皮膚科的雷射治療(一)

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科技的進步推動醫療的進展，亦使皮膚科學與美容醫學水準突飛猛進，若對光電科技處理皮膚問題有基本的了解，應可協助大家與醫師之間的溝通。


【撰文台大醫院皮膚部王修含醫師】
雷射(laser)是經過激發放大強度後的光線，因此又稱為「激光」。光線可視為由無數個「光子」(photon)所組成的能量體，可將構成一般光線的光子想像為散亂排列的形式，猶如廣場上漫遊的民眾；而構成雷射的光子則具有嚴密的一致性，猶如訓練嚴格的軍隊。所以在相同能量的情況下，一般燈泡的光線只會讓人感到明亮、灼熱，但雷射光束則具有相當的破壞性。

皮膚雷射的治療原理

愛因斯坦在1917年即提出了雷射原理的論文，但直到1959年，Theodore Maiman才以紅寶石為工作介質材料，製作出歷史上的第一部雷射機器。自1963年起，紅寶石雷射開始運用於治療皮膚疾病，例如基底細胞癌。之後的二十年，則以氬氣雷射治療血管瘤、以二氧化碳雷射氣化表皮與真皮層的疾病，但其熱傷害常造成肥厚性疤痕與皮膚色素異常，影響病灶的美觀。

皮膚組織有三種雷射作用的目標，稱為「載色體」(chromophore)：黑色素、氧合血紅素與水分子。每種標的物各有合適的吸收波長，故可選擇相對應雷射來破壞它們。

皮膚科常用的雷射光電治療方式

皮膚雷射種類繁多，但一般而言，可分類為磨皮雷射、色素雷射、血管雷射等，簡介常見者如下：

一、磨皮雷射(Resurfacing laser)

磨皮雷射利用紅外線波段，使水分子吸收，產生汽化作用，將軟組織依序由表淺的部位層層去除，適用於除痣、除疤等情況。

1.二氧化碳雷射(Carbon dioxide laser)

為最早用於磨皮的雷射，亦具止血效果，但易造成肥厚性疤痕的副作用。

2.鉺雅克雷射(Er：YAG laser)

較不會造成周邊組織的熱傷害，可用於除痣、脂漏性角化症(俗稱「老人斑」)、汗管瘤(好發於下眼皮的膚色丘疹)，亦可磨去痘疤、外傷疤痕重建、除皺。

3.分段式換膚雷射(Fractional resurfacing laser)

目前常見機型為「飛梭」(FraxelTM Laser)與「晶鑽飛梭」(Lux1540 FractionalTM Laser)。「飛梭」治療時需使用導光藍液塗在治療部位，且疼痛感較強；而「晶鑽飛梭」雷射不需導光藍液即可施作，且利用接觸式冷卻系統減低疼痛感。二者皆可治療皺紋、痘疤、外傷疤痕、色素斑、肝斑，且可作用於真皮層的膠原蛋白，具有促進真皮再生與重組的效果。

二、色素雷射(Pigment laser)

色素雷射的波長可被黑色素(melanin)吸收，進而產生破壞作用，因此可用於除斑、除毛以及除刺青。

1.紅寶石雷射(Ruby laser)

適用於移除表皮與真皮層的色素性病灶，如太田母斑、貝克氏母斑、顴骨母斑、藍黑色刺青、除毛，效果明顯。

2.紫翠玉雷射(Alexandrite laser)

因波長較長，所以穿透深度稍深，可移除上述的色素病灶。

3.銣雅克雷射(Nd：YAG laser)

目前常見的「黑娃娃柔膚雷射(碳粉雷射)」就是利用銣雅克雷射機型的治療方式，但因使用時須在治療部位塗敷碳粉，除了使用不方便，也具有危險性，因為碳粉一旦吸入人體，將沉積於肺部，造成「塵肺症」的可能。

在臨床經驗上，亦有改善出油性肌膚、縮小毛孔、去除細毛、治療青春痘的功效。

三、血管雷射(Vascular laser)

1.氬雷射(Argon laser)

為最早應用於血管性病灶，如血管瘤、葡萄酒色斑。但常伴隨色素永久性脫失與肥厚性疤痕的副作用，目前已經很少使用。

2.染料雷射(Dye laser)

配合冷卻系統，可降低治療時的疼痛感。進行多次治療後，可有效減小血管瘤的病灶，為目前血管性雷射的最佳選擇之一。

3.長脈衝銣雅克雷射(Nd：YAG laser)

又稱為柔絲光雷射(Gentle YAG laser)，破壞血管性構造，亦可用於除毛與回春。

四、其他雷射

1.低能量雷射

如氦氖雷射(Helium Neon laser)與半導體雷射(Diode laser)，可治療分節型白斑、慢性潰瘍、褥瘡、泡疹後神經痛。

2.準分子雷射(Excimer laser)

可治療白斑、乾癬等皮膚疾病，使用時亦須注意加強眼睛的保護，避免產生白內障。

五、脈衝光(intense pulsed light source)

對皮膚造成光熱刺激以進行治療，因此脈衝光並非真正的雷射，而是一種複合波長光能的輸出系統，以除去表淺的色素斑、血管病變、除毛，亦可用於促進真皮層膠原蛋白重組。

六、電磁能量拉皮術

1.電波拉皮

電波拉皮是利用「無線電射頻」(radiofrequency)的能量，以類似微波爐的原理，使真皮層的膠原蛋白受熱收縮，產生再生與重組的效果，進而緊緻膚質，達到拉皮的效果。

2.晶鑽光波拉皮

與電波拉皮的情況相同，皆使膠原蛋白收縮、再生、重組，但因使用能量方式不同，且利用接觸式冷卻系統，可減低治療時的疼痛感。

結語

利用各種能量，例如電氣燒灼、超音波、雷射、脈衝光、無線電射頻，進行醫療行為已是未來的趨勢。一般人面對自身的皮膚問題，除了向合格的皮膚專科醫師求助，若對可能運用的相關光電理療設備有基本的認識，可減少與醫師溝通時的障礙，亦能增進對治療行為的認識。

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