成大家醫科吳至行醫師- 成人肥胖治療概論(上)

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1. 肥胖的分類與減重目標

     肥胖是以體脂肪堆積增加為特色的一種慢性疾病。臨床上，身體肥胖程度的評估係採用身體質量指數 (body mass index, BMI)。身體質量指數的計算公式為：測量體重(公斤) / 測量身高 (公尺2)。世界衛生組織於1997年制定成人(18歲以上)肥胖的定義為身體質量指數≥30，體重過重(又稱為準肥胖)的定義為身體質量指數介於25-29.95之間。2000年亞太地區的標準則以身體質量指數≥25為肥胖，體重過重的定義為介於23-25之間。然而衛生署於2000年公佈台灣地區的建議的標準身體質量指數為22，身體質量指數≥27為肥胖，體重過重的定義為介於24-27之間(表一)。在臨床治療上目前國內仍依據衛生署的公告標準為原則，但是有些醫院仍遵循亞太地區的標準與治療建議。一般認為體重達肥胖程度者應立即接受適當介入性治療，若達體重過重者又合併有臨床上主要的併發症或慢性代謝異常疾病者也應接受適當的治療。
      腹部肥胖又名為內臟型、雄性、蘋果型或上半身型肥胖與代謝性及心血管疾病相關，因此也是一項需要注意的治療指標，即使是未達肥胖程度者。測量腰圍可以相對評估腹部脂肪的含量多寡。腰圍的測量是量取側面肋骨最下緣與前上腸骨脊間的中點水平線。當非懷孕女性腰圍≥88公分及男性≥102公分時定義為腹部肥胖。這些判定標準是依據高加索白人研究結果所制定；對於亞洲人種則建議以女性80公分，男性90公分為判定與治療標準。
      由於亞洲人及歐美人的體型不同，而世界衛生組織所定義的肥胖及體重過重是用歐洲成人的身體質量指數及腰臀圍為標準，不一定適用於亞洲或太平洋群島。事實上，有證據顯示，在相同的BMI值，亞洲人較歐洲人有較高的比率有肥胖相關的危險因子；相反的，相同的BMI值，太平洋島國比歐洲人有較低的身體脂肪。所以對於亞洲人，肥胖及體重過重的標準必須有所調整，根據亞洲肥胖治療指引，減重目標如表三。其中差別主要是亞洲人對BMI維持指數較歐洲人為低。
2. 如何引導病友進行減重
      減重最困難的莫過於踏出第一步，至於該如何引導病友進行減重？個人的經驗是採用簡易的以下五大步驟，如果把這五大步驟的第一個字合在一起，將會是”一定會成功”。以此『一定會成功』的口訣來鼓勵病友，或許可以提供臨床參考。
A. 第一步：一心一意，面對事實。
      試問病友多久沒有量體重了呢?家裡沒有體重計嗎?所以想遠離肥胖的第一步應該是買一個好又耐用的體重計，最好是電子體重計可以偵測小於0.5公斤以下的體重變化。每天量體重，讓病友面對真實的體重困境，如此必能激發鬥志，減重成功。下定”決心”是減重成功的第一步，強烈的動機是持續減重成功的保證。如果在開始減重前先請病友自我詢問一下，確認意願後再開始，因為適當的時機開始減重將會事半功倍，反之，猶豫不決下的減重只會增加失敗與反彈性復胖的機會。除了決心，更要有”恆心”來完成，一般人常會有速成的期望，最好是一覺醒來就減重成功，這幾乎是不可能的夢卻有人天天在想。同時也要發揮”專心”執行醫護人員指導的衛教知識。藉著決心、專心與恆心，減重成功必將是指日可待。
B. 第二步：定下目標，勇往直前。
      許多病友開始減重時都會設想未來減輕後的體重目標，同時會希望在及短的時間內達成，事實上，這些夢想型目標大多數受到媒體輿論的錯誤影響而不切實際。現實生活中的經驗告訴我們，絕大多數的減重者均無法達成他們所設定的夢想體重。國際上的建議幾乎一致認為能在持續減重計劃六個月時減輕原有體重的百分之十將是一次完美的減重成功。依據這種原則可知，每週若能減輕半公斤或每日能使熱量攝取下降500大卡，一般而言，雖然這過程中會因為減重速度略緩而有類似減重停滯期的感覺，但要達到減輕百分之十的目標並不困難。舉例來說，以一位80公斤的成年人的減重計劃目標在六個月後應設定為減去8公斤而成為72公斤，如此每週只需減輕不到半公斤即可，想想減重似乎就沒有那麼困難了。所以定下目標，勇往直前是減重成功的第二原則。
C. 第三步：會診專家，量身訂製。
      讓病友知道別人的減重經驗只能參考但絕不是照單全收，過去的經驗只會影響未來的減重專心度，減重需要專家的協助與量身訂製。套裝減重計劃只會讓少數合適的人減重成功，自己的盲目減重行為往往也是失敗的前奏。如有任何減重的需求，應至各大醫療院所諮詢專業減重團隊，經由審慎的評估後，規劃一套適合個人化的減重方式。其實能夠飲食控制、規律運動及配合適當藥物，相信許多肥胖者在生活習慣上已直接或間接受到影響而有所改變，這種生活習慣的改進才是不再復胖的保證。
D. 第四步：成事在己，團隊戰鬥。
      減重雖說是個人的意願，但是絕非個人努力就必然能夠成功。減重是一門專業的學問，需要不同的專家組成一個諮詢與指導團隊來協助每位減重者。這些專家可能包括醫師、藥師、營養師、護理師、運動指導師、心理師、行政人員、醫檢技術師以及減重者自己，共稱為”九人小組”。所以凡是想自己摸索減重的人常常會失敗的道理就是因為缺乏團隊的後盾。反之需強調減重團隊中最重要的人為病友自己。
E. 第五步：功成利就，再接再厲。
      肥胖本身應視為一種慢性疾病，所以減重是一輩子的事情。一時的減重成功決不保證未來不會再復胖。每位完成第一次六個月減重計劃後，應將減重過程紀錄下來並列出心得感想，以作為未來的借鏡參考。唯有再接再厲與時時自我警惕才是確保減重成功的保障。
(資料來源: 肥胖症治療核心課程)
[ 本帖最後由 clearmind 於 2012-7-12 10:07 編輯 ]