筋膜SMAS拉皮-明顯變年輕的拉皮手術

沒事做

筋膜SMAS拉皮-明顯變年輕的拉皮手術
文：儷人整形診所-鍾立人醫師

SMAS拉皮(筋膜下拉皮):
目前改善Jowl及火雞脖子最有效的方法是筋膜下拉皮(SMAS拉皮)。位於下臉及脖子位置有一塊薄薄的肌肉叫是頸闊肌(Platysma)，它與中臉筋膜相連，頸闊肌隨年紀增長會有鬆弛下垂現象，於是形成Jowl與火雞脖子，木偶紋也會愈來愈明顯。改善之道就是將筋膜往上往後拉，並切除掉多餘的筋膜，如下圖

做SMAS拉皮必須做一道傷口在耳前部位，多餘的皮膚也可以加以切除，這一道傷口疤痕在耳後是看不太出來的(如下右圖)


顏面老化包含從內到外組織的老化，不只是皮膚的彈性變差，皮膚變薄，皺紋增加等外表看得到的老化外，皮下脂肪也會萎縮，造成臉頰凹陷，太陽穴凹陷或是眼窩凹陷等現象。在顏面表情肌的外層與皮下脂肪間有一層強韌的筋膜(英文縮寫為SMAS)(見圖一)，這層筋膜就像是包裏在小腹外的束腹般將臉部組織拖住，但隨著年紀增長，這層筋膜的彈性會減弱，當人站起來時，地心引力就會讓臉部組織開始下垂。顏面骨骼也會有萎縮現象。

鍾醫師赴美國舊金山與拉皮大師Owsley醫師(左圖)與Alpert醫師(右圖)研修拉皮手術，以下提供您最近拉皮手術資料。

拉皮手術可以有以下的分類:

(一)以部位分類:臉部可以分為上臉，中臉及下臉(見圖二)。
上臉的範圍為前額及太陽穴。在上臉部的老化現象是眉毛下垂(眉毛外側的下垂會比眉毛內側早發生)，眉毛與眼睛的距離變近的話，人看起來就一付疲相。上臉拉皮的目的就是要拉開眉毛與眼睛的距離，所謂「眉飛色舞」，就是指眉毛的位置高的話，人看起來有精神，興高采烈的樣子。因顴骨是組織的一種阻隔，上臉部拉皮的效果一般不會傳到中臉來。中臉指的顴骨與嘴角之間，中臉拉皮處理的是因臉頰脂肪下垂造成的法令紋。下臉指的是嘴角以下含脖子的部位。下臉拉皮處理的是嘴角往下延伸下來的「木偶紋」及像哈巴狗般的下垂(英文稱之為 jowl)。
另一個下臉拉皮要處理所謂的火雞脖子。

(二)以手術時組織剝離的深度來分(見圖一)。可以分為
1)皮下拉皮(剝離的位置是皮下脂肪層):只做皮下拉皮，可能會拉太緊不自然。或是效果不長久，皮下拉皮已較少被採用。
2)筋膜下拉皮:剝離的深度是筋膜下，又名SMAS拉皮。及
3)骨膜下拉皮。


以下就幾種常見的拉皮方式做介紹:
前額拉皮:
拉皮的目的是為了改善下垂的眉毛，拉開眉毛與眼睛的距離。傳統的拉皮法是做從一耳到另一耳的切開。另一種方式是使用內視鏡，只需要在頭皮處做四至五個1.5公分的傷口，就可以完成手術。組織剝離的深度是做骨膜下剝離。如果病人術前眉間的皺眉肌十分發達的話，前額拉皮也可以拿掉一些皺眉肌，讓病人術後不會一直愁眉深鎖。

內視鏡拉皮前後

眼尾下垂:
年輕的病人會因為眼皮脂肪太多或是眉骨高等原因造成眼尾下垂，割雙眼 皮時拿掉一些眼部脂肪可以改善眼尾下垂。中年以後因為老化過程中會有眉尾下垂的現象，眼尾看起來也會跟著下垂。輕微下垂時可以考慮打一點肉毒桿菌素在眉尾的位置，有提眉尾的作用。如果眼尾下垂已經有些明顯時要考慮做
1)上眼皮整形手術:將下垂的外側上眼皮做切除(參考網站上雙眼皮內的專文)。
2)眉切手術(參考網站上雙眼皮內的專文)。
3)前額拉皮手術:將眉毛往上提。以下病例病人同時有眉尾下垂及眼皮下垂的現象，最理想的作法是先做內視鏡前額拉皮手術(將眉毛往上提)，恢復之後再做上眼皮整形手術(將下垂的上眼皮加以切除)，就可以得到漂亮的結果。在門診時醫師會與病人討論做那一種手術較適合。


2)五爪拉皮:以往在做內視鏡前額拉皮時，必須在頭骨埋入二根很小的螺絲釘，這螺絲釘就像是椿一樣，前額組織往上拉並固定在螺絲釘處。最新的發明是使用五爪釘，對前額組織的固定由螺絲釘的點固定變成面固定，拉皮的效果更好。

五爪鉤的另一個常用的位置是中臉(參考上圖)，太陽穴的剝離與臉頰部位的骨膜下剝離做連通後，五爪的柄由太陽穴放入，五爪放在臉頰組織處，就可以將臉頰組織往上提，術後蘋果肌會變明顯，臉頰比較不下垂，人看起來較年輕。五爪的好處是傷口做在看不到的位置，但拉的力量不及下臉及脖子，於是五爪適合中年病人的中臉拉皮。下圖是做完中臉五爪拉皮的術前後比較。



SMAS拉皮(筋膜下拉皮):
目前改善Jowl及火雞脖子最有效的方法是筋膜下拉皮(SMAS拉皮)。位於下臉及脖子位置有一塊薄薄的肌肉叫是頸闊肌(Platysma)，它與中臉筋膜相連，頸闊肌隨年紀增長會有鬆弛下垂現象，於是形成Jowl與火雞脖子，木偶紋也會愈來愈明顯。改善之道就是將筋膜往上往後拉，並切除掉多餘的筋膜，如下圖

做SMAS拉皮必須做一道傷口在耳前部位，多餘的皮膚也可以加以切除，這一道傷口疤痕在耳後是看不太出來的(如下右圖)


Jowl 存在時臉看起來變方型，Jowl 改善後臉會較瓜子臉，看起來人變年輕。


底下是SMAS拉皮案例介紹:




           
豐頰: 如前文所述，老化表現有脂肪萎縮或組織下垂兩種，如果顏面脂肪萎縮明顯而下垂不明顯的話(沒有明顯法令紋，木偶紋，Jowl或火雞脖子)，可以用自體脂肪豐頰或豐太陽穴，將脂肪萎縮的部位補起來(我們網站有專文討論豐頰及豐太陽穴)。某些人法令紋，木偶紋明顯，但Jowl不明顯，或病人不想用手術的方法的話，使用玻尿酸，微晶瓷等填充物打入法令紋或木偶紋，可以改善法令紋或木偶紋(我們網站上專文討論法令紋或木偶紋)。脂肪或填充物是無法改善下垂的。

火雞脖子: 如果火雞脖子明顯，特別是男仕打領帶時一堆皮擠在領帶上時，除了上述的SMAS拉皮外，也可以將脖子的皮膚直接切除，以改善火雞脖子。疤痕看不太出來。


常見的問題:
Q : 請問什麼是眉切手術?
A : 前額拉皮的目的就是要把眉毛拉高。拉高眉毛的手術有好幾種，也有把切口做在眉毛上方的方法，有人叫眉切手術，妳可以參考網站上在割雙眼皮的文中介紹。

Q : 請問臉頰下垂拉皮就是下臉部拉皮是嗎?在耳朵周圍切開,那疤痕不是很明顯了嗎?復原時間多久?
A : 臉頰下垂是要做下臉部拉皮(傷口在耳朵周圍，癒合好後疤痕看不太出來)。一至二週後就自然很多了。

Q : 我媽有眼皮下垂的困擾,額頭又頗高,以前有割過雙眼皮了!請問醫師知道一種前額拉皮合併縮額手術的嗎？
A : 目前前額拉皮手術建議是用內視鏡做，最大的好處是疤痕很小。但對前額高的病人如果使用五個做在頭髮裏的小傷口做內視鏡拉皮手術的話，病人術後的額頭會更高。會建議病人疤痕做在額頭的髮線處( 一條疤痕，爾後不明顯)，將一部份的額頭皮膚拿掉，如此術後額頭才會降低。

Q : 我的法令紋和淚溝都很明顯，臉皮也下垂的有點嚴重，請問下臉皮拉是否可以改善這幾個問題？
A : 臉部下垂可以用拉皮得到改善，但法令紋及淚溝用拉皮的方法效果不明顯，法令紋用填充物如玻尿酸注射比較有效，淚溝用手術或是打玻尿酸較有效。

Q : 內視鏡拉皮是用什麼東西固定，是五爪嗎？還是其它的東西？還有剛開完刀，會有引血的引流球嗎？
A : 拉皮後固定的方式有用五爪鉤，或是用小螺絲。引流管可以減少淤青水腫，一般我們都會放置。

如果你有其他問題，可以透過網路詢問 我們會儘快答覆你。有關手術費用的問題，因為採取的手術方式得看過診後才可以得知，請不要透過網路詢價。
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微創.骨膜下層.羽毛.SMAS..拉皮手術深度很重要
夢工場診所-林逸群醫師

SMAS拉皮 (附屬表面肌肉和 肌膜、aponeurtoic系統)：
這是在面部的一片肌肉和皮膚之間的結締組織，負責肌肉動作連動到皮膚，做出各種表情動作。 隨著年華老去，smas變得鬆弛並且下垂，而產生了臉頰下垂，法令紋加深的現象。 所以" SMAS”拉皮，不但改善鬆弛的皮膚，更足夠改正因為肌肉鬆弛造成的下臉頰鬆弛。 這個手術將術後，臉皮被拉扯的感覺，降到最低，維持的效果也比淺層拉皮更久。但是SMAS 拉皮對於嚴重的法令紋，或者前臉頰的脂肪下垂感改善有限。


骨膜下層拉皮手術 ( sub-periosteal facelift )：
通常是在內視鏡的幫助下，進行的一種深層拉皮手術。透過非常小的切口，將鏡頭伸入手術區域，讓我們可以清楚的看到整個頭皮下的組織，而可以進行精準的手術動作。 subperiosteal的原理，是把皮膚，脂肪、肌肉等所有的軟組織，一起分離並往上提升。 為了達到這個目的，整形外科醫生會沿著骨膜下方，一路向下分離，把骨頭與所有組織物分開。 對不需要切除太多皮膚，三十幾到四十幾歲的病患來說是很適合的手術方式，因為傷口非常小，並且可以隱藏在頭髮裡。 而需要大量皮膚排除的病患，這種深層拉皮手術並不適合。一些需要顏面植入物的病人，也可以被同時放置， 因為植入物就是要放在骨頭上。更詳細的內容請見內視鏡拉皮手術


深層拉皮手術：
deep plane facelift，， 這個拉皮手術方式，對於上半臉頰及中臉的鬆弛特別有效，因為這個手術方式，主要就是將這些區域內的深層組織，做一個重新復位的動作。 因為解剖分離的層面是很深的，所以分離的臉頰皮瓣，會比SMAS或者皮下淺層來的厚，一些醫生相信”deep plane facelift” 對於吸煙者更安全。 不過，通常這種手術方式，術後會腫脹的比較厲害。

羽毛拉皮(Aptos lift)以及所謂的懸吊拉皮(suspension lift)：
一個取得專利權的名字，為一條縫線，被切割出許多小刺，藍色的prolene(尼龍)縫線，它是在1999年，由一位俄羅斯醫師發明出來的。 Aptos lift或者羽毛拉皮，當在美國上市時，宣稱可以舉起顏面組織(通常是面頰和下巴線)， 在穿過有刺的縫線後，這些小刺，會進入深層組織，產生反應而結合一起。 當它的小刺刺進組織，而被拉起時，就可以舉起軟組織，得到拉皮的效果。 因為沒有切除皮膚，所以這種技術對於有過多鬆弛皮膚的人沒有太大幫助。它在術後一樣會有輕微的瘀青、浮腫，加上輕微的疼痛。常見的問題，是透過皮膚會若隱若現的看到這根藍色的線，有時候，線的末端會穿出皮膚。後來，陸續又有不少線材、方法被發明出來，例如Dr. Sasaki 的cable suture, 而目前最夯的是Quill suture以及Silhouette suture


微創傷口拉皮( mini-lift)：
針對不同的需要，有許多不同的手術方法，以及不同的手術傷口。重點是他們都有傷口小、復原快的優點，當然，最適合這些手術方法的昰，非常早期的老化跡象的病患，通常在他們的30年代和早期的40年代。 這些手術通常只是表皮層面的處理，所以也代表著， mini lift equals minimum results，微創手術得到小小的改善，但是，這也許就是這個年紀的族群，想要的改善方式。


S式拉皮(S-lift)
(S-lift) S式拉皮：所謂" S 拉皮" 是指一種關於SMAS 的拉皮整容術，S的來由，是因為她的傷口是在耳朵前方，延伸到顳側頭髮內，像是一條S形。 因為傷口不在耳朵後面延伸，所以最適用 “ S 拉皮"的人，就是沒有脖子皮膚的顯著鬆弛者。這類整容術最有益於剛開始有老化(在他們的30年代或者40年代)的跡象的人們，她們只要臉頰有一些收緊的效果，但是不要太長的傷口。” S 型拉皮”對於輕微的的jowling ( 下臉頰鬆弛)，和非常輕微的脖子鬆弛是個不錯的選擇。當你聽到 ”S-lift”，可以把”S” 聯想到 " Small "….. 。


淺層拉皮
淺層拉皮 (意思就是表皮及皮下組織)： 顧名思義，就是處理那些老化的表徵，是單純因為皮膚過多、過鬆弛造成的，但是並沒有處理更深層的脂肪墊、肌肉等組織。 主要適合在較瘦的女性，皮膚鬆弛，但是皮膚下方的肌肉組織還在不錯的位置；或是之前已經做過深層拉皮手術的客人，想要再多拉緊一點皮膚。這個拉皮手術方法，對於厚厚下垂的臉頰、肌肉的下垂、肥厚鬆弛的脖子效果不佳。 這種淺層拉皮手術，面部的神經傷害機會較小， 但是手術結果持續不久，不如深層拉皮手術，因為深層的脂肪組織、肌肉組織還是在持續下垂，甚至繼續把上面的皮膚，一起往下拉。淺層拉皮手術大約10 年以前，是最為風行的拉皮手術，但是現在已普遍不被做為第一線拉皮手術，因為手術後，臉會有一段時間像是被強風吹過的感覺，或是也有人說像是唱歌仔戲的，很不自然。

Mac`s lift：
這是一個淺層拉皮手術的進階版。除了淺層分離皮瓣組織外，再加上強力的特殊縫線技術，將深層的組織(SMAS)，往上提拉，藉以將靠近鼻子、口腔附近的老化現象，例如法令紋、嘴角紋、鬆弛的臉頰，甚至一些鬆弛的脖子，都能得到更多、更久的改善。術後復原時間快，傷口短，適合三十幾歲到五十幾歲之間的客人

到茶局老大

能明顯變年輕，這也未免太吸引人了吧
改善火雞脖子和木偶紋
SMAS拉皮手術確實有一套

gogosnow

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對症下藥，效果才會更棒更明顯