惱人、礙眼的斑斑點點，到底是斑還是痣？

reddanny

認識皮膚的斑斑點點－痣v.s斑
皮膚上的斑斑點點一直是美麗皮膚的頭號敵人，雖然看起來都差不多，但是不同斑點、痣的成因、治療方式、及對治療的反應都不一樣。所謂知己知彼，百戰百勝，如果想要戰勝這些惱人的斑斑點點，就讓我們先花點時間看清這些可恨敵人的真面目吧！
胎記在醫學上稱為「母斑」或「痣」，是皮膚組織在發育時異常的增生，在皮膚表面出現形狀和顏色的異常。胎記可以在出生時發現，也可能在出生幾個月後才慢慢浮現。胎記一般可分為色素型及血管型：

不過痣跟斑妳分的清楚嗎？


痣
一般所謂的痣是指黑痣，學名是黑色素細胞痣，又稱色素母斑。痣是痣細胞的聚集，一團一團的聚在一起，可能長在身體的所有部位，後天痣比先天痣多，且幾乎每個人身上都可以找到，其實黑痣可以說是東方人最常見的色素病兆，尤其長在臉上，不僅是美觀問題，還牽涉到面相學。


而痣的成因則是黑色素細胞在正常皮膚上都有，它平均分散在身體各處。黑色素細胞的功能是製造黑色素，表皮細胞本身不會製造黑色素，可能每20∼30個表皮細胞就有一個黑色素細胞，會製造黑色素，傳送到附近的表皮細胞。每個人身上或多或少都有痣。


痣的種類繁多，形態也各異。在各種痣中以色素痣最常見，每個成人的皮膚表面至少有十幾個色素痣存在。痣的存在對人體健康一般毫無影響，但因其可與多種皮膚病的皮損外觀相似，並可能發生惡變，所以我們對”痣”應有所瞭解。


不過，痣的顏色若有改變，就要小心是否轉變成惡性黑色素瘤，黑色素細胞所形成的惡性肉瘤，是皮膚惡性腫瘤中的頭號殺手。由外形來看，惡性黑色素瘤可分為四型：
《結節狀黑色素瘤》病灶呈現半球狀隆起，一般進展快速，在數個月到一、二年內形成，癒後不佳。
《表面擴散型黑色素瘤》進展較慢，外型有如一塊不規則的扁平黑痣，好發在上背部。
《小痣樣黑色素瘤》發在慢性日曬部分，外觀上像是形狀奇特不規則的黑斑。
《小痣黑色素瘤》這是指任何發在足底、手掌及指甲周圍的黑色素瘤。一般惡性黑色素瘤表現不規則的黑色斑塊或凸出，但有些則呈現紅色的凸出腫塊，被錯認為慢性發炎。


痣，要如何與惡性黑色素瘤分別呢？惡性黑色素瘤一般有以下五大特徵：(ABCDE rule)
《Asymmetry》不對稱，把痣分成四等分，左半邊和右半邊，或上半部與下半部看起來不一樣。
《Border》邊緣有不規則突出或是毛毛的、凹陷等情況。
《Color》顏色不一致，內有黑色、棕色、紅色和咖啡色交錯的小斑點或斑紋，顏色越多越不好。
《Diameter》多數惡性黑色素瘤直徑是大於○．六公分。
《Evolution of color》顏色的改變，大小增加。
因此提醒民眾多多關心身上黑痣的變化，若有異常，及早就醫。
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斑
色素斑病變是因為黑色素不正常的集中於皮膚的某一部份。黑色素不正常集中的因素有很多，有些是在出生時形成(先天性)，但大部份是歲月的留痕或過度暴露於日光所致或人為刺青而成(後天性)。常見臉上的色素斑有雀斑、肝斑、咖啡牛奶斑、老年性色素斑、太田母斑、顴骨母斑、痣斑和癌症後色素沈著現象等等，表皮黑色素增加的原因有二：
(1) 黑色素之製造增加(例如肝斑melasma、chloasma)
(2) 黑色素細胞數目增加(例如小痣lentigo)
當表皮層黑色素增加時，皮膚呈現黑色或褐色；當真皮層黑色素增加時，則呈現藍色。依黑色素所在位置，色素斑可分為表皮性色素沈著和真皮性色素沈著。



雀斑
雀斑具有遺傳性算是最常見的表層色斑，除了遺傳體質以外，陽光中的紫外線也是重要因素。雀斑通常在夏天較明顯，在冬天則顏色較淡、較不明顯。好發部位為臉部，多數出現在容易受陽光照射的位置，呈現圓形或橢圓形，或是不規則形，大小約1~6毫米大，褐色的斑點。白種人的罹患率遠高於東方人，尤其是金髮或是紅髮的白種人，特別容易有雀斑，而且白種人身上除了臉部以外，手臂、肩膀、背部，都可能長出很多雀斑，數目可以達到數百甚至數千顆以上。在台灣，通常也是皮膚較白的人容易長雀斑。


曬斑
起因為日曬，和年紀老化無關。這些斑也常出現在過度日曬的年輕人身上。主要是表皮層的黑色素細胞，受到紫外線的刺激，產生過量的黑色素所致。大小不一，會以黑褐色斑點出現於臉部、手背、背部等身體長時間曝曬於陽光下的部位。外觀呈硬幣大小，深褐色、平坦而界線分明的斑塊。


老人斑
老人斑(正式名稱為脂漏性角化症)，是因為皮膚老化所引起的斑點，因為百分之九十的皮膚老化來自於日曬，所以如果說得明確一點，是由於紫外線的累積傷害所引起的。隨著膚色的不同發生的年齡也有明顯的差異，膚色越白的人發生的年齡越早，白種人約三十幾歲可能就會發生。

肝斑
肝斑發生的原因並不是十分清楚。肝斑一詞的由來主要因為它的顏色像肝臟一樣而來，和傳統所認為的肝不好並沒有關係，見於育齡婦女顏面的色素斑，呈現對稱性分布，邊緣不規則，偶見於前臂及頸部皮膚。目前只知道會它受日光、女性荷爾蒙(包括口服避孕藥或是懷孕)、藥物等等的影響，所以徹底防曬和停止口服避孕藥物及在肝斑的治療上是必要的。
引起肝斑的成因大致有以下幾種：
1.遺傳
2.荷爾蒙改變：受到內分泌的影響，常常發生在懷孕的婦女，因此又稱為『孕斑』。
3.缺乏防曬


此外，雖然肝斑並沒有一個很明確的遺傳型式，但還是有3成的病患有家族史，也可說是「體質」，也是肝斑形成的一個重要因素。內分泌失調、營養不均以及體內毒素堆積等因素也會與肝斑形成有關。


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顴骨母斑
顴骨斑是一種先天性真皮的黑色素斑，特徵是在顴骨處有米粒大小深褐至藍黑色的群集斑點，它會漸漸由數點擴增為數十點，受到日曬顏 色還會更深。美容界稱為「血素斑」，是一種東方人特有的臉部斑點，最常出現在生產過後的婦女臉上。好發的年齡與肝斑類似，在25歲以上的女性身上。
引起顴骨母斑的成因大致有以下幾種：
1.體質
2.年齡
3.內分泌改變


太田母斑
太田母斑也是胎記的一種，通常從嬰幼兒開始，會漸漸的在眼睛四周的皮膚及眼白出現深藍色的斑塊，隨著年紀增加，顏色會加深，範圍也會擴大。等成年後，太田母斑的進展會穩定下來，主要分布於眼眶周圍、額部及上顎區域的青褐色斑塊，因為會影響外觀，所以會影響患者的心情。在組織學上可以在真皮層見到色素的沈著，目前以東方人的比例較高。


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咖啡牛奶斑
是一種先天性母斑，但也有可能在出生後或後來才產生，因為斑的顏色像咖啡牛奶，呈淡褐色，界線鮮明，大小約1-20公分左右，好發於非日曬部位，可出現於全身各個部位，這是俗稱的胎記，很多人身上都有一些，有隨年齡而逐漸消褪的傾向。主要的病理變化是表皮的黑色素細胞內有巨大的黑色素細胞。咖啡牛奶斑本身是良性疾病，本身不會造成任何損害，但如果身上有六個(含)直徑大於1.5cm以上的咖啡牛奶斑，則必須注意是否有合併其他先天性異常，如多發性神經纖維瘤，必須儘快找醫師作診斷。


貝克氏母斑
貝克氏母斑，一種先天性母斑，但多於青春期才出現好發在前胸或後背，多為淡褐色、巴掌大小狀，常合併有皮膚增厚及毛髮增生的情況發生。其外觀呈淺褐色，境界不太明顯，且邊緣呈不規則形狀，有時可伴有毛髮增生的現象。通常在青春期開始明顯發生在單側，並漸擴大增生，多在24歲左右即固定大小。貝克氏母斑是一種良性的母斑，常包含著黑色素的增加，表皮層增厚，另外可能會有較粗黑的毛髮混雜在裡面，常常真皮部分也合併有平滑肌細胞的增加 （smooth muscle harmatoma）。因此外表看起來較膚色深，摸起來也會粗粗的。這個病症只有美觀問題，並不會惡化，影響健康。


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由此可知，想要惱人的斑斑點點消失，一定要對症下藥，所以正確認識自己臉上的斑是什麼種類是很重要的。


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最後再特別介紹－孕斑(肝斑)
孕斑是什麼？
女性在懷孕時期因為荷爾蒙改變，皮膚會出現以下變化：色素變化、血管擴張、皮脂腺分泌旺盛、毛髮問題。一般而言，孕婦皮膚出現色素沈著的比率很普遍，常見的部位，包括：乳房、腋下、皮膚縐褶處、下腹部的中線、陰部，而發生在臉部的，我們稱之為「孕斑」。


孕斑常出現的部位？
不少孕婦會在懷孕4、5個月左右出現孕斑，常出現的部位包括：臉部的兩頰、額頭、眼部兩旁等，斑點出現的部位明顯，對不少愛美的準媽媽造成相當大的困擾。除了孕斑外，孕婦會因為體質不同；色素沈澱的程度也不相同，輕微者只會在臉部出現少量的黑斑，嚴重者黑斑面積較大，可能出現「面具斑」（指斑點出現在兩頰、額頭、人中等部位），嚴重影響準媽媽的自信心。除了色素沉著的狀況外，脖子也可能會出現黑斑，甚至原本就存在的雀斑、肝班、胎記等顏色也可能加深。這種皮膚色素沈澱的現象，會持續到產後才會漸漸改善，但是有相當多的媽媽卻會因孕斑長期存在而感到困擾。


要提醒的是，皮膚色素沉澱並不會是全身性的，如果全身皮膚的顏色都變深，就要小心是否有甲狀腺功能亢進，或其他荷爾蒙的問題。臉上的孕斑多半呈現不規則狀、顏色不均勻的斑塊，特別是皮膚顏色較深的位置較易發生，常曬太陽的人也比較容易長，所以適當的作好防曬有其必要，孕斑大部份在生產完後一年會漸漸消退，不過如果妳用口服避孕藥及日光敏感性藥物的話，可能會使黑斑的狀況更嚴重，如果孕斑一直不退，可以考慮使用A酸、類固醇、果酸或是雷射治療。另外懷孕時嘴唇周圍的色素沉澱，這也是肝斑的另一種表現


色素沉著的原因？
孕婦身上出現色素沈澱的主要原因有二：
1.荷爾蒙影響：因為荷爾蒙因素而出現的孕斑是體質影響，無法避免。
2.日晒後紫外線影響：日晒後，紫外線會刺激皮膚裡的黑色素細胞核、產生自由基，使得孕婦身上色素沈澱的狀況加重、斑點加深，所以最好能夠作好適當的防曬工作，才能預防其發生。
其實孕斑(肝斑)並不難消除，但必須要有耐心持續治療並確實做好防曬工作；因為黑色素活性很強，所以不管是不是以雷射治療，防曬保養都不可少。

治療方面除停用口服避孕藥、日光敏感性藥物外，可利用雷射療法，及適當的退斑美白藥膏，加上內服降低黑色素形成的製劑及皮膚退斑成份的導入，都有很好的療效。不過治療過程必須有耐心持續進行，孕斑就能獲得很好控制。

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