靜脈曲張

kim

前 言
根據調查統計，約有百分之25的女性，和百分之18的男性，罹患嚴重程度不等的靜脈曲張(varicose vein, vein reflux)，屬於慢性的文明病。靜脈一般而言分成三種；
第一種乃深層靜脈(deep veins)，位於肌肉和纖維組織之間，負責的靜脈血(也就是缺氧血, deoxygenated blood)的回流至心臟。
第二種是表淺靜脈(superficial veins)，位置在皮膚表層，功能在收集表淺的血液。
靜脈曲張的外觀可見扭曲，鼓漲，顏色深藍，大小不規則的血管， 非常靠近皮膚表面，所以很明顯，像蜘蛛爬在腳上，好聽一點的說法，就像葡萄結實在果樹上(thread veins or spiderveins or dermal flares)，這其實已經象徵靜脈功能不全(venousinsufficiency)。由於靜脈太靠近表皮，使得皮膚會產生問題，如濕疹(eczema)或潰瘍(ulcer)的發生，當然這是嚴重，或是不理會它，任由它作惡加重的情況。更嚴重的人，還發生過出血，需要緊急止血；或是發炎，導致靜脈血栓的惡劣併發症，所以不可以置之不理。
所以靜脈曲張的症狀由輕微的鼓鼓藍色小精靈，到漲痛，皮膚色素沉澱，甚至潰瘍都有。因此嚴重的必須加以治療，尤其至少必須預防它惡化，真的名符其實的[預防重於治療]。這麼多人有這種問題，為什麼不治療呢?原來大部分的人是不會疼痛，當然潰瘍的人更少，因此會找醫師的，多屬於為外表因素(因為藍色一團的好像蚯蚓，穿裙子或是短褲很是難看) 或是診斷評估而已。
遺傳(Heredity)
這是最重要的因素，如果妳的父母親有這種問題，那麼妳罹患的機率將大為增加。
性別(Gender)
部分因素認為女性荷爾蒙會導致血管壁的改變。
懷孕(Pregnancy)
懷孕會使得血壓和血量增加，更由於上述荷爾蒙的因素而雙重影響。
年齡(Age)
當年紀越大，所有組織皆會鬆弛，失去彈性，當然血管也不例外，導致血管功能失常。
手術前後評估方法  
(1) 血流超音波
(2) CEAP
(3) 症狀 (Symptom Severity Score)
(4) 生活品質 (QOL)
加 重 或 惡 化 因 子
肥胖(Obesity)
體重增加會使血壓增高，進而導致靜脈的負擔加重。
長時間站立(Prolonged Standing)
站立會使地心引力將血液往下拉，導致加重病情。
下肢外傷(Physical Trauma)
外傷，如骨折(Fx)或燒燙傷(burn)會使得血管的健全度受到影響。
如 何 預 防 靜 脈 曲 張  
(1) 必須持續維持健康標準的體重，使雙腿的壓力得以減輕。
(2) 坐著時避免交叉雙腿，也不可以翹二郎腿。
(3) 盡量避免過久的站立和端坐，並使妳的重量轉移於不同的身體部位，所以最好一個 姿勢過久約每三十分鐘)，應該起身活動一下。
(4) 避免穿過緊的衣物，特別是位於腰部、腹股溝、雙腿，尤其是塑身衣不要穿太久對抗要有方法!!
(5) 可以穿彈性絲襪(壓力在20至30mmHg)或防止靜脈曲張的彈性腿部繃襪。
(6) 不要吃太鹹的食物，以免水分停留在身體，造成浮腫。
治 療 方 法
無藥可吃，別傻了喔! 錢省下來吧!傳統的治療方式，也就是很殘忍的"拉靜脈方法"(Vein Ligation andStripping)，保證又嚇跑一半的人，因為說穿了， 它是藉由腹股溝和腿上的傷口，把大隱靜脈(great saphenous vein,GSV)拉出來，醫師使用蠻力扯(avulsion or phlebectomy)出來。 儘管如此，這種手術仍是許多台灣醫院的標準做法，但是病患較為疼痛，血腫嚴重，恢復期長，要住院，全身或半身麻醉，傷口多又大，甚至對於曲張太厲害的人，醫師無法將導管伸入，只得在腿上切許多刀，像鯊魚呼吸孔一樣，更恐怖!!
當然還有一種針對小靜脈曲張的治療方法，也就是硬化注射治療(Sclerotherapy)。它是把高濃度食鹽水或是硬化劑注射到靜脈曲張的血管中，使得管壁腫脹，進而貼在一起，最終關閉起來，不過缺點就是一次搞不定，有的會發炎，產生硬塊，無法根治，還有FDA已經禁止硬化劑的生產。
另外高醫林幸道教授亦於Annals of plastic surgery發表內視鏡移除表淺的靜脈曲張，成效亦傑出，但是對於深層靜脈問題，仍有待證實。
那麼有沒有方法簡單，對於許多美腿上的瑕疵: 藍色蚯蚓(靜脈曲張)可以提供有效的解決方法呢? 有，拜科技之賜，妳不必再委"曲"求全了!!
推 薦 治 療 方 法
北醫堅強的治療團隊，將下述療程合而為一，對症下藥，針對不同的部位與問題提供最適合的處理方式，共有下述療程--總稱為" 微創傷口靜脈手術 " (MIVS, minimal invasive vein surgery)，包括有
1、TIPP (trasilluminated powered phlebectomy)；TriVex  (經皮透視性、動力輔助式顯微手術)
利用微小的傷口將動力與光源器械置入，馬上能夠將表面明顯的靜脈曲張去除，得到立即的改善!! 非常明快有效。
2、RFGSV (radiofrequency ablation greater saphenous vein) Closure
「VNUS 通電閉合術」（VNUS closure）由美國加州聖何塞市的研究人員發明，醫生在病人足踝開一個針頭大小的孔，將一根導管經由小孔穿入病人腿靜脈內需去除的部份，然後用繃帶包紮腿部，將靜脈中的血全部擠走。在整個過程中，醫生一直用超音波掃描器密切觀察。
接著是經由導管前端輸出電流。與導管接觸的組織會給加熱到攝氏八十五度，但病人本身不會感覺到。在高溫下，血管的膠原會收縮並分解。稍後把導管取出，靜脈就會萎陷，由於只有一個很小的傷口，手術後發炎的機率大大減低，病人通常可在四十八小時之內復原。
它有下列的優點:
(1) 極為簡單
(2) 簡報麻醉(local anesthesia)即可
(3) 微創(minimal invasive)手術概念
傷口極小(只有<1 cm大小)，因此可以減少疤痕與手術後發炎的機率。
(4) 手術時間很短
約一小時左右
(5) 復原期很快
代表手術後，馬上可以步行與回家，不太會痛，更不需要住院。
(6) 可以正常作息與工作活動
(7) 臨床結果有不錯的滿意度(90%)
3、 EVLT (endovenous laser therapy) ( 靜 脈 內 雷 射 治 療 法 )
EVLT(Endovenous Laser Treatment，靜脈內雷射治療法)是高科技的新技術， 乃利用打針的方式， 把導管置入大隱靜脈(GSV)中，再利用雷射熱能。將功能已經喪失的靜脈破壞掉，當然就不會有靜脈血蓄積在局部的現象。
4、SEPS (subfascial endoscopic perforator surgery)
利用北醫整形外科極為成熟的顯微手術與內視鏡技術，將皮膚下已經喪失功能的穿透支血管夾住，避免重新打通(recannalization)或心血管增生(neovascularization)，減少再發率(recurrence or retreatment rate)。
5、 Laser (雷射)
針對非常表面與微小的蜘蛛網狀靜脈血管，利用雷射穿透皮膚不留疤痕的優點， 來消除難看的藍色血管異常。
但是不是每一個人都可以開刀，不適合手術治療的情況(Contra-indications)
(1) 靜脈血栓患者
(2) 靜脈流的患者(Patients with an aneurysmal section in the vein segment)
(3) 週邊血管疾病的患者(Patients with peripheral arterial disease, Ankle-Brachial Index < 0.9)
至於手術可能的併發症(Specific complications of varicose vein surgery)包括
(1)深層靜脈栓塞(Deep vein thrombosis, DVT)
機率約1/200， 東方人很少。
(2)神經受損
導致腳部麻的感覺，但是可能慢慢緩解。
(3)局部皮膚色澤改變
(4)局部硬塊感覺
通常靠近傷口疤痕處或靜脈區域，數週後會消失。
如此優質的手術後，綁上繃帶，可以縮短恢復期，之後再穿彈性絲襪維持戰果，就是這麼簡單，有機會跟討厭的"藍色蚯蚓"分"腳"說拜拜!!