惠氏恩博 針劑應用 - 乾癬治療

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惠氏恩博 針劑應用 - 乾癬治療
惠氏恩博應用
    「乾癬」雖然有一個癬字，但是它和一般會傳染的「癬」不一樣，因為乾癬並不會傳染，很多人都以為乾癬只是單純的皮膚病，事實上，很多國外的醫學研究機構都指出，對乾癬病人來說，這個疾病帶給他們在心理或是日常生活上的影響都比癌症或心肌梗塞的病人來的更深遠。而且大多數的乾癬病人都在年輕的時候就開始產生症狀，需要很長期的治療。因此，能夠找到一個既安全又有效的治療方法是很多醫師及研究者的目標。

      因為乾癬和皮膚發炎反應有關，所以在今天，才發展出注射生物製劑的方法來減少乾癬的發炎反應，以達到治療的效果。目前在台灣，衛生署已經核准乾癬和乾癬性關節炎患者可以接受生物製劑的治療，主要包含惠氏恩博針劑等藥物。

　　目前用來治療嚴重型乾癬的主要方法包括照光治療，口服A酸，methotrexate，環孢素A，及外用藥膏塗抹。而這些治療方法的應用多是在偶然的機會下，被發現對乾癬有療效。在過去20年來，因為研究人才的努力，對於乾癬的致病機轉有比較充份的了解，所以針對抑制致病機轉中的某些步驟，而研發的藥物也就應運而生

乾癬的致病機轉
　　從乾癬病灶的病理特徵可知，這個疾病的主要表現包括表皮增生，發炎細胞浸潤，以及血管擴張。過去因為乾癬的表皮增生明顯，所以被認為是表皮細胞代謝增生異常的疾病。而現在已經發現，乾癬是和第一型T細胞免疫反應有關的疾病。本來免疫反應是人體為了對抗外來病菌的重要防護功能，但乾癬病人可能是因為本身免疫反應異常活躍，或者是有特殊抗原不斷活化免疫反應，導致皮膚不正常的發炎現象持續進行，產生乾癬病灶。

生物製劑治療乾癬
　　因為乾癬和皮膚發炎反應有關，所以在科技不斷進步的今天，才發展出注射生物製劑的方法來減少乾癬的發炎反應，以達到治療的效果。目前在台灣，衛生署已經核准乾癬和乾癬性關節炎患者可以接受生物製劑的治療，主要是惠氏恩博和復邁這兩種藥物。不同的生物製劑治療效果各異，一般說來，在治療三個月後，有一半的病人可以改善75%。因為生物製劑不會有傷害肝腎等副作用，所以對於不能服用口服藥物的病人來說，會是一個好選擇。而對於那些傳統治療效果不彰的乾癬性關節炎病人來說，生物製劑可以改善關節的發炎和破壞程度，減少關節變型，也可讓病人的生活品質改善，比起一般傳統治療的效果要好的多。曾經我的一位乾癬性關節炎的病人告訴我說：「自從我打了生物製劑之後就變胖了，因為關節不痛後，可以到處趴趴走，吃了不少夜市。」這種生活品質改善的優點，對病人來說真的是一個很大的福音。

　　乾癬病人大多在年紀輕的時候就發病，必須接受長期治療，所以藥品的效果和安全性是很重要的。生物製劑的發展提供給乾癬治療一個新的選擇，希望可以真正有效控制病人的疾病程度和減輕藥物造成的副作用。在未來一定會是很重要的治療方式。
文章來源:中時健康網3

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惠氏恩博 有效治療控制乾癬與乾癬性關節炎

2009/06/12 15:49

乾癬是一種因免疫功能失調所引發的皮膚病變，全球盛行率約0.6%-4.8%。惠氏恩博在美國和歐洲都已經通過可以有效控制乾癬和乾癬性關節炎的症狀，使用後6周就會有改善，是目前唯一可延緩關節破壞藥物。健保目前針對嚴重的乾癬病人有開放惠氏恩博使用，將來希望能進一步開放給有嚴重乾癬性關節炎的病人。 乾癬臨床表現分為以下幾種： 斑塊型：最常見的一型，紅色斑塊上面覆蓋著銀白色皮屑，左右對稱分布在頭皮、手肘伸側和背部。    水滴型：突發性全身出現小於一公分的皮疹，通常發生於上呼吸道感染後，推測可能和鏈球菌感染有關。 指甲病徵：通常不會單獨出現，是診斷乾癬重要的臨床表徵，典型的症狀包括點狀凹陷變色及碎裂。 膿泡型：嚴重可併發死亡，發病原因有感染、懷孕和服用類固醇，可能伴隨全身倦怠發燒腹瀉白血球增加低血鈣及肝功能異常，需住院治療。 紅皮型：全身皮膚呈現紅色合併脫屑，是最嚴重的一型，經常導致敗血症和電解質不平衡，需住院治療。 乾癬性關節炎屬於血清陰性脊椎關節病變的一種，1/3乾癬患者有家族史，所以遺傳基因是重要因素。乾癬治療根據疾病嚴重度，位置和治療的可行性而有不同的治療方式。 乾癬性關節炎治療分為三大類︰ 第一類是非類固醇消炎藥，分為非選擇性和選擇性COX-2抑制劑，並沒有那一種藥對乾癬性關節炎特別有效，但是選擇性COX-2抑制劑的腸胃道副作用較小。第二類是疾病修飾藥物，可用在對非類固醇消炎藥效果不好的病人，或是關節炎的症狀屬於嚴重且進展快速的病人。 以下介紹幾種常用的藥物： Methotrexate：通常一星期服用一次，劑量從三顆到八顆，大約四到六星期會有反應，它的副作用包括肝毒性和骨髓抑制，腎功能不良的病人應減量使用 Sulfasalazine：對關節和皮膚都有幫助，劑量是每天三餐飯後服用二顆，主要的副作用是腸胃不適，對磺 類藥物過敏的病人不宜使用。 Leflunomide：對關節和皮膚都有幫助，劑量是每天一至二顆，副作用是腹瀉和肝功能異常，通常使用在對methotrexate效果不佳的病人。 Cyclosporine：它主要使用在器官移植後抗排斥，低劑量可使用於乾癬性關節炎，大約每公斤每天 2.5至 5 毫克，服用三至四個月開始有反應，由於此藥物會有腎毒性，服用期間需密切追蹤腎功能。 第三類是生物制劑，優點是作用迅速且效果好，缺點是價格昂貴。目前對乾癬和乾癬性關節炎治療效果最好的就是抗腫瘤壞死因子，它抑制主要造成乾癬和乾癬性關節炎的生物激素-腫瘤壞死因子的作用，其中使用最多、效果不錯的是惠氏恩博(etanercept)。 資料來源：中時健康網3

心情分享：
我有乾癬問題，總是會反覆發作，皮膚上會有紅色斑塊，一直治不好，非常痛苦。
看到這一篇文章，覺得好像重新燃起新希望，所以來po文與大家分享
惠氏恩博的生物制劑的效果，看來真的不錯，
下一次去求診時，就知道要跟醫師討論是否適合使用。

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生物製劑惠氏恩博針劑 治療慢性關節炎

　　類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎等，皆為免疫風濕科常見的自體免疫慢性關節炎,尤以類風濕性關節炎最具破壞性，能於發病2-5年內就導致關節侵蝕與變形，堪稱為關節炎之王，早期知名作家劉俠(筆名杏林子)一生便為此疾病及其所導致之併發症所苦。

      目前治療風濕病的用藥，除作用時間仍較緩慢外，其他副作用的問題大多已透過藥物的改良與劑量的調整獲得改善，只要耐心配合,將近7成患者可得到滿意的治療成果，面對仍無法改善的患者，近幾年頗夯的生物製劑如惠氏恩博Enbrel等，提供了更為快速、有效與安全的治療選擇。

　　所謂自體免疫性疾病乃指自身免疫系統失調,製造出過多會反其道而行攻擊破壞自己組織器官的抗體(如：類風濕因子、Anti-CCP抗體、免疫球蛋白A等)，常會導致自身關節發炎甚至內臟器官發炎受損(如：眼睛、肺部、腎臟......等)，其疾病本質就如同其他常見的慢性病如:糖尿病、高血壓、高血脂症、腦中風......，是需要長期控制治療的疾病，差別常在於目前使用上已有豐富臨床經驗的免疫調節劑如：Plaquenil(必賴克慺)、Salazopyrin(斯樂)、M.T.X、Arava，及免疫抑制劑如：Cyclosporine(新體睦)等，皆須服用到約兩個月時間才漸漸達到治療目的，加上為控制發炎常需配合使用類固醇或者非類固醇抗發炎藥物。
　　對多數患者而言,往往對於藥物副作用的擔心(如：胃腸道不適、肝腎功能受損......)遠勝過對於疾病治療的信心，因此,總是間斷地自行停止或減少藥物的劑量，但當病情加劇時又到處求助他科醫師：骨科、神經科、復健科、中醫、民俗療法、偏方等，最終的結果常使得疾病本身並無得到更適當的控制而使得關節逐漸侵蝕、變形、失能,反倒是使用過多重複性質"症狀治療"為主的藥物如止痛劑、消炎藥物、麻醉藥劑、肌肉鬆弛劑等,副作用常不減反增，最近殞逝的巨星麥克傑克遜應是警醒大家最好的例子。

　　其實，面對慢性又無法根治之疾病，最重要的常是醫病間的溝通與患者的配合，以目前治療風濕病的用藥而言，除作用時間仍較緩慢外，其他副作用的問題大多已透過藥物的改良與劑量的調整獲得改善，只要耐心配合,將近七成患者可得到滿意的治療成果，面對仍無法改善的患者，近幾年最夯的生物製劑如：Enbrel(惠氏恩博)、Humira(復邁)、Mabthera(莫需瘤)等，亦提供了更為快速、有效與安全的治療選擇，雖然其價格非常昂貴，健保局目前已有藥物申請使用的準則，至今已嘉惠不少疾病程度較為嚴重的患者重拾關節功能，改善生活品質進而回到工作崗位。
　　因此，對付難纏的風濕病已因生物製劑的開發，又有突破性的發展,患者不要失去治療的信心與勇氣，不要失去耐心病急亂投醫，好好追蹤並與醫護人員溝通治療的作用與副作用，切忌隨意停止藥物或許多科別藥物混合使用，必能期待疾病得到最佳控制。

資料來源:中時健康網3