電波拉皮真的可以拉皮嗎？

里約整形診所

原文網址 http://www.rioclinic.com.tw/article.php?id=814
里約整形美容診所 http://www.rioclinic.com.tw/
里約女魔女的祕密大公開 http://www.wretch.cc/blog/rio27787221/249687


電波拉皮真的可以拉皮嗎？
整形外科專科王冠中醫師 里約診所院長

（上圖）：模擬美人遲暮─左邊是年輕時，右邊是老化後。老化的表現，除了下垂外，還有凹陷

電波拉皮真的能拉皮嗎？

不開刀能拉皮，真的挺吸引人的.
每個有點年紀的人，都會在鏡子前擠眉弄眼，拉緊臉頰眼角看看曾經熟悉的年輕的自己的樣子，然後幻想用透明膠帶把自己帶回20年前皮繃肉緊的那個春風少年（女）。
提到開刀拉皮，雖然都知道有效，真的有勇氣去問的人還真不多。
科技始終來自人性。有需求，現代科學就會製造相對應的供給。2004年，第一個得到美國FDA認可的利用電波（radiofrequency)來「拉皮」（其實是緊實皮膚，skin tightening)的機種thermage問世了，從此開啟了不開刀也能拉皮的風潮。各家廠商提出種種類似儀器，都可以安全的加熱皮膚底層而增厚膠原蛋白而緊實。最早的電波拉皮被認可運用的地方是前額和眼週，後來慢慢運用到全臉。所有的人都可以從電波拉皮中體驗到皮膚變緊，但外表最看得出來改變的，公認是30∼55歲，輕微老化鬆弛的族群。
整形外科專科王冠中醫師說：電波拉皮雖然效果遠遠不如手術拉皮，但是最大的優勢在於不開刀所以也不流血、沒有腫脹、也因此幾乎沒有風險。不用請假─只要下班後幾個小時便完成，隔天正常工作。甚至也不用向老公報備─除了臉可能稍微紅些，有點緊繃的皮膚就像去做完臉。真正的效果在後續幾個月內逐漸出現。
電波拉皮最著名的例子就是前副總統呂秀蓮。

根據媒體報導2005.9.27當時的呂副總統一連進行了三次的電波拉皮，有效的改善臉部紋路與鬆軟皮膚，變得緊實、容光煥發許多。（見下圖）
有這樣具說服力的名人代言，電波拉皮遂在06∼08年間大紅，吸引無數在意外表的中年男女嘗試，筆者躬逢其盛，也累積了近300人次的經驗，這當中最年輕的只有26歲！最老的是76歲。平均是46歲，男女比約1：10.
電波拉皮原名是Radiofrequency簡稱RF，通訊廣播的應用上叫「射頻」（RF transmission)，醫療上使用來產生熱量的，多半譯做「攝頻」（RF coagulation)，中醫的「中周波」舒筋活血，復健的「高周波」減少背痛都是類似原理的應用，只是震盪頻率有別，產熱的效率和穿透組織能力不同。一般頻率越低穿透越好，但產熱效率越差。電波拉皮一般設定在每秒幾百萬次的電流方向掉換。
電波拉皮的原理來自身體最多的單一分子─水分子。頻繁改變方向的交流電會製造磁場，水分子本身帶有磁性（bipolar)，所以就像一個小磁鐵般會因此不斷的自轉，產生熱量。
用來緊實拉皮的RF，屬於脈衝式（pulsed)的加熱方式，比手術電燒（cautery)或電磁爐的連續式（continued)安全許多，可以精確控制溫度上升。皮膚的溫度常在36度C左右，而電波拉皮的目的，要把真皮層溫度提高到44~45度C，維持時間小於1秒，因此很不容易有起水泡或燙傷的風險。許多溫泉、三溫暖的的溫度都比這高。表皮層溫度則用冷卻方式保持在體溫以下。所以做的人會感受到皮膚冰冰涼涼的而瞬間有熱能透入的奇妙體驗。


電波拉皮時，表皮層被冷卻劑嚴密保護，而裡面真皮層則被間歇的加熱到44,45度C，達到膠原蛋白變性（denatured)而不至於受傷的程度，這一切不過在1秒內發生！
左圖：單極電波拉皮，可以深入脂肪層
左圖：雙極電波拉皮，能量只在兩極的小範圍內，不致溢流，所以很安全
整形外科專科王冠中醫師說：剛做過電波拉皮的區域，膠原蛋白收縮，有快速緊繃感。而血管平滑肌收縮，所以當下臉是發白的，但幾分鐘內，血管反射式的放鬆，就會充血而整個臉泛紅，敏感的人會感覺臉熱烘烘的。這個泛紅─熱烘烘的感覺，可能在幾個小時，也可能要幾天緩解。緩解之後的臉除了緊一點之外，完全不會有膚色改變或色素沈著。
第二、第三天開始以及接下來幾週，便進入膠原蛋白重組的「復原期」：由於變性膠原蛋白、甚至脂肪發出「發炎信號」，所以整個真皮層會有輕微的水腫，巨噬細胞分解破壞的膠原蛋白，纖維母細胞忙碌的製造新的健康的膠原蛋白。
膠原蛋白的高峰，一般落在第三週。這也就是一般如果要做第二次電波刺激，會安排在三到四星期後的緣故。
復原期持續幾個禮拜，然後進入重組期（remodeling phase)或稱熟成期（maturation phase),原本亂堆的膠原蛋白被移走，恢復成刺激前的有秩序排列的膠原蛋白，如此，減少組織間的類似疤痕的、脆脆硬硬的硬度，反而增添了有彈性的、堅韌的強度，整個電波拉皮的過程，宣告結束。這時，也就是療程結束後的2∼3個月，甚至4個月左右，便適合來評估電波拉皮的成效。


案例：年近70的女性仍然有良好的電波拉皮效果。眼袋、法令紋、嘴角都有明顯緊繃感。


案例：最難矯正，以前只能靠拉皮的下巴─頸部線條，以電波拉皮加上適當的肉毒桿菌素注射就可以有效改善。

下圖：（左）未進行電波的皮膚切面，紫色越深代表膠原蛋白越多；（右）電波拉皮兩個月後。角質層變厚，真皮層膠原蛋白大量增加

Q＆A

Q1.我家巷口的美容院也說有電波拉皮的機器，還說做完馬上有感覺，這和你們醫生用的電波拉皮有何不同？
A1.就像我說的，RF射頻/攝頻 的應用非常廣，美容院也有類似的儀器，就像中醫門診的中週波一樣，不足為奇。通常它們比起電波拉皮功率低些，不用冷卻保護表皮，主要的功能在放鬆肌肉，而間接緊實皮膚，可以說是「幾個小時效力的肉毒桿菌素」。沒有足夠熱量，就不會有真正的膠原蛋白重組，也就不會有長期的，真正的真皮層變厚的皮膚緊實。


Q2.聽說電波拉皮會痛到想揍人，是真的嗎？
A2.早期的電波拉皮，只要150發打完全臉一圈就完成，所以探頭只會在同一點1下最多2下，能量會很高，冷卻會很冰，於是就產生「冰凍皮膚上有人用熱針刺妳」的獨特刺痛感。配合那時由於每一發都很珍貴在臉上會先劃格子、做記號，所以有巴戈著名的「烤肉架」評語，而不誇張，的確有人痛到逃走！
現在的電波拉皮由於發數放大到600、甚至1000發，於是同一點會進行5次甚至8次，能量分散開來，自然疼痛感就大大降低了。而隨著醫學對RF攝頻的熟悉，以前目標要加熱真皮到56度C甚至65度C，現在則傾向只加熱到44度C，每3週做一次，總共做3次的方式。目的就是要用最自然、最舒適的方式達到一樣甚至更好的效果。


Q3.聽說如果電波能量太高，會燙傷皮膚。是嗎？
A3.沒錯。但通常是沒有經驗的一般科醫師，專業整形外科醫師很少犯這樣的錯。因為惟一有「燒燙傷」訓練的，就是整形外科專科。每個整形外科在訓練過程都要有至少三到六個月的燒傷病人治療經驗，在避免燒燙傷上，整形外科是專家。
有些皮膚幼細，經常去角質、容易淤青起水泡的人，的確可能有局部灼熱、起水泡的機會，但仔細的操作，完全可以避免。
真正有效的治療，只需把膠原蛋白「變性」(denaturation)，用不著煮熟（coagulation).太高的溫度只會帶來風險，並不會增加效果。早期的電波拉皮加熱膠原蛋白最多可以到65度C所以有燙傷風險，現代的新式電波拉皮機器只加熱到44度C，風險自然降低許多。


Q4.市面上有好多電波拉皮、光波拉皮、磁波拉皮的機器，到底要選擇哪一種？
A4.同樣的原則，選醫師、親自面談甚至試用後遠勝於問道於盲般在網路上亂逛。利用RF攝頻原理的機器如電波、磁波和利用紅外線的光波、類似微波爐的微波，都有代表機種進入拉皮領域。每個都宣稱有效，每個都有成功案例照片。所以，找個信得過的醫師專家直接面談是最好的方式。因為工具是死的，人是活的，是不是能從電波拉皮得到最多好處，還是該用其他的方案，還要醫師的評估。


Q5.我想做電波拉皮，到底要多久時間？多少費用？臉上畫格子會不會洗不掉？
A5.臉上塗上麻藥並靜候麻醉生效的時間，大約要40∼60分鐘；全臉操作的時間大約是40分鐘；術後保濕導入時間約20分鐘，所以整個療程坐下來是兩個小時。一般坊間全臉含脖子費用約6∼8萬元，分一到三次做完，每次間隔3週左右。有立即緊實感覺，但最佳成效約在3個月後出現。
臉上畫格子是為了方便醫師做記號知道重複施打幾次，經驗豐富的醫師，不畫也可以進行。


Q6.電波拉皮到底有沒有效？可以維持多久？常常做一旦不做會不會老的更快？
A6.能夠維持多久，是個迴避不了又難以回答的有深度的問題。不同於治病，沒有人會問感冒好了可以維持健康多久，因為大家都知道這取決於自己抵抗力多強、如何照顧身體、生活飲食習慣是否合乎養生之道、外界病毒數量與傳染力多強。
皮膚緊實的問題，就是一個和時間拔河的健康問題，把皮膚變緊了，是一種感覺，皮膚鬆了，同樣的還是一種感覺，不同的人有不同的狀況和體驗。原則上來講，35∼55歲的人有最大的效果，但這是指生理年齡而非身份證上的年齡─有些人未老先衰，30歲看起來像35歲，已經可以做電波拉皮了。而有些保養的好的名媛明明60歲了看起來只有50出頭，電波拉皮也仍然會有效果。前面提到的呂秀蓮副總統做電波拉皮時已經63歲，連做3次，效果依然看得見。
醫學上用膠原蛋白增厚來評估電波拉皮的效果，發現不同的人電波拉皮維持的時效大概在半年到兩年之間。而角質層、真皮層都會有明顯增厚，皮下脂肪層則可能變薄。
不用害怕做了幾次電波拉皮後一旦不做會老的更快，這完全是無稽之談，沒有科學根據。電波拉皮的刺激對象─纖維母細胞，並沒有「使用次數限制」，就像運動鍛鍊肌肉，多用只會更好用功能更強健。從來沒有人說常運動以後停頓下來會老的更快的。


Q7.你說有人效果好、有人不好，到底什麼人適合做電波拉皮呢？
A7.電波拉皮經驗多了，我歸納出
幾種容易看到效果的族群：皮膚雖皺但仍有厚度、動態紋多於靜態紋、容易出汗會長痘痘的油性膚質、男性、有色人種。
幾種不利的因素：煩躁緊張的更年過渡期女性、素食主義、常曬太陽日曬斑、老人斑乃至皺紋明顯的、眼眶凹陷、臉頰凹陷的。
男生得天獨厚，膠原蛋白平均比同年紀異性多13％,我的經驗是，不管幾歲的男生，電波拉皮的滿意度都很高。
女生則個體差異非常大。同樣年紀的高中同班同學一起來做電波拉皮，硬是一個很好，一個普通，有些時候，連醫生我都沒法解釋。


Q8.我想用電波拉皮來提起我下垂的眉毛和眼角，有沒有電波拉皮特別有效或特別沒效的區域？
A8.這也是很困擾的問題。我的經驗是，要個別分析。眉毛眼睛下垂是因為太陽穴凹陷或眉骨外凸的，效果不好；因為油脂太重的，效果也不好；因為皮膚變薄的，效果很不錯。眼袋效果也差很大：眼袋鬆弛的，效果好；眼袋厚重的，效果差。另外一個重點就是臉頰：臉頰豐滿下垂的，效果不好，建議改做雷射溶脂，效果很
好。臉頰凹陷的，效果不好，建議作自體脂肪豐頰。臉頰鬆鬆垮垮的，效果特別好。


Q9.還有別的地方也可以用電波拉皮改變的嗎？乳房下垂可以嗎？肚皮下垂可以嗎？大腿橘皮可以嗎？
A9電波拉皮改善橘皮有FDA的認可（clearance)（註）。因為橘皮的原因是脂肪過度增生而同時脂肪間的纖維間隔鈣化變硬失去彈性。這兩個恰好都是電波拉皮的強項：使用特別的參數與探頭，電波拉皮可以有限度的溶脂（RF lipolysis)，而又可以汰換老舊膠原蛋白，完美的符合橘皮的特性。國外的電波拉皮，強調eye, breast and tummy,也就是眼週、乳房與肚皮，這幾個地方，完全可以從電波拉皮得到好處，但是由於面積較大，所以單次費用比較高，而且臉部做3次，身體可能要做到5次。
下圖：國外醫師使用thermage治療肚皮縐折的例子

案例：國外醫師用電波拉皮治療橘皮的成功案例（4週後）


案例。國外醫師用電波拉皮治療輕微的蝴蝶袖（其實是白種人比較常見的膠原蛋白流失的變薄的皮膚

Q10.皮膚黑可以做電波拉皮嗎？要不要防曬？會不會反黑啊？
A10.電波拉皮不同於雷射，完全和膚色無關，甚至膚色深的，我的觀察效果還特別好。做完不用防曬，正常作息，多補充膠原蛋白（奶、肉、蹄膀）即可。


Q11.我的皮膚很敏感，醫師說是「異位性膚質」,可以做電波拉皮嗎？
A11.敏感性肌膚有許多種，最多的就是常常去角質造成角質層過薄，這種屬於物理性的敏感肌膚。其次是神經性（或者說血管性）的過敏性皮膚，隨隨便便一點抗原就會引發免疫反應而過敏發紅變癢的。最後是異位性皮膚炎，就算住在保溫箱裡和外界隔絕，沒事還是會亂發作、起疹子的。
我以為，對於第一種角質層過薄的，電波拉皮恰好是解藥。第二種、第三種最好等到皮膚調理得穩定些再做。第二種可以用異膚康類藥膏，第三種可以用Cutivate藥膏慢慢把膚質調整回來。


Q12.有些電波拉皮強調是雙極的，據說更安全、更有效，是真的嗎？
A12.長期以來，RF攝頻就有單極（monopolar)和雙極（bipolar)兩種設計。雙極強調的是，電流只在正負兩極中流動，不會影響其他遠處組織，也就是能量是線性的。而單極的能量則是輻射式，向四面八方電阻小的地方流動。所以雙極的更安全，但能量效率較差。我的經驗是，單極、雙極都可以，看地方用：眼睛周圍，雙極比較安全，臉頰兩個差不多，胸部或手臂、肚皮，單極的才有效果。反正，在有經驗正牌整形外科醫師手裡，風險很低而效果很好；反之，非專科人員就可能有很多意想不到的差錯。


Q13.電波拉皮和肉毒桿菌素、玻尿酸的關係如何？有人說飛梭雷射也可以做到電波拉皮的效果，是真的嗎？
A13.由於各種方法的原理不同，有衝突有不衝突的，我用表格整理一下：



Q14.什麼人不能做電波拉皮？有沒有副作用？
A14.最常見的副作用就是認為沒有效。但是加熱膠原蛋白變性會促進重組而增厚皮膚是科學上可觀察驗證的，嚴格來講不可能沒有效，所以應該說是「不滿意」。的確，皮膚變緊一點對於本來只是有點鬆的人變好的幅度.非常明顯，而對於向沙皮狗或又重又下垂的胸部這樣的改變微不足道，當然滿意度不高。所以醫師要慎選合適病人，而病人也應該有正確認知和合理期待。
理論上，幾種人不應進行電波拉皮：
皮膚上有傷口的人。
孕婦。
電波拉皮區域有金屬物─心臟節律器、金屬骨釘等等。
剛剛果酸換膚、飛梭磨皮、服用A酸的人。


Q15.長痘痘可以做電波拉皮嗎？
A15.原則上有痘痘傷口是不應該做這類處置的。但是有很多證據顯示，電波拉皮傳遞的熱量可以有效控制油脂腺和其中引發痘痘的菌種，反而有控制痘痘的好成績。

（註）變性（denaturation)
整形外科專科王冠中醫師說：用最常見的蛋來說明，溫泉蛋或蒸蛋這種60度C左右溫度，蛋黃沒有熟透，略微呈現固體狀的狀態就是變性。變性的膠原蛋白質會造成輕微發炎，引來白血球等免疫系統，並在清理戰場完畢後誘發「重建反應」也就是「癒合」後開始「修復」。而且修復過的膠原蛋白往往比原來未受傷前還要多很多！
修復過的會超過原來的？很多人對這點存疑，讓我來解釋：
最簡單的例子是痘痘發炎過後，局部皮膚緊實，摸起來稍硬，這樣的皮膚雖然有坑洞，但不容易有縐紋，甚至連細紋都沒有！這就是發炎後的真皮層比原來更多膠原蛋白的明證。
善加利用這種身體本來就存在的「發炎─癒合」（wound healing)效應，就可以不著痕跡的增厚皮膚，消除皺紋。
左圖：半凝固的蛋白就是蛋白質「變性」的例子。
（註）整形外科專科王冠中醫師說：
RF電波拉皮有兩種，單極（monopolar)和雙極（bipolar),


（註）：FDA clearance （510K)  for thermage : non-invasive treatment of wrinkles and temporary improvement in the appearance of cellulite.


前往Rio clinic 里約診所，看見年輕時的自己

原文網址 http://www.rioclinic.com.tw/article.php?id=814
里約整形美容診所 http://www.rioclinic.com.tw/
里約女魔女的祕密大公開 http://www.wretch.cc/blog/rio27787221/249687

[ 本帖最後由 里約整形診所 於 2012-9-18 13:50 編輯 ]