重建乳房再造人生

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當一向身體健康的女性被診斷罹患乳癌時，絕大多數患者都會有晴天霹靂、無法承受甚至瞬間崩潰的心情。從小到大無往不利所累積的成就感、生活上的樂觀進取、事業上歷練出來的自信心，一夕之間似乎煙消雲散。個人、家庭及事業的未來將會如何則令人煩惱、憂心；甚至情緒暴燥、易怒似乎是變了一個人。倘若罹患乳癌是既定事實，否認、逃避都無法解決問題。唯有儘快和所信任的乳房外科醫師深入討論疾病的嚴重程度及其預後，以謀求適當的治療方法才能讓心理的負擔及壓力減輕。

乳癌主要治療方法包括手術、化學治療、放射治療及荷爾蒙治療等；至於須接受那些治療則應由乳房外科及腫瘤科醫師來決定。當患者接受乳癌根治手術時，其哺乳功能及女性重要性徵將會失去。患者可能會有心理上的障礙或穿著上的困擾，因而導致個人有逐漸遠離人群、不願參與社交活動的情形。在不影響疾病預後及追蹤治療的前提之下，若能以手術的方法來重建所失去的乳房，相信對於乳癌患者心理上的衝擊應可減輕不少。

乳房重建手術的時機，可由患者和整形外科醫師討論後決定是在乳癌根治手術後立即施行，或者延遲至數年後再進行。乳房重建手術的種類則包括：以植入物重建、以自體組織重建及同時以植入物與自體組織重建等方式。

以植入物重建乳房手術又可以分成兩種狀況：假如乳癌根治手術後皮膚組織足夠且血液循環良好時，可以立即以適當體積之植入物（生理食鹽水袋）來重建乳房；假如乳癌根治手術後皮膚組織不足夠或血液循環欠佳時，最好先植入組織擴張器，待皮膚組織擴張足夠時（約二至三月後），再植入生理食鹽水袋來重建乳房。

目前已有一種植入物兼具有組織擴張器及生理食鹽水袋之功能可減少手術之複雜性，近期內會由國外進口。以植入物進行乳房重建之優點包括無多餘之傷口及手術時間較短等；其缺點包括：植入物破裂,莢膜攣縮，感染及植入物裸露等；此外，由於植入物為圓球形，乳房外上方凹陷有時會較明顯。值得注意的是，術後須接受放射治療之乳癌患者不宜使用植入物來重建乳房，以免增加術後之併發症。

以自體組織來重建乳房的選擇包括：以局部皮瓣、遠部皮瓣(如：腹直肌橫行皮瓣，闊背肌皮瓣等)以及自由皮瓣（如：腹直肌橫行皮瓣，闊背肌皮瓣，臀大肌皮瓣等）來重建乳房。以自體組織重建乳房之優點包括:無植入物可能之併發症，較無乳房外上方凹陷情形，而且重建之乳房可接受後續體積之修飾(抽脂手術)；此外，術後須接受放射治療之乳癌患者可考慮以自體組織來重建乳房。其缺點如下：至少多一處傷口，手術時間較長，自體組織存活風險，自體組織可能須接受多次修飾手術；若自體組織體積不足時則須合併使用生理食鹽水袋來重建乳房。

重建乳房時應著重其幾何形狀，體積，柔軟度，輪廓，疤痕，對稱性及乳頭乳暈之再造等。雖然乳房重建可選擇的方式很多，然而不論以植入物或以自體組織重建乳房都只能儘量相似於對側乳房之外形，沒有一種手術是十全十美。更何況醫學有其極限，患者應與所信任的整形外科醫師在討論各種術式之優缺點後，再決定一最佳之治療方式。重建之乳房在手術三個月後，因外形逐漸穩定，可依個人需求進行乳頭、乳暈之重建。

面對乳癌，與其否認、逃避、憂鬱、憤怒，毋寧借重古人的智慧來進行情緒管理及減壓。所謂定而後能靜，靜而後能安，安而後能慮，慮而後能得。患者可以和曾罹患乳癌的志工姐妹談論心路歷程，儘速安定自己，縮短診斷到治療間的延宕。以全方位乳癌治療為首要之務，繼而定期追蹤治療並加強營養，武裝自己的免疫系統以抵抗癌細胞及其他病原體之侵犯。倘若不影響疾病追蹤治療時，可考慮重塑乳房外形，以減少日常生活之不便及心理上的衝擊，重新面對人生。

罹患乳癌猶如是生命中關了一扇窗；治療疾病、心理重建及乳房重建好比是重開人生的一扇門。人生本就具有許多不確定性，戰勝自己的恐懼，勇敢面對未來，必定能讓重生的生命多姿多彩、再現光芒。