冬天曬到太陽皮膚會發癢，這是為什麼？爽報問題回答

極緻皮膚科

爽報轉來一位讀者詢問：
我朋友他常常在冬天的時候曬到太陽會開始發癢，也不知道是為什麼？會慢慢的越癢越厲害，之後離開了太陽底下就不會了。夏天也不會這樣。
洗熱水澡也會紅紅癢癢的，曬太陽也會紅紅癢癢的。洗熱水澡，夏天也會紅癢。
這樣的狀況已經持續很久了，請問可以幫我解答是為什麼嗎？這要看醫生還是保濕之類的呢？他也不喜歡擦乳液，怎麼辦？

這是個很有趣的、很常見的冬季癢表現—一般人提及冬季癢，注重的多半是「莫名的、廣泛的、常在的乾燥癢感」。然而來自曬太陽產生的癢感，雖然十分常見，卻很少被醫師們討論。
從哪些線索判斷這位朋友是「冬季癢」呢？要回答這個問題，首先要解釋所謂的「冬季癢」。
「冬季癢」是俗稱，正式的學名是「缺脂性皮膚炎」，原因是皮表酸性保護膜缺失。酸性保護膜是皮膚分泌的皮脂、汗水與老化角質共同混合而成，算是天然的乳液。
知道了「冬季癢源自於酸性保護膜缺失」，接下來才可以討論「致病原因」、「症狀」與「治療」。
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致病原因：
酸性保護膜缺失的發生，最常見的情形是「年紀老化」；其次是「過度清潔」。無論如何，「皮脂與汗腺分泌不足」都是重要的原因。
更清楚地說，假設A-B=C；當C很小時，表示A很小或者B很大。當酸性保護膜缺失的時候（C很小），也許因為「皮脂與汗腺分泌不足」（A很小），或者是「過度清潔」（B很大）。
「過度清潔」已經在部落格中多次討論；「皮脂與汗腺分泌不足」又可以再細分成兩個子問題：「老化後分泌不足」以及「堵塞後分泌不足」。前者與年紀相關，後者往往因為老廢角質錯誤堆積，或是乳液中的動物/礦物油脂過於濃重的結果。
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症狀：
缺乏酸性保護膜的保護，皮膚對於溫度、濕度、酸鹼值等環境因素容忍度較差。稍微有些溫差、濕潤變化或是汗水中的輕微鹽分，就會出現廣泛而輕微的搔癢感覺。這種感覺很像小時候常常吃的「爆炸糖」，出現霹霹啪啪的散在感。或像螞蟻成群結隊地、輕柔搔刮卻難以容忍地出現在四肢的外側、後腰部等乾燥區域。
您提到的「曬到太陽會開始發癢…慢慢的越癢越厲害」，其實是曬到太陽，皮表溫度升高後，分泌出來的「第一滴汗」造成。一方面是汗腺與毛孔衝開乾燥角質的拉扯感覺，另一方面也是汗水中的鹽分刺激乾燥皮膚的結果。當汗水與皮脂分泌更多時，您就會因為相對濕潤的表皮，重新感覺舒適一些。
對於「洗熱水澡也會紅紅癢癢的，曬太陽也會紅紅癢癢的。洗熱水澡，夏天也會紅癢」的問題，應該就不需要特別說明了吧？
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治療：
跟所有症狀或疾病一樣，最重要的治療就是「預防」。
冬季癢既然源自於酸性保護膜缺失，「保護酸性保護膜」與「重建酸性保護膜」就成為兩大議題。
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保護酸性保護膜：
不要以為「洗完澡擦乳液」就可以了—皮表的角質層估計為六十層。每層角質之間都有微小脂肪結構，作為防水滲漏與角質軟化之用。請想像「六十層夾心餅乾」的結構，過度熱水澡會融化這些「餅乾間的夾心脂肪」；但是洗完澡之後塗抹乳液的動作，未必能夠準確地將脂肪「送回」每一個已經缺失的夾心間隙。換句話說，「熱水澡」可能造成五十層的損失，乳液也許只能滲透十層。一來一往間，皮膚的破壞就無法避免了。
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重建酸性保護膜：
小於三十五歲的人，只要避免酸性保護膜的損傷，基本上不必再補充外來油脂。超過三十五歲之後，特別是女性（男性的雄性素會促使皮脂分泌更多），就必須補充外來油脂了。
關於「外來油脂」的堅持，我們在肌膚永保18歲？
專家：油水平衡是關鍵=廣告/新聞閱讀一文中提到「臉部不建議使用動物油或者礦物油」這樣的觀念。至於身體的使用邏輯，雖然不如臉部毛孔/汗腺密佈，「能避免還是避免吧~」
結論：
「這要看醫生還是保濕之類的呢？他也不喜歡擦乳液，怎麼辦？」的部份，我想已經不需要回答了。「看醫師」雖然是重點，「自我的保護」更重要—深刻地說，「看」醫師就是為了得到這些資訊，不是嗎？
至於「擦乳液」的部份…請記得…預防勝於治療呀…