小光斑新技術，預約鷹眼視力？

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小光斑手術近年興起，由於可克服大光斑術後眩光等後遺症，儼然成為後起之秀，但現行醫界對小光斑的適用對象和有機會達到二點○的鷹眼視力，仍有不同的意見。

博仁醫院眼科主任張朝凱表示，小光斑的光束較小，雖然可以慢慢修正，但所需的時間較長，患者可能因無法忍受長時間的手術，而影響手術效果。目前最新的大光斑雷射儀器已經結合機器中的眼球追蹤儀，有X、Y、Z軸的三向追蹤系統。事實上，其利用新的光學路徑（VSS）結合70﹪大光斑雷射及30﹪的小光斑雷射，使手術的效果更好。台北醫學大學附設醫院眼科主任賴史忠同意小光斑有手術時間長的缺點，但他表示，為了克服此問題，機器中設有自動追蹤儀，可追蹤轉動的眼球，而舊的大光斑雖然手術時間略短，但因沒有追蹤儀，如果患者眼球亂動即會影響效果。

張朝凱指出，人的瞳孔約六至七毫米大小，舊的大光斑因光束只打中間，當夜間瞳孔放大，容易出現眩光。新的大光斑結合小光斑（0.65-8mm）的大小，能解決眩光的問題，而達到良好的術後效果。至於目前的小光斑打的範圍較大，不太有眩光問題，但對近視度數較深者而言，氣化的角膜厚度太厚，範圍又廣，雷射後殘餘的角膜將如同房屋基地太薄弱般，容易塌陷，也就是解決了眩光問題，但卻可能造成術後二、三年內產生角膜前凸，甚至需接受角膜移植，所以小光斑應只適用於六百度以內的近視，最高不超過九百度。

此外張朝凱醫師則指出，以同樣的單純大、小光班雷射比較，因大光斑手術時間短，同樣的度數，大光斑雷射所打的厚度比小光斑雷射少10-15﹪（大光斑每發的厚度約0.25μm）。所以針對亞太地區超過1000度的高度近視病患，是無法用小光斑雷射機器治療的。然而賴史忠醫師指出，病人度數深，切的角膜的確比較厚，但以同樣度數為例，小光斑打的深度還比大光斑少百分之十，一般小光斑打得範圍是六點五毫米，如果度數太深，範圍可縮小到五毫米，因還是比大光斑的四毫米稍大，同樣可避免眩光的後遺症。

接受小光斑手術的患者，大部分視力不但可達一點○，甚至還可達一點二、二點○，張朝凱和賴史忠都指出，小光斑配合前導波雖然有機會達到一點○以上的視力，但並無法術前即設定矯正後的視力目標，因為矯正的結果會受到很多因素的影響。

雖然患者無法預約二點○的鷹眼視力，但對於鷹眼視力的可能性，醫界也有不同的看法。張朝凱認為，人的眼球如果習慣看得很遠又很清楚，基於近距離調節力焦點的問題，術後要看近的事物，可能無法一下子拉回來，容易造成眼睛疲勞。如同相機的伸縮鏡頭般，將鏡頭拉得很遠，不可能一下子就將鏡頭縮回來，所謂的鷹眼視力對人類的日常生活是否有必要是值得探討的。但賴史忠卻強調，所謂鷹眼視力是指看影像的解析度好，又可看得遠，這並非是遠視，而且人的角膜本來就有達到此視力標準的可能性，鷹眼視力與老花、遠視根本扯不上關係。最後張朝凱醫師指出，未來二、三年後雷射近視的主流，可能會朝向小光斑雷射或大小光斑雷射結合的路徑發展。目前的小光斑雷射就如同大光斑雷射一樣，各有一些盲點需要克服。雖然鷹眼視力是大家的期待，但仍然還有一段路要走！