極致皮膚科醫師宋奉宜談 染料雷射「治療」酒糟！？找出病因才是重點

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醫學邏輯上所謂的「治療」，應該與英文的「treat」近似；帶有「改善、緩解或治癒」的意味。一般民眾對於「治療」這個名詞的看法，真正「翻譯」成醫學名詞，其實是「治癒」，也就是「cure」。      一個字的差異，反應了民眾對於醫師的期望，與醫師推薦的治療方式實際能夠達成的結果，二者相差幾乎是南轅北轍的—民眾期望治癒，醫師只能提供緩解機會。     當「期望與實際差異甚大」的情況出現時，酒糟患者可能出現的情緒反應多半是失望、沮喪、無所適從、四處求醫。 這難道不是我們真正見到的現實狀況嗎？ 酒糟究竟是什麼？ 從成功大學醫學院李玉雲教授的文章中，各位可以看到皮膚專科醫師對於酒糟的「正統看法」： 「…酒糟是一種慢性反覆發作，病因不明的發炎性皮膚疾病…酒糟屬於一種體質的皮膚發炎反應，真正的原因目前仍在研究中…」。    換句話說， 皮膚科 醫師們（<=對酒糟最「熟悉」的一群人）並不了解酒糟的發作原因。 「皮膚科醫師們並不了解酒糟的發作原因」這句話的重要性在哪裡？    之前寫過一篇文章，談的是「濕疹」這個名詞的「濫用」。詳細的情況，有興趣的格友請自行參閱。該文章的大意是： 「濕疹是一個「垃圾桶名詞」。事實上，濕疹意指不明原因的皮膚炎。然而皮膚發炎一定有原因，除非醫師沒有時間/不願意或無法找出皮膚發炎的答案，才會給予「你得到的是濕疹」這樣的說法；就像把這個疾病（<=病患！？）丟到垃圾桶一樣。    換句話說，如果您才「剛剛坐下來」，「稍微」看診一下，醫師就告訴您「濕疹」的答案，您大概就知道…」 我懷疑酒糟也是類似的處境！    如果不了解病因，還是可以控制症狀，只是無法治癒 「 皮膚科 醫師們並不了解酒糟的發作原因」當時是時代的問題—西方醫學至今不過二百多年的歷史，疾病這麼多，研究這麼緩慢（<=一代、一代的養兔子/老鼠也需要時間呀~），經驗累積確實需要時間。     許多疾病來不及找出真正的病因；比方說某些癌症，但是為了拯救受困的個體，醫師們還是必須全力救治，減緩個體的問題或不適。在這些疾病面前，醫師們始終謙虛而堅韌，誠實地面對自身能力的不足。     在酒糟面前也應該這樣—我們必須搞清楚任何一項治療究竟是「緩解/改善」酒糟的症狀，還是「治癒」酒糟的本質？醫師們自己搞清楚了，對受術者才能說得清楚。 染料脈衝雷射「治療」酒糟！？ 從這樣的整體討論下來，我們來檢視「染料脈衝治療酒糟」這個命題。     雖然不清楚酒糟的真正原因，至少確定它仍舊算是「慢性皮膚發炎」；皮膚經過長期發炎反應後，可能出現反應性的微血管增生—因為皮膚有「發炎後修復」的需求，所以出現更多的微血管，以供應局部修復物質與運離代謝廢物。     也就是說，「微血管增生」是酒糟慢性發炎的結果，不是原因。     目前醫界認為染料雷射「可以治療酒糟」的依據（<=網路相關資料這麼多），主要還是因為染料雷射發出的585 nm/595 nm波長雷射光，可以被含氧血紅素（紅色）所吸收，進而達到燒灼、凝縮微細血管的目的。 如果您很細心，可以看出上述這個論據的幾個隱藏項目： 1. 必須是接近於動脈的血液，治療效果才會好。真正的靜脈血液（藍、紫色）治療效果就不好了。不過酒糟區域的微血管多半處於機動、充血狀態，基本上是可以執行的。 2. 「微細」血管的管徑大小不能太大。太大、太粗的微血管，血液凝縮造成的堵塞效應未必很好，可能需要更激烈的治療才行。如果一定要「狠狠地」治療，網路上有張照片恐怕就是參考… 3. 染料脈衝雷射「治療」的顯然是微血管，不是酒糟—意思是說，「某個原因」誘發微血管增生，我們不處理「某個原因」，只處理「被誘發的微血管增生」。結果就是「可以改善今天的微血管增生」但是「不能預防明天的微血管增生」。換句話說，染料脈衝雷射處理的顯然是「酒糟的某個結果」，而非「酒糟本身」。 身為「運用染料脈衝雷射治療酒糟」的受術者，我的建議是： 1. 搞清楚究竟目的為何？如果急著「改善」或「緩解」；比方說「下個月就要結婚了」，染料脈衝雷射是一個選擇。如果目標是「治癒」，那麼您的投資方向可能是錯的… 2. 您的肌膚究竟能不能承受染料脈衝雷射的治療？如果能夠承受，能夠承受多麼強烈的治療—治療過輕，效果顯然不佳；治療過重，會提高無謂的風險。這時候，您顯然需要好好地作一次術前肌膚檢測，以確定「where you are and what you can do…」

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