主題：酒糟真的是不治之症？

極緻皮膚科

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問，醫生：

對於您不辭辛勞的為病患解感，我真的對您感到深深的佩服，您真的相當有衝勁及認真、負責任，一位好的醫生就該如此有這樣的態度吧？別家的診所雖然也有像您一樣弄個網頁什麼的，也弄個有留言的功能，但留言歸留言，也許留言太多也來不及回吧！我只能說您真的值得讓人嘉許的一位醫生。
酒糟聽說是不治之症，讓人聽了很害怕，總希望能把最壞的狀況壓到最低，希望在您的診所及護理師的細心幫忙之下，我能儘快將皮膚調理回正常。
最近有一名自稱酒糟的小姐跟我聯絡，她說她莫名其妙就發生酒糟，經醫生判定也是酒糟，最近也莫名就爆紅，但沒長疹子，問我是不是有和她相同的例子！？
我想酒糟爆紅的經驗是患有酒糟的人都必經的路程吧！但是我也開始慢慢的會紅到鼻子耶？那個女生也是這樣，怎麼也會慢慢的紅到鼻子呢？雖然不是天天都紅鼻子，但是只要臉有紅起來，漸漸的連帶鼻子也會紅哦！？這酒糟的狀況算慢慢嚴重嗎？這真的要變成酒糟鼻了是嗎？
回答：

1.
您臉部的問題，如果認真地治療，估計也是九~十二個月（從第一天算起）；九個多月一定可以到達75%以上的改善。
1.1.
任何與生物相關的學科都有「滿足曲線點理論」，也就是「假設放入X可以得到50%的效果；放入2X可以得到75%的效果；放入3X可以得到82.5%的效果…」；也就是說，最合理的投資報酬率常常是80%上下；如果希望達到95%，往往要3~5倍於初期的投入（3~5X）。
1.2.
估計在九個月的時間，大概是2~3X的投入，十二個月的時候，大概是3~4X的投入，結果應該落在90%附近；剩下的部份就「降低投資速度，配合上帝自己的作工」；也就是說只要「不再破壞」，它就可以漸漸地緩和下來。這就是我們常常告訴各位「到時候可以選用瑞昇簡單產品，未必需要針對性產品」的意思。
1.3.
這個條件成立的前提，就是完全配合這項理論—堅決不再傷害肌膚，並且幫助它自然代謝。我們現在對於敷面療程的經驗大約只有五個月，估計出來的X大概是「三盒敷面粉」的數量。
2.
酒糟並不是「不治之症」。經過這幾個月的實際操作，我的感想是這樣的：
2.1.
酒糟雖說「發作原因不明」；總不脫離「持續性的傷害」這個範圍。所謂「持續性傷害」，也可以限定在「內部自體免疫攻擊」、「外部環境傷害」二大項。真正因為自體免疫問題的酒糟似乎太少，最多就是與避孕藥/荷爾蒙有關的問題，這部份給予藥物的醫師們也會警覺，不至於漫無頭緒。所以我們可以再把範圍限制到更窄一些；也就是單純討論「外部環境傷害」。
2.1.1.
目前醫界已知的外部環境傷害包括了日光、過度清潔（洗臉、游泳、SPA…；一般所謂的「生活習慣」其實多半歸在這一類才對）、環境冷熱與乾燥因素、刺激性化妝品（髮膠、香水、染髮、燙髮…）以及熱燙、辛辣、酒精類食物或其它會造成血管擴張的因素與藥物。。醫界比較不清楚的是「無立即刺激性保養品成分」，也就是我們現在正在思考的「毛孔皮脂腺體堵塞、肌膚正常代謝受阻、基層細胞活性下降=>皮膚耐受性下降」的方向。
2.2.
許多的朋友或許怪罪「其它醫師為什麼就只是給個藥」？對於這樣的事，我想這是各自的抉擇。現在的健保環境下，許多醫師看診時間太匆促，幾乎不可能顧及「外部環境傷害」的討論。如果不除去傷害因子，單純給予藥物的治療，輕則治療無效，重則「因為藥物也是一種刺激」，結果導致症狀惡化。
2.2.1.
2.3.
我們希望這樣全面的介入，能夠讓酒糟這種「學理上確定不是」不治之症的病例，「實務上也確定不是」不治之症！
3.
酒糟的可能成因太多，當然不容易完全找到。不容易找到全部原因，就簡單地定義「原因不明」，對於當事者也許就冤枉成了「莫名其妙」。我的意思是說，如果「真的」莫名其妙就慘了—「不明原因」是找不到，「莫名其妙」是沒有原因，前者才是不治之症~
3.1.
我們的認知其實是「原先所謂不明原因的案例，很大一部分是皮膚新陳代謝被外界嚴重干擾；因此導正皮膚新陳代謝有機會讓皮膚恢復正常」這樣的假設而來。至於日光、冷熱乾濕因子等，特別是後者，多半是「加重因素」而非「主要因素」。換句話說，如果我們能夠把皮膚的健康真正照顧好，就不很擔心酒糟在酷夏與嚴冬的傷害。
3.2.
日光部分，有些人確實是光過敏/光敏感；可是有更多部份的酒糟患者是「本身沒有光過敏，但是在肌膚敏感的狀態下，對於光線與熱能有非常強烈且迅速的反應」。這些人如果沒有好好地、仔細地辨別判斷，當然也可能以「陽光刺激」作為診斷。
3.3.
也就是說，醫療人員應該更細心、體貼地與患者溝通；試圖找出「全部原因中的部分原因」。能夠解決一個誘因，就減輕一分酒糟的傷害。「醫者父母心」，當然不是隨便說說的~
4.
「酒糟爆紅的經驗是…會紅到鼻子…酒糟的狀況算慢慢嚴重嗎？這真的要變成酒糟鼻了是嗎？」=>如果放任酒糟繼續進行，確實可以侵犯到鼻子。這樣的狀況多半來自毛囊螨或是細菌感染（膿疱型）的酒糟患者；有些侵犯到很厲害的人，連眼睛也會侵犯到，造成結膜炎的現象。這也是為什麼醫師會給予口服/外用抗生素與驅蟲藥物（就是柔潔的主成分metronidazole），就是為了預防或治療這種問題。
4.1.
這點更可以證明「醫師不是為了害人才給柔潔的」—醫師的本質當然是幫助大家，只是現階段的健保給付導致看診習慣…
潮紅性痤瘡（酒糟）

潮紅性痤瘡俗稱「酒糟」，並不是真正的青春痘，仔細觀察會發現紅腫處並不一定與毛囊相符。患者雖也會有膿包形成，但卻不會有粉刺。
早期只是出現偶發性潮紅、浮腫、使用化妝品易有刺痛現象，之後逐漸發展成血管擴張，乃至浮起呈丘疹或暗紅結節。更嚴重的患者可能有肉芽腫或皮脂腺增生，產生俗稱「酒糟鼻」的情形。通常女性患者較多，但男性患者也常飽受困擾，因一般會認為此病與酗酒有關。
酒糟的形成原因並不清楚，但常因情緒激動、飲食、日曬、溫度、荷爾蒙而惡化。近幾年的報告也發現，有些患者合併胃部幽門桿菌的感染。
除了皮膚、腸胃外，也可能伴有偏頭痛、末稍循環障礙及結膜炎，另外酒糟患者的毛囊內，也常有較高的毛囊檝蟲存在，也可能會因此而刺激毛囊，而使病況惡化。
酒糟的發作年齡比一般青春痘晚，常被當作成人型青春痘來處理，或是被當作臉部濕疹，甚至給予外用類固醇的治療。外用類固醇有強烈的消炎及血管收縮能力，酒糟症狀雖可迅速改善，但卻常形成依賴性，反而造成惡性循環，讓疾病更難控制，且外用類固醇的副作用也會逐漸顯現。
其實有些酒糟，本身的起因就可能是外用皮質素濫用的結果，而且即使停用，也往往要經歷至少半年的「戒斷反應期」，忍受短期惡化的事實，才可能逐漸痊癒。
對一般性的酒糟，口服四環黴素是最常使用的，而口服紅黴素、維生素Ａ酸，及一種治療陰道滴蟲的硝基甲嘧乙醇，也常被使用。至於不希望吃藥的患者，則可嘗試一種酒糟專用的外用藥Metro gel或是杜鵑花酸（壬二酸azelaic acid）。而除了藥物外，避免喝酒、日曬也是一樣重要。
此外，抗癲癇藥Acetazolamide及末稍血管擴張劑，也可能誘發或惡化酒糟，患者也應留意。如果是擦用類固醇引起者，在治療初期，仍常需使用低強度的外用類固醇，並配合使用一些滋潤保濕乳液，可減輕類固醇停藥時的不適。
目前也有外用的抗發炎非類固醇藥普特皮（Protopic）、醫立妥（Elidel）上市，是此類患者的福音，但有部分局部刺激性存在。在口圍的病灶，還要注意選用較溫和的牙膏。
另外不少藥用化妝品內也有部分消炎功能，其中有些是保濕成分、消炎成分，如葡萄糖內酯型果酸（PHA）、Silymarin，以及維生素Ａ醛。至於在國外，外用磺胺藥用於治療潮紅性痤瘡十分常見，可惜尚未引進國內。
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