隆乳手術方式的選擇

TASO88

心得：寫得非常詳細的一篇文章，隆乳的決定因素多到192種選擇。艾美的水水，應該要細看這篇文章。

資料來源：林孟羲醫師

許多想隆乳的女性對於要隆怎樣的胸部其實是不怎麼了解，一般多會以想變成怎樣的cup的大小來做決定，至於要怎樣進行手術更是搞不太清楚，隆乳手術有很多決定因素，至少會有192種選擇，怎會這麼多選擇？請看筆者的介紹，這樣愛美又好奇的妳，會對隆乳手術會有進一步了解。

隆乳手術有三大項基本選擇因素：
1.義乳置放的位置。
2.義乳的材質。
3.切口位置 (這跟醫師溝通很重要甌)。
義乳置放的位置可以分為：
1.完全放在胸大肌下方（submuscular）
2.部份放在胸大肌下方(partial subpectoral)
3.乳腺下方(subglandular)
4.胸大肌筋膜下(subfascial)

上圖左方為義乳完全放在胸大肌下方，義乳易往上跑，右方為義乳部份放在胸大肌下方，下方胸大肌已部份切斷，義乳比較不會上移，但也易形成雙層奶

上圖為義乳放在乳腺下，義乳與乳腺直接接觸較易有莢膜，在胸大肌筋膜前(藍色線)紅色肌肉為胸大肌

上圖為義乳放在胸大肌筋膜下，可以隔開與乳腺接觸
義乳的材料可以區分為：
1.果凍矽膠義乳及生理食鹽水義乳。
2.以義乳表面材質可分為光滑面(smooth)或粗糙面(texture)。
3.以義乳形狀可以區分為圓形(round)及淚滴形(anatomic)。
切口位置有四種：
1.腋下切口(transaxillary)。
2.乳暈切口(periarolar)，3.乳下線切口(inframammary fold)。
4.肚臍切口(transumbilical)，但是從肚臍無法塞進果凍矽膠，所以現在很少醫師做，不列入選擇考量。

上圖為切口位置圖，以上所有的圖源自Atlas of breast surgery書

因此妳會有4*(2*2*2)*3=96，如果再加上手術方式採用傳統剝離法或內視鏡手術，那選擇會變成96*2=192種選擇，看到這裡會覺得累了吧，所以我們可以用刪去法減少選擇。
1.義乳置放的位置可以刪去完全放在胸大肌下方(submuscular)及乳腺下方(subglandular)，現在以部份放在胸大肌下方(partial subpectoral)及胸大肌筋膜下(subfascial)為主要置放位置，前者partial subpectoral適用於胸部脂肪及乳腺組織太少患者，至於胸大肌筋膜下(subfascial)因果凍矽膠的流行以成為主要置放位置，所以剩兩種選擇
2.義乳材質現在多選擇圓形光滑面果凍矽膠義乳，因其觸感較軟且自然，對於嚴重莢膜臠縮或有相當cup的乳房還是可以用粗糙面義乳，比較不會有莢膜以及不會滑來滑去(會與原來乳房比較相連一起)，至於一體成型的淚滴形義乳只能從乳下線或乳暈切口塞進去才能放得正，從腋下切口很容易放歪，所以也剩兩種選擇
3.切口位置目前只剩2種選擇，從腋下切口或乳暈切口，肚臍切口(transumbilical)無法塞進果凍矽膠，而且乳房下緣比較不能圓滑平順，所以現在很少醫師做，乳下線切口因東方人疤痕比西方人明顯，而且隆乳後的胸部不會像西方人大都隆很大，可以將疤痕隱藏在巨大的胸部下緣，筆者看到別醫師做的乳下線切口都很明顯，所以不考慮這種切口，至於乳暈切口因為切口在乳房正中央，四通八達，很容易把義乳以後的家(pocket)弄得又圓順又漂亮，疤痕不明顯且只在隱密地方，如果要清除莢膜也很容易，但是有些乳暈會比較小，不好塞果凍矽膠，這需要經驗及手術技巧，至於腋下切口是比較多醫師採用，腋下疤痕容易在穿泳裝或清涼衣服下在舉手時容易被看到，對於乳房下緣及乳房外側會因距離較遠，如果內視鏡不夠長，或剝離不完全容易有下緣不規則情形，如果要清莢膜的話，從腋下很難清除乾淨，所以很多醫師會從乳下線切口去清莢膜，這樣又陷入雙重疤痕的惡夢，也有醫師很認真從腋下切口去清莢膜，這需要耗費冗長的手術時間，這對病患多了麻藥負荷的風險，所以也剩兩種選擇。
至於是否用內視鏡手術，筆者認為使用內視鏡可以減少出血，也可以減少破壞到肌肉(神經多會比較痛)術後疼痛較少，而且可以看到感覺神經可以好好保留。
至於術中自我決定與否，因為術中乳房腫脹加上部份麻藥影響會讓意識不清楚，加上部份病患會猶豫不決，讓手術時間延長太多，況且如果頸椎麻醉沒成功還是要全身麻醉，最後還是術中醫師自我決定，術中自我決定早已成為廣告行銷效果，這點也不列入考慮。
因此妳的選擇只剩2*2*2*2=16種，其實也不用那麼累，最省時間就是選擇一位技術成熟，醫德良好的醫生替妳量身訂作，以及醫護團隊優質服務來維持術後成果，這樣會讓隆乳的結果達到完美。
當然有些女性朋友的選擇只有1種，那就是價格，其實價格考量至上的患者通常會掉入一個惡性循環，反而之後補救要花更多費用，得不償失.當然筆者講的價格也是要合理，高過行情太高的價格也是過於離譜，一般而言會低價促銷通常會有幾個原因：
1.醫師技術不好沒生意或剛畢業沒開過幾台隆乳，為了增加經驗或加減賺，所以靠低價搶生意，試問有那個有自信及技術的醫師會降格以求，不過如果樂於當實驗白老鼠也ok。
2.低價自然犧牲品質，畢竟羊毛出在羊身上，不請長期訓練的麻醉醫師反而請短期訓練的麻醉護士，在緊急狀況下(如惡性高溫麻藥過敏)反應不及造成麻醉失敗等醫療糾紛時有所聞，原因就是在此，或重複使用醫療耗材以節省成本，使用沒保障的低成本的義乳(不合格及未通過衛生署核准)。
3.縮短手術時間以減少麻醉及醫事成本，最直接的方法就是使用傳統方式用器械直接剝離，當然術後出血及疼痛會較高。
4.低價策略下診所業務量高但獲利低，員工很忙碌但卻沒有等比例的薪資調漲空間.離職流動率高，服務品質不易維持，也不能永續經營，最後病患如有術後問題發生，但診所可能早已關門，通常去別的診所重修義乳的費用會比第一次手術還貴，因此想要做隆乳手術一定要好好思考，好好選擇好醫師，自然就會有好的保障與保證。