  走路或爬樓梯的類似活動會更痛
• D. 至少有以下兩項中的一項
  惡心或惡心伴嘔吐
  畏光和畏聲
• E. 至少有以下三項中的一項
  病史, 理學檢查, 和神經檢查沒有查到其它會引起頭痛的原因
  病史, 理學檢查, 和神經檢查有懷疑其他引起頭痛的原因, 進一步實驗
  檢查並無發現
  是有其它會引起頭痛的原因, 但頭痛不是第一次發作, 且頭痛和前者沒
  有時間的相關.

最近有一篇關於偏頭痛外科治療的報告值得大家注意。整形外科醫師在注射肉毒桿菌素治療眉尖紋時發現有些人因此偏頭痛得到緩解甚至消失。美國整形外科醫師貝哈夢醫師（Bahman Guyuron.MD）一連串研究發現了外科治療的方式，首先他們在29個有偏頭痛的患者眉尖紋注射肉毒桿菌，結果有15個人偏頭痛完全消失，9個人明顯緩解，5個人無效。他們發現這些無效的案例大部分是在顳側還有頭痛症狀，可能是一條感覺神經（zygomatictemporal n.）是誘發點（Trigger point）。他進一步的研究發現用肉毒桿菌素注射該神經附近或使用外科手術將此神經切除，22個案例有10個人完全緩解，11個人明顯改善，有一個人無效。為何還是有案例無效？他們進一步發現枕部有一條神經受到壓迫，可能是另一個誘發點，因此他們用用肉毒桿菌素注射該神經附近或使用手術方式做該神經的減壓，結果全部得到緩解。
使用肉毒桿菌素達到手術的目的（不管是切除或減壓手術），在於它可以將局部肌肉麻痺，使之不再壓迫該神經，達到緩解偏頭痛的目的。
由上述案例的研究，偏頭痛的治療可以藉由外科手術永遠解決。而肉毒桿菌素可以暫時解除偏頭痛，同時也可以作為治療為找尋誘發點（Trigger porint）的診斷工具。