眼睛凹陷 眼眶凹陷 眼凹陷 臉頰凹陷 (圖)

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上眼眶凹陷填補脂肪  

如上圖所示，上眼眶脂肪的正確位置，是深埋在眼眶分隔膜的底層眼眶內，而皮下脂肪，則是存在於眼皮皮膚與眼眶分隔膜之間的夾層。 這張解剖圖，有什麼意義呢？它說明了上眼眶的脂肪，理想的位置，第一志願是在眼眶內，第二志願才是在皮下組織中。 脂肪移植於皮下組織的壞處是，容易在上眼皮形成可以見到，也比較容易摸得到皮下的小硬塊 。這種情形，較常見於以脂肪注射法填補上眼眶凹陷的患者。 為了避免脂肪植入的位置不精確，筆者比較贊同經微小切口，將分離均勻的脂肪球塞入眼眶分隔膜下的眼眶深層，這樣一來，不但位置及填補脂肪量比較容易掌握，消腫也比較快。

案例一：上眼眶不對稱凹陷的改善

臨床上觀察上眼眶凹陷的患者，發現以下的現象：
一.上眼眶凹陷，有家族遺傳趨勢，通常在廿五歲之後才逐漸變更明顯 ，女性較多，90%患者的左眼眶凹陷較為嚴重。
二. 約有一半以上的上眼眶凹陷患者，合併有眼袋困擾，更明確的說，其實這類患者之所以發生上眼眶凹陷的現象，其原因就是因為懸吊眼球的韌帶鬆弛，導致眼球下沉，因而造成上眼眶凹陷，同時眼袋膨出。
這種患者臨床上得特色就是，越是疲乏的時候，上眼眶就越凹，而眼袋也更大，如馬英九先生就是明顯的例子。
改善之道，就是將下眼袋脂肪摘除，移植至上眼眶內，物歸原主，誰也不欠誰。上圖案例，就是與小馬哥狀況相同的患者，手術前後追蹤照片。

案例二：上眼眶嚴重凹陷者


說明：本案例可說是上眼皮完全沒有任何脂肪，像這種案例，如果希望維持跟原貌接近，其實也可以不移植脂肪，僅只切除過鬆的上眼皮，作成西方式的雙眼皮即可。
當然，如果想要改善凹陷的情形，則勢必要植入自體脂肪。 左圖為手術前照相，右圖則是術後六天照相追蹤。

案例三：於其他院所做雙眼皮整形時候，沒有把上眼眶凹陷的問題一併調整

說明：
本案例曾經於兩個月之前，在他處進行過雙眼皮整形手術，前來看診的目的，是想改善兩側仍然存在的不對稱問題。當然，相信原先手術醫師，為她所做的手術，對於手術前的情況，必然是有相當的改善的。
只是，現在是手術過後兩個月，有必要再作調整嗎？如果有必要，該等多久以後，才適合作再度調整呢？
仔細評估患者目前的狀況，討論之後，決定採用較為保守的方法，原則上不改變之前手術醫師所做的雙眼皮摺痕寬度，只是在兩邊上眼眶凹陷區，分別填補適量的脂肪，於是解決了患者的困擾，獲得了滿意的結果。

案例四：上眼眶輕度凹陷

說明: 本案例雖然因為上眼皮外側脂肪過多,而導致眼尾下垂,但是仔細注意看,我們發現患者的上眼眶中心部位,與接進眼頭的部位,實際上是呈現輕微的凹陷狀態.所以在本診所手術內容,除了上眼皮外側脂肪摘除之外,上眼眶中心部位,則植入適當份量的脂肪改善.右圖為手術五天以後照相.
**上眼眶填補脂肪之後，被吸收的強況如何？

案例五：上眼眶凹陷，填補脂肪後12天照相與一年後追蹤照相

左上圖、左下圖：手術前照相     右上圖：眼眶填補脂肪12天後照相   右下圖：術後一年整追蹤照相

案例六：上眼眶中等度凹陷，採保守方式脂肪移植者


左圖：手術前照相,上眼眶中等度凹陷，但是患者希望儘快消腫恢復，所以填補75~80%的脂肪量
右圖：術後照相的改善情形
說明：

由於上眼眶凹陷，在大多數患者來說，都是一種持續性的變化，也就是說，如果不填補脂肪，患者的上眼眶凹陷問題，仍然會逐年持續變得更凹陷。填補了脂肪後，絕大多數案例的效果，都能夠維持改善後的狀況許多年，維持年限的長短，則與植入脂肪的量成正比。
當然，不論填補脂肪的多寡，手術後幾天之內，多少也都會有些腫脹，如果患者有特殊需求，希望盡量縮短消腫時間，則可稍微減少植入的脂肪量，這樣做消腫較快，但是須要再度填補脂肪的時間，也有可能會提前。

案例七：上眼眶凹陷，填補少量脂肪

左圖：手術前，上眼眶凹陷並且有輕度眼袋膨出現像     右圖： 摘除眼袋，植入凹陷的上眼眶，術後16天照相。

案例八：上眼眶凹陷、下眼窩凹陷，上下眼眶同時補脂


左圖：手術前上、下眼眶皆凹陷  右圖：上眼眶注射脂肪填凹，下眼眶經由結膜注射脂肪填補後

案例九：中等度上眼眶凹陷，多量填補脂肪後一個月追蹤

左圖：手術前    右圖：兩側上眼眶填補脂肪＋結膜內眼袋摘除，手術後一個月整追蹤照相

案例十

左圖：手術前     右圖：手術後
‹ 我想要選擇比較窄的雙眼皮 先天以及後天性眼皮下垂的矯正整形 --續貼中 ›

週六, 2008/04/19 - 12:05 — 張國華 上眼眶填補脂肪，同時改善不對稱雙眼皮 上眼眶凹陷的患者之中，有許多人存在有兩側雙眼皮不對稱的問題。事實上，有些患者，甚至於根本不知道，自己有上眼眶凹陷的問題，反而是因為兩雙側眼皮不對稱這個原因，而前來看診的。
上眼眶凹陷、合併左眼三眼皮案例

左圖：手術前，上眼眶凹陷合併左側三眼皮  右圖：上眼眶填補脂肪後（來自下眼袋脂肪）




週一, 2008/03/10 - 16:35 — 張國華 上眼眶凹陷，可是又怕補脂肪之後會太突出有的人確實是會有這樣的擔憂，其實就醫師的立場來，患者的這種憂慮，可說是多餘的。面對一位上眼眶凹陷的患者，我們如何判斷，該植入多少脂肪呢？
1.手術前先問清楚，患者目前的凹陷狀況，是屬於常態，還是看診時候特別凹陷？有沒有服用特別的藥物？比平常不明顯，還是更凹陷？如果不確定，我們可以另外約診不同的時段，以了解患者上眼眶凹陷的程度。
2.手術中，將摘取的脂肪分批植入上眼窩，每植近一次脂肪，就觀察其效果，以確定植入的量不會差距太大。
案例：上眼眶凹陷患者手術前後


左圖：手術前照相，上眼眶中度凹陷   右圖：上眼眶填補脂肪後照相





週二, 2008/01/29 - 11:11 — 張國華 哪種狀況，須要摘取腹部脂肪來填補上眼眶凹陷？對於上眼眶凹陷的患者來說，如果可能的話，在摘除眼袋的同時，將眼袋脂肪用來填補上眼眶凹陷，可說是廢物利用、一舉兩得的事情。可是有些情況下，我們須要摘取身上其他部位的脂肪，用來填補上眼眶凹陷：
1.本身眼袋不大者，換句話說，摘除眼袋的脂肪，不夠填補上眼眶的凹陷
較少的情況下，有少部份患者，從未做過眼皮或眼袋整形手術，可是整個眼眶區，包括上下眼皮部位，全部都是凹陷狀態者，當然就不可能靠摘取眼袋脂肪，來填補上眼眶凹陷了。
案例：

左圖：手術之前上眼眶嚴重凹陷  右圖：以腹部脂肪填補上眼眶凹陷，手術後兩週整照相。
2. 曾經做過上眼皮整形手術，摘除上眼皮脂肪者
為了上眼皮的美觀，有些患者上眼皮浮腫，因此整形醫師必須在做上眼皮整形的同時，摘除上眼皮過多的脂肪。這患者之中，有些人年紀變大之後，會發生上眼眶凹陷的情況，須要填補比較多一點點的脂肪，光拿眼袋脂肪來填補，略嫌不足，所以須要同時摘除其他部位脂肪使用。
3. 曾經手術摘除眼袋者，當然眼袋脂肪就會比較不夠用來支援他處
有些患者為了眼袋問題前來看診，卻被醫師發現，原來有上眼眶凹陷的問題。對於這樣的患者，筆者通常會建議，不妨在眼袋手術的同時，將摘除的眼袋脂肪，用來填補上眼眶凹陷。
如果患者不接受這樣的建議，眼袋脂肪已經被丟棄了，下一回想要填補上眼眶凹陷，當然就能摘取身上其他部位的脂肪了。





週一, 2008/01/07 - 14:43 — 張國華 上眼眶脂肪移植後的消腫時間---續貼中---雖然在本專欄中，我們都盡可能清楚的標示出，案例的照相時間，但是有的患者在前來門診的時候，仍然會再問一次：
"上眼眶凹陷，填補脂肪後，多久可以消腫，幾天後能夠上班？"
因此，我們在這兒更清楚的說明一次，希望有助於解決患者的疑問。
摘除眼袋脂肪，同時將脂肪移植填補上眼眶凹陷，拆線前會是個什麼模樣？

    左圖:手術前照相                                         右圖:手術後第五天,拆線之前照相
手術後的消腫時間?
---本案例的消腫時間約為平均值.有的患者比這位患者要快消腫,也有比她慢一些才消腫的.
手術中將會切除一部分眼皮嗎?須要縫幾針?
---是否須要切除贅皮,必須視患者實際狀況而定,如果眼皮過度鬆弛,遮蓋過多黑眼珠範圍,則須考慮切除贅皮.
---如果有切除贅皮,須要縫比較多針;如果不須切除贅皮,則可選擇迷妳切割方式進行手術,那麼術後就只須要一眼縫合一針至兩針即可.
手術後多久可以上班?
---這個問題比較有些彈性,因為到底該消腫至何等程度,才可以上班?可說是因人而異.一般來說,大部分案例,可望於手術後一週至兩週,消腫至路人不注意的程度,但是嚴格說起來,如果仔細看,或是四周熟識的親友來看,由於患者眼睛外型上的改變,記憶猶新的情況下,要做到令親友看不出來的程度,則恐怕得等到更久一點,才比較保險.
手術兩週後ˋ未滿三週的狀況

左圖:手術前                                                右圖:手術後19天照相

上眼眶脂肪移植之後,會被吸收嗎?須要考慮下列因素:
---絕大多數案例,脂肪移植之後,平均約有65%的脂肪存活比率.
---脂肪被吸收的比率,與摘取脂肪來源有關,臨床上發現,利用眼袋脂肪來移植至上眼眶者,被吸收的比率最低.
---上眼眶凹陷,往往是一種進行性變化,不論有沒有進行脂肪移植手術,凹陷的情況,都是會越來越嚴重,所以脂肪移植只是改善了現況,而不是阻止眼眶凹陷繼續變化過程的做法.
---如果脂肪移植之後,將來再度發生明顯的上眼眶凹陷情形,將來仍然可進行再次脂肪移植.
從本案例將近三個月之後的追縱照相,可看出脂肪移植之後的微妙改變:

左圖:手術前照相         右圖:眼袋摘除+上眼眶脂肪移植手術後10星期照相
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談老化之眼窩凹陷
優活健康資訊網╱周琪霏整理報導 2007-12-18 21:12   
脂肪是人體的組織，由身體某部位取出，再移植到他處後不會有排斥的問題，且可存活及成長，相較矽膠、膠原蛋白等外來物質，多少會產生排斥、感染、異物反應（發炎、變硬）等副作用，更為安全亦即是兩全其美的方法。

自體脂肪應用於臉部老化的治療，具有快速回春的效果。一般而言，臀腿處的脂肪較穩定，不易被自體吸收，較適合大量抽取注射植入用，腹部肚臍眼旁的脂肪血循環網路較豐富，較適合採剪刀剪取，手術植入用。

因而臨床上自體脂肪移植的做法可分為自體脂肪注射填補及自體珍珠樣脂肪球移植 兩項：

一、自體脂肪注射填補術：適用於老化削瘦凹陷的臉頰以及臉部凹陷溝紋如顴骨下溝、眼袋下溝、耳垂加大等部位。

二、自體珍珠樣脂肪球移植術：適用於上眼窩的凹陷，包括老化引起或眼皮手術除脂過當所造成者。

陳淑賢醫師指出自體脂肪移植或注射都是安全的手術，副作用極少，惟移植或注射後的脂肪有一部份會被自體吸收（大約3－7成），而在填補或注射後的三個月左右，約有50%會存活下來，所以通常注射的脂肪量會超過實際所需要的量，大概為正常值的1.5－2倍，以期彌補手術後三個月期間3-7成的吸收率。