大愛眼科:淚眼汪汪怎麼辦?

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大愛眼科
一般說來，可分成成人或嬰幼兒兩種情形來說明：
如果家裡的小寶貝從一出生或出生不久就一直淚眼汪汪，甚至不哭的時候也是一樣，有些甚至還合併結膜炎、紅眼、分泌物異常多，點了很多眼藥水也沒用，這時一定要前往醫院檢查，因為可能不只是單純的結膜炎，還可能包括內眥贅皮、眼瞼內翻或鼻淚管阻塞，讓小寶貝淚眼汪汪。
東方人由於出生鼻子不夠高挺，眼皮及眼輪匝肌又較肥厚，經常在下眼皮會有一個皺褶稱之為內眥贅皮，造成一種機械力量使眼瞼邊緣內捲，下眼皮睫毛長期間向內刺傷眼球，形成角膜結膜發炎，讓嬰幼兒有淚汪汪、紅眼、內分泌物增加現象。
這種情形在出生4~5個月到2歲最為嚴重，一部分內眥贅皮患者會隨著年齡增加、臉型及鼻型改變，而讓情況減輕，但若到了4、5歲還未改變，或是因為睫毛長期刺激角膜引起嚴重角膜糜爛，使用藥物根本無法解決，這時就應接受眼瞼矯正手術，不但使小孩免受淚眼汪汪之苦，也可避免角膜長期糜爛發炎混濁，影響到視力正常發展。
此外，先天性鼻淚管阻塞也是嬰幼兒淚眼汪汪的常見原因。這類小朋友大多數因為鼻淚管的遠端內膜未退化造成阻塞，使淚水無法順利由鼻淚管排到鼻咽，而造成淚水溢流、眼淚汪汪，造成淚囊反覆感染引起淚囊炎，讓眼睛變紅而且分泌物增加。
產生溢淚症的原因，以新生兒而言，到一個月大的時候，百分之九十的嬰兒，都已不再溢流。對於鼻淚管阻塞的治療，除了局部點眼藥之外，還必須配合按摩、壓迫鼻淚管，讓管腔內腔增加促進通暢，少數六個月到十二個月大的嬰兒，若持續有溢淚及淚囊發炎現象，則需由眼科醫師施以「淚管通條術」，將狹窄的鼻淚管通開，以利淚水排流，一歲以前施行約有9成以上成功率。

成人：
第一大類為淚液過度分泌，第二大類為鼻淚管之阻塞，以下對於此兩大類因素再詳加說明。
一、引起淚液過渡分泌的疾病包括：
(1)各種外眼部之炎症，例如角膜炎、急性結膜炎、眼瞼炎、虹彩炎…等等。
(2)外眼部異物，任何角膜或結膜上的異物都會刺激淚液之分泌。
(3)外眼部劎害，如各種熱灼傷、化學灼傷、穿透性傷害…等等。
(4)眼瞼異位，包括眼瞼內翻或外翻、睫毛倒插…等等。
(5)淚液本身之異常，淚液覆於角膜上，有三層成分，依次為脂質層、水液層及黏液層，任何一層之異常均可能導致溢淚。
二、後天性鼻淚管阻塞：
大人鼻淚管阻塞最多是不明原因，大多發生在老年人或停經婦女，所以有人猜測與荷爾蒙有關係，可能發生在單眼或雙眼。其他鼻淚管阻塞原因有：
(1)以前曾發生過淚囊炎。
(2)顏面外傷而鼻淚管斷裂。
(3)長期使用一些眼藥水，亦會造成淚點結疤或淚小管阻塞。最常見的是老年人，因淚管中黏膜退化或砂眼而造成狹窄、阻塞。
懷疑鼻淚管阻塞，首先要作外眼部檢查，以排除因倒睫毛、結膜炎等造成的淚液分泌要多，再來要通淚管及沖洗淚管，以確定是否淚管有阻塞及阻塞的部位在何處，沖洗時會有點疼痛，但只需五分鐘即可。
一般鼻淚管阻塞除了流淚外，並不會造成失明，但有部分患者會產生淚囊炎的併發症，原因是鼻淚管阻塞後，淚水會積在淚囊中，就像一灘死水，容易造成細菌感染，因此病患眼瞼鼻側會腫起來，疼痛難當，若末及時就醫，則可能擴散成眼眶蜂窩性組織炎，而有失明的危險。
治療方面：
傳統治療的方法包括：
1.淚囊沖洗
2.鼻淚管通探治療
3.鼻淚管氣球擴張術(放置矽質軟管)(本院最新引進治療方式)
4.手術治療?淚囊鼻腔吻合術?
淚囊沖洗成功率低，主要用作診斷鼻淚管阻塞的程度與位置：鼻淚管通探治療成功率極低，甚至損傷黏膜，造成更嚴重的阻塞，主要也是用作診斷；放置矽質軟管成功率約20%以上；手術治療?淚囊鼻腔吻合術?成功率高，約90~95 %，採局部麻醉，開刀需時四十到九十分鐘，若病患特別緊張，必須採取全身麻醉。手術治療雖然成功率高，但是一般病患對於接受手術心理壓力較大而且術後照顧較為複雜。
目前本院引進最新的氣球擴張術來治療鼻淚管阻塞的病人。施行氣球擴張術只需要局部麻醉，利用氣球擴張的原理將鼻淚管阻塞的位置撐開，整個手術時間只約需二十分鐘，在門診或是手術房施行氣球擴張術皆可，帶給病人極大的方便；不需開刀所以外表無手術傷痕，術後只要按時點藥不需特別照護。目前氣球擴張術的成功率依據國外報告約四成到九成不等，本院追蹤一年左右的病患其成功率約七成，而且病患的反應良好。氣球擴張術成功率雖然不比手術治療的成功大，不適合或害怕手術的病患，氣球擴張術不啻為最佳的選擇。