整形手術介紹-胸部(二)

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*隆乳適用對象：
　 乳房發育不良、產後或減肥後乳房萎縮、乳房兩側大小不對稱等。
手術介紹：
隆乳是世界上所有美容外科醫師最常做的美容手術之一，隆乳的目的就是增加乳房體積，令其外觀豐滿的一種手術方式，也是當今世界上唯一安全可靠的方法。可以手術的年齡只要在乳房發育完成後便可進行。

手術切口一般以病人要求、醫師習慣、乳暈大小以及乳房的形態為最主要的考慮因素；目前以腋下、乳暈及乳頭周邊、下乳線的切口最為常見。一般以腋下切口來進行隆乳手術是病人最能夠接受的方式。原因是腋下本來就有皮膚皺摺可以輕易的掩飾傷口，而且傷口一般也已愈合在良好。乳暈及乳頭周邊的傷口比較容易有色素變化的問題，原因是東方人的乳暈乳頭顏色比較深，手術的傷口在這個地區一般會形成比較淡的顏色，如此一來就形成很明顯的對比了。下乳線的切口一般比較明顯，所以只在重複手術的病人身上才有使。

最近有一些醫師在鼓吹經由肚臍切口所進行的隆乳手術。這個手術唯一的優點就是傷口的隱藏性高，但是缺點卻很多。首先這個手術只能夠把鹽水袋放置在乳房後，因此對很多身材比較瘦小、乳房以及皮下組織但單薄的東方人而言，水袋的形狀會非常明顯化而且容易觸摸到。再來因為手術中無法剝離出一個足夠的空間去放置鹽水袋，鹽水袋無法移動，所以乳房觸摸起來感覺比較僵硬。最後，如果水袋不幸破裂，要取出以及重新放置也很難再一次使用原先的切口。因此這個手術方法比較適合西方人使用，在東方人的身上，充其量是其中一種可以考慮的選擇吧！

美容外科醫師在隆乳時使用的植入物是醫學用的鹽水袋（註：鹽水袋是美國 FDA唯一批准使用在隆乳病人身上的材料。注入矽膠的袋子依然被禁止使用；同樣的，注入水凝膠的袋子 （ hydrogel）或果凍矽膠的的袋子( cohesive gel)或者其他填充物的袋子尚未通過美國 FDA 的審核，因此我國衛生署也是禁止使用的）。

依目前科學及臨床研究判定，植入的鹽水袋並無產生任何危及健康危險的可能，如乳癌及乳房疾病的發生率或其他自體免疫系統疾病的機率並不會因隆乳而增加。
水袋可分為平滑面以及絨毛面二種。平滑面的水袋較薄，較適合放置於大胸肌後。一般而言，平滑面的植入物在術後需要長期按摩以保持乳房柔軟。絨毛面的水袋可放置於乳房後或大胸肌後。絨毛面的水袋較厚，但較不容易引起莢膜孿縮（術後乳房變硬的主要因素），也不需要長期按摩來保持乳房柔軟。但是現今大部份的整形外科醫師所使用的依然是平滑面的袋子，主要是東方人比較瘦小，通常乳房以及皮下組織較薄，使用平滑面的袋子比較不容易被察覺，同時也比較不會摸到袋子的邊緣，較為被病人所接受。

放置的位置一般可分為乳房後、胸大肌後、或胸大肌筋膜下三種；大多數美容外科醫師都認為放置於胸大肌後的鹽水袋發生硬化的機率較低。但並不是所有的病人都適合放置於此一位置。

鹽水袋有不同的大小選擇。150c.c至300c.c.的袋子是東方人比較適合的大小，因此最常被美容外科醫師所用；一般隆乳手術可增加一至二個罩杯的大小。更大的增加，就是要視病人的身材比例是否適合或病人現有的乳房周邊的皮膚及軟組織是否可容納而定。通常美容外科醫師並不鼓勵放置過大的植入物，因為後遺症的發生往往也會因此增加。術後疼痛通常以胸大肌後植入法較明顯，而乳房後植入法較輕微；解決方法除了口服止痛藥外，也可採用病人自控式止痛裝置來減輕術後疼痛 ( PCA)。

手術時間：
　 約須1~2小時。
拆線時間：
　 一週。
手術費用：
　 15~18萬。
麻醉：
　一般採全身麻醉。
手術特點：
　(1) 術後的腫脹及疼痛約在二或三天內達到高峰，然後逐漸減輕，九成以上病人，在一個月內
　 便可完全恢復正常。
　(2) 術後可當日出院或觀察廿四小時後才離開 。
術後照顧：
(1)放置平滑面的水袋需要在術後三天內開始按摩，絨毛面水袋則不用。
(2)PCA 病人自控式止痛裝置可以在第3天取下。通常醫師會開立1週左右的強效止痛劑以及肌肉鬆弛藥物來減輕病人的不適。
(3)需載上特殊胸衣一個月。

*乳房重建適用對象：
　 隆乳後有莢膜孿縮的病人，以及使用矽膠袋隆乳多年後，恐怕有長遠後遺症的病人。
手術介紹：
隆乳後莢膜孿縮指的是隆乳後乳房變硬、變形的後遺症。莢膜孿縮的原因很多，一般而言，主要的原因可分為四大類，第一類是病人體質的問題，同樣的植入物，同樣的手術技巧，同樣的術後照料，有些病人術後有變硬的問題，其他人卻安然無恙。

第二類是植入物的問題，一般而言，鹽水袋的植入物要比矽膠的植入物安全，而且比較少術後硬化的現象，而絨毛面的鹽水袋也比平滑面鹽水袋較少有變硬的機會。

第三種是手術中放置植入物的位置問題，一般而言，植入物放置胸大肌後方要比直接放置於乳房後來得安全，而且可減少莢膜孿縮的機會。

第四種是術後照顧的問題，術後勤於按摩是保持乳房柔軟的不二法門；如果疏於按摩，硬化的機會就會大增。如果隆乳後產生硬化的問題，我們可以採取以下的方法解決：
(1) 取出植入物。
(2)取出植入物，清除莢膜，更換植入位置（如從乳房後，改為大胸肌後），以及更換植入物的種類（如從矽膠袋改為鹽水袋）。重建後的乳房如果勤加按摩，可以長時間的保持柔軟，不會再次復發。
手術時間：
　 約二個小時。
拆線時間：
　約一週 。
手術費用：
　 15-20萬 。
麻醉：
　全身麻醉 。
手術特點：
　除了清除莢膜，更換植入物及植入途徑外，其餘的過程與第一次隆乳相同。
術後照顧：
　除了可能因為清除莢膜後比較容易有滲液，因此有些病人須放置引流管24-48小時外，其餘照料與第一次隆乳相同。