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[皮膚] 玫瑰斑 玫瑰斑疹 青春痘

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發表於 2008-2-27 12:01:58 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
青春痘所留下的疤痕可以分為下列幾種
1.凹洞性的疤痕
2.突起的疤痕
3.紅色的疤痕
4.黑褐色的色素沉澱


對於突起的肥厚性疤痕或蟹足腫,可用局部注射治療,配合矽膠藥膏塗抹,以及染料雷射來治療。請參見肥厚性疤痕或蟹足腫一文。
對於色素沉澱的治療,可以用退斑藥膏,美白導入,果酸換膚,脈衝光等來治療。

對於紅色痘疤的治療:
紅色疤痕又可分為平的紅疤,以及合併凹洞的紅疤。前者通常在6~12個月恢復,後者則通常要1~2年顏色才會恢復,甚至文獻上有持續超過十年的病例報告,顏色恢復後,還可能留下凹陷性的疤痕。試想一位痘痘患者,痘痘消了但是滿臉紅紅黑黑的痘疤,每天照鏡子都見到自己花花的臉,還持續了好幾年,心情當然不會好,也常常會有心急以及憤怒、失望的情形。
對於紅痘疤的治療,染料雷射提供了一個快速有效的方法。如果可以忍受暫時性的瘀青(大約一個禮拜),在一次染料雷射治療後,經過約四至六週,平均可以達到三到五成的改善,在經過三次的治療,可以達到八成以上的改善。另外因為染料雷射有促進膠原纖維新生的效果,及早治療對於合併的輕微凹陷也有幫助。
染料雷射治療後的副作用,最常見的是暫時性的紫斑,通常持續約5~7天。如果患者沒有辦法忍受紫斑,可以考慮配合蓋斑膏的使用,或是治療前和醫師先溝通,使用較低不會產生紫斑的能量,但是如此ㄧ來,需要更多次的治療才能達到同樣的效果。(染料雷射大約每隔一個月做一次)
新型頂級的脈衝染料雷射,因為將雷射的波幅增加,不但可以更有效的治療血管擴張,治療痘痘的紅疤也更為有效,而且可以在幾乎不產生紫斑的情形下,使得紅色痘疤得到改善。大約2~3週治療一次,經過3次的治療,大約一個半月至兩個月的時間,紅疤可以得到70~80%以上的改善。
對於紅色痘疤另外一種治療選擇是脈衝光。經過三年多的治療經驗,三次的治療大約可以改善五至六成,六次的治療約可改善八至九成以上。脈衝光治療的好處是更為溫和,不會有染料雷射的紫斑期,但是需要較多次的治療。對於皮膚較黑的患者,為了避免副作用的產生,必須使用較低的能量,所需的治療次數可能更多。(皮膚黑的患者做脈衝光的治療,如果使用太高的能量,可能造成灼傷的副作用,但是ㄧ般而言,用脈衝光來治療紅色痘疤,需使用比回春治療時更高的能量才有效。)
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解答:為什麼臉會像紙張ㄧ樣緊繃?酒渣肌(玫瑰斑)?
--你可以去xx醫院
或xxㄉ皮膚科
醫生ㄉ建議比較保險

--屬於一種色素沉澱!應該需要一整套洗臉到修護都是美白的東西,因為既然是斑就是已經出現色素沉澱只要時間一久日積月累一定更深層,而且雷射可能也無法打到深層,所以建議使用全套瑩白系列從早到晚最排除修護的動作,會比較健康也徹底!
防曬也很重要,因為過度的紫外線會造成曬斑,

--過敏指身體的免疫系統,對一些一般無害的物質,作出過度的反應。導致過敏的物質稱為過敏原,過敏原首次進入人體,免疫系統會產生名為IgE的抗體,第一次接觸過敏原,身體是不會有任可過敏反應的。但是IgE抗體會附在免疫系統的防禦細胞上,例如巨細胞,到再次接觸過敏原時,過敏原就會和IgE抗體結合,向防禦細胞發出信號,令它們產生引起過敏症狀的物質。
差不多任何物質都可以引起過敏,常見的過敏原有花粉、貝殼類海產、動物的毛、蛋、化學物質等等。不同的過敏原會引起不同的症狀,例如打噴嚏、流鼻涕、流淚、蕁麻疹等,嚴重的可能引起過敏休克、危及生命。
過敏基本上是不能治療的,藥物只可以暫時阻止身體的過敏反應,或是減輕症狀,所以最好還是找出導致過敏的原因,盡量避免接觸過敏原。
玫瑰斑
1.如何確認玫瑰斑
玫瑰斑好發於青中年女性,特別是皮膚白皙、油性皮膚、容易產生臉部潮紅的人,男性也會發。開始時,病人常因為日曬、熱、興奮或吃喝熱的食物或飲料時,雙頰易潮紅,或對多種化妝品極度敏感。此外,服用使血管擴張的藥,或用了皮質類固醇的外用藥也可能會引發玫瑰斑或加重玫瑰斑的病情。玫瑰斑病程的發展大致分為三期:早期的玫瑰斑多半以在頰部、鼻頭及額頭出現紅斑及血管擴張為表現,稱為紅斑血管擴張期(Stage I) 。稍後再發生丘疹及膿皰稱為丘疹膿?期(Stage II),隨著病情的發展,鼻子的皮脂腺及皮膚組織增生導致鼻頭紅腫成球狀稱為鼻瘤期(Stage III)。前兩期以女性居多,約3:1;而鼻瘤則以男性為主,且不一定合併有第一、二期的症狀。玫瑰斑患者亦常見眼結膜發炎、眼睛灼熱及沙礫刺痛的症狀但大多未診斷為酒糟。
2.那些病會與玫瑰斑混淆?
容易與玫瑰斑混淆的皮膚病相當多,包括痤瘡(青春痘),停經前後的臉部潮紅、紅斑性狼瘡、臉部化妝品或其他外用藥過敏、脂漏性皮膚炎、臉部皮癬菌感染、長期使用外用類固醇引起的皮膚萎縮、微血管擴張之類固醇酒渣以及突然停藥發生之類固醇戒斷皮膚炎等。約10%玫瑰紅斑病人併發其它臉部疾病。所以疑有此病者,應找皮膚專科醫師細心診斷、治療。若擅自給非專業的醫師或美容師治療,可能使病情惡化。
3.玫瑰斑病人該做及不該做的事情:
玫瑰斑應屬於一種體質反應性的皮膚反應,但真正引起酒渣的原因目前仍是未知。最好的預防辦法是避免使臉部發紅的因子,包括:
(1)避免喝熱的飲料、辣的食物及含酒精成份的飲料。
咖啡因不會引起潮紅,但在飲用很多後,突然停止會使玫瑰斑更加惡化。雖不喝酒的人也會發生玫瑰斑,但喝酒可能會使之惡化玫瑰斑的病情。
(2) 做好防曬措施使用防曬油。及減少暴露於日光的時間
(3) 避免處於極熱或極冷的溫度。
(4) 避免使用刺激性洗面皂、化妝品和美容產品。
4.治療:治療前先確立診斷及有無合併其他診斷。
玫瑰斑的治療,第一步就是要讓病人瞭解他們得到的病是玫瑰斑,幫病人找出生活中誘發潮紅的因子辨認出來,而盡量加以避免,以減少潮紅或持續性紅斑。在臉部的保養品方面,可以使用保濕及防曬產品,但應避免用刺激性,去角質的產品。皮膚紅斑,乾燥及癢感可使用保濕劑或凡士林油保護及減輕症狀,必要時加上外用tacrolimus或pimecrolimus藥膏等非類固醇的免疫調節製劑。口服四環黴素及外用metronidazole藥膏對丘疹,膿疱有效,較嚴重者有持續性水腫或有鼻瘤者可考慮用口服isotretinoin 20-40mg/d治療。血管擴張的部分可以用染料雷射收縮血管,鼻瘤的部分可以用開刀或二氧化碳雷射削平鼻瘤。值得注意的是潮紅或持續性紅斑是體質性的,難以完以全消除只能靠上述的治療減少至最低限度。染料雷射或IPL可以收縮血管,能減輕血管擴張。嚴重潮紅或持續性紅斑可以考慮作交感神經切除術。此外應避免使用外用類固醇,以免導致類固醇玫瑰斑,除了不開處方類固醇給病人外,亦應告知外用類固醇的副作用,以免自行取得誤用。對已經發生類固醇玫瑰斑者,可使用tacrolimus或pimecrolimus藥膏,保濕劑加上口服四環黴素等治療,效果不錯。
結論:玫瑰斑在台灣可能不少見,但容易被誤認為皮膚過敏、濕疹、痤瘡、脂漏性皮膚炎或紅斑性狼瘡等。誤疹可導致不當治療,類固醇玫瑰斑及紅臉症候群,故診斷臉部的紅斑性疾病不可以掉以輕心。若病人有潮紅,持續性雙頰泛紅者,應詢問是否有多項熱、日曬等誘發因子。若有則應考慮玫瑰斑的可能性,再仔細與其他紅斑性疾病做鑑別診斷,以免誤診。

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 樓主| 發表於 2008-3-7 17:31:48 | 顯示全部樓層
真皮污染哪裡來?酒糟/敏感性肌膚解答之八.
問:那天看完過去50X的照片後,我心裡大致有一個完整概念的治療策略了─
輕洗臉+敷面療程+口服玻尿酸(藥物)+外用瑞昇產品(r-PGA、平衡滋養霜、高效保濕修敏乳)。以輕洗臉為基本,減少肌膚傷害;搭配敷面療程排除真皮汙染;平日服用玻尿酸(藥物)、外用瑞昇產品維持膚況並修補傷害。(或許這即是醫師說的完整治療?!)

希望這樣的方式可以更進一步改善肌膚狀況。
但我仍有一個問題想不透,隱藏在真皮內的汙染(化學物質/藥物),是透過什麼樣的方式穿過表皮,進而累積在真皮層內無法排除?我猜想或許跟皮脂混合一併塞在皮脂腺裡,漸漸因物理壓力而被推至真皮?而它又是以什麼樣的形態累積在真皮裡呢?
順便回答一下suki的問題:
這些照片是以50倍的方式放大的(所以它又名「照妖鏡」)

對於酒糟,皮膚科醫師並不清楚它真正的原因(我想宋醫師應該強調快一千遍了吧)。它通常伴隨著肌膚容易因環境或化妝品產生敏感的現象。也就是說患有酒糟的肌膚對於環境因素與化妝保養品的耐受閥值較低(如果正常人可以忍受10度的溫度變化,但酒糟肌膚可能5度變化就開始發紅發燙)。

使用保養品最多可以達到維持酒糟在發作/不發作的邊緣,如果造成皮膚敏感(對外界刺激耐受閥值較低)的因素沒有除去,那麼只要外界刺激稍微增大,酒糟便一觸即發。

外界的刺激只是壓倒駱駝的最後一根稻草,駱駝本身不夠強壯(皮膚太容易敏感)才是問題所在。

我想宋醫師發現了酒糟患者(敏感肌膚)伴隨著真皮汙染狀況;一旦除去真皮汙染,不管是在50X照片或患者主觀上酒糟(敏感)狀況便有改善;因此除去真皮的汙染可以減少肌膚敏感的推論便成立。

所以強化皮膚的健康(減少、排除真皮汙染),並減少刺激(如清潔過度、強烈日曬)才可以真正改善酒糟。

答:

1. 「口服玻尿酸(藥物)」=>這裡的口服玻尿酸應該算是「磚塊」而非藥物—酒糟肌膚的人,皮膚代謝速度甚快(不斷發炎、脫皮);我們一方面幫助它排除問題,一方面補充「結構性物質」(就是磚塊),方便角質層重建時,角質板之間的天然保濕因子等防禦網的形成。

2.「隱藏在真皮內的汙染(化學物質/藥物),是透過什麼樣的方式穿過表皮進而累積在真皮層內無法排除?(我猜想或許跟皮脂混合一併塞在皮脂腺裡,漸漸因物理壓力而被推至真皮?)而它又是以什麼樣的形態累積在真皮裡呢?」=>您說的是第一種可能,也是最大的可能。另外一種可能是「單純油溶性滲透」,只要將有機溶劑做的更強一些(助滲劑?我也不清楚~),應該就足以穿越表皮了。至於他是以什麼型態存在於真皮層,我猜是「平均滲透與散在組織間」。

那天與某位熟識的醫學中心皮膚科主任談到這件事,他的說法是「這樣的理論是合乎原理與邏輯的;原因?」

我的回答是:「如果有人願意讓我們做切片,然後我們把皮膚組織粉碎,放到HPLC(高效液相層析儀High-performance Liquid Chromatography)裡面去跑一跑,也許有機會找出來它的化學結構」。

我知道有人堅持「得到真相」,這本來就是科學家的義務(醫師也是科學家的一種~);可是在得到答案之前,各位願意「先拯救自己」嗎?

這讓我想起佛陀說過的一個故事(佛陀拒絕回答的十四難題...):

佛陀在世時,有一位比丘喜好思惟「十四難」的問題,他每天反覆思考著這些問題,卻無法找出答案,這令他寢食難安。有一天,比丘終於忍不住了,帶著自己的衣砵走到佛陀的住處,跟佛陀說:「佛陀,請為我解答十四難的問題,如果我明白了,就繼續留在僧團。如果您無法為我解答,我就要離開您,另尋名師了。」

佛陀看著這位比丘,感慨地說:「你真愚痴啊!我一生說法度眾,幫助所有眾生解脫老病死的煩惱。此老病死的問題才是當務之急。至於你問的十四難,只是無意義的辯論而已,對於實際的解脫煩惱而言,一點幫助也沒有。如果解釋給你聽,既非真實道之理,對修行、解脫又有何幫助。」

接著佛陀又舉了一個譬喻繼續說道:「就好像有人被毒箭射中了,親人急著幫他找醫生取出毒箭治療,但是這個人卻說不行。他要先知道醫生姓什麼?住那裡?父母是誰?今年幾歲?還要問清楚身上的箭是出自那一座山?用什麼樹木造的?用什麼羽毛當箭翎?什麼人製作的?射箭的弓是什麼材質做的?箭上的毒藥出自何地?藥名是什麼?……這位中箭受傷的人,非要等到問清全部的問題才肯接受治療。」這時,佛陀停頓了一下,反問比丘:「這個人可不可以等到全部問題問完了,了解了,才拔箭上藥啊?」比丘不假思索地回答:「不可以。如果等到那個時候,早就毒發身亡,命喪黃泉了。」

聽到比丘的回答,佛陀慈悲地笑了笑繼續說:「你現在的處境就是如此。被邪見的毒箭射中了,不趕快求醫治病,非得要等到世間是常、無常、有邊、無邊等十四難問題解答了,才願意拔箭療傷。如果等到那個時候,早就喪失法身慧命,墮入三涂惡道的黑暗深淵了。」

比丘聽了佛陀的開示,心生慚愧。誠心領受佛陀的教導,晝夜依循佛法精進用功,最後證得阿羅漢果。

註:《大智度論》中記載「十四難」為:「世界及我常?世界及我無常?世界及我亦有常亦無常?世界及我亦非有常亦非無常?世界及我有邊?無邊?亦有邊亦無邊?亦非有邊亦非無邊?死後有神去後世?無神去後世?亦有神去亦無神去?死後亦非有神去亦非無神去後世?是身是神?身異神異?」對於此類問題,佛陀一概不答,原因為:(一)此等皆為虛妄無實之事。(二)諸法既非「有常」,亦非「斷滅」。(三)此十四難乃斗諍法、無益之戲論,對修行無有用處,故不答。

3.「它通常伴隨著肌膚容易因環境或化妝品產生敏感的現象」=>如果用「它通常會引起肌膚容易因環境或化妝品產生敏感的現象」就更完美了。

4.「宋醫師發現了酒糟患者(敏感肌膚)伴隨著真皮汙染狀況」=>這不是我的發現,是蔡燕萍老師多年來的經驗後發現,不敢掠美…

5.「所以強化皮膚的健康(減少、排除真皮汙染),並減少刺激(如清潔過度、強烈日曬)才可以真正改善酒糟。」=>我「猜」也是這樣…以科學態度來說,目前只有觀察到的間接證據;沒有可以直接反覆操作的直接證據<=就是「加上去會爛,拿走就會好」的證據…「有幾分證據,說幾分話」。
9/29
請mail口碑醫師/會查證:吳榮 莊家榮 美麗爾 風華 群英 陳淑賢 翁昭仁

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 樓主| 發表於 2008-3-7 17:45:47 | 顯示全部樓層
記錄了酒糟抗戰血淚史,希望幫助到跟我一樣的網友.
問: 宋 醫師,您好:

我是一個很絕望的女孩,看到您對每一個人這麼細心的回答,真的很感動,也讓我燃起了一絲希望。

有一些皮膚上的問題想請教您。

以前我的皮膚相當好,雖然皮膚薄(身體的皮膚也是,天生的),但洗完臉只有擦化妝水,不會長痘痘,白白的也很光滑細緻,都不化妝,皮膚非常健康。

直到94年的10月因為上班開始化妝,但是我因為仗著自己皮膚好,所以沒有擦隔離霜,也沒有用卸妝乳卸妝。每天下了班就用洗面乳洗臉再用很熱的水沖掉。

過了一陣子之後,發現每次洗完臉都會緊繃,於是每次洗完臉後就會再敷個臉。就這樣過了一年。

直到95年的11月,在鼻翼和臉頰中間的那塊皮膚開始長粉刺,我就開始用手擠。結果護理不好,有的就變小痘痘,且那塊皮膚泛紅。就這樣反覆,好了又擠,擠了又紅。

結果有一次想到朋友給一瓶含酒精成份的痘痘調理水,就拿來一直往那塊皮膚倒,而且後來還換了一塊水晶藥皂洗臉。約洗三四天之後竟然連原本細緻的臉頰也開始長東西!一粒一粒透明的疹子,我當時以為是洗臉洗的不乾淨才會長,所以洗臉洗的更勤更用力了。直到後來疹子愈長愈多,我就去看皮膚科

醫生說我是酒糟,並給了我一些相關網站,並且不能擦類固醇,所以拿了柔潔和口服藥給我。我吃了藥,也按時擦柔潔卻沒有改善,反而疹子愈冒愈多,臉也愈來愈乾。

過了幾個月後,我開始懷疑自己並不是酒糟,所以去看了別家皮膚科。醫生說我是過敏,開類固醇給我擦。我擦了幾天之後皮膚發白,心理很害怕所以又停藥了。疹子有消一些但還是有。

到96年得5月,因為公司關係出國一個禮拜。在國外的時候,每次在飯店洗完臉就覺得臉很乾,所以洗完臉我總是拿活泉水猛往臉上噴;也不擦乾,就讓它自然蒸發。可是愈來愈乾且疹子愈冒愈多,真的可以用長滿頭滿臉來形容。

回國時我又去說我是酒糟的那家診所就診,醫生還是說我是酒糟,並開了弱效的類固醇和柔潔給我擦,但仍不見改善。後來我放棄了,不擦藥也不吃藥,但疹子依然存在。到9月的時候因緣際會之下做了一次20%濃度的果酸換膚,並買了玻尿酸和保濕露回家擦。

剛做完果酸紅腫了約一個禮拜,但漸漸的疹子慢慢變少,我持續的塗保濕且洗臉變得輕柔許多。雖然皮膚狀況還是很不穩定,還是會覺得乾,但比之前長滿頭滿臉好很多,可是就是沒辦法完全好。

直到最近97年1月,因為去補習班聽課了一禮拜,竟然疹子又變多了(不知道是不是因為吹冷氣的關係,使原本乾燥的皮膚更乾)。我很緊張,回家洗臉時靈機一動,把以前在皮膚科診所買的敏感肌膚專用的保濕修復乳(以前買的一直沒用)往臉上抹。

結果,天哪!整個刺痛紅腫,過了幾個小時實在受不了,我就把它洗掉了;但我的臉好像已經受傷了,洗臉都會痛!過了幾天開始脫皮。原本以為脫完皮會好,但疹子還是沒消,且有的變成水泡而且好癢。

我實在受不了,因朋友介紹去看了另一家皮膚科,那個醫生說我是乾燥性皮膚炎所引起的濕疹,開了類固醇的藥給我擦和吃;叫我擦到疹子消就停藥,並要休息兩週等皮膚較健康時才可擦保養品。

我擦了三天疹子就都消了,但是擦藥的地方的皮卻澀澀紅紅乾乾的。過了一個禮拜,乾澀的地方開始脫皮。我本來想說等脫完皮,再休息兩個禮拜就要開始抹保濕的(因為臉好乾),可是皮快脫完時竟然又開始起疹子。我很緊張又開始在起疹子的地方抹藥,抹了四天候疹子又消很多。但是我的皮膚顏色變得很奇怪,好像表皮都不見了,看到的都是粉紅色的皮且沒有光澤,嚇死我了。

我心裡實在好納悶,想說我擦藥的時間也不久,為什麼會擦到皮都不見了呢(而且我擦得很薄,因為知道是類固醇)?

所以我開始停藥,每天改用清水洗臉並在洗臉後薄薄的抹上甜杏仁油(之前買的植物油)。頭一天並無異狀,可是持續這樣做到了第三天後,臉發紅並有癢癢的感覺。到了第四天我實在是受不了了,就用清水把臉上的甜杏仁油洗掉。這才驚覺,天哪!我鼻翼旁的皮膚一直連到法令紋,還有下巴和太陽穴等,都起了整片的皮屑,且發紅又癢,還會刺痛,好像灼傷一樣!

可是我之前有上網查甜杏仁油的資料,都說是非常好的保養油,連嬰兒都可以用;可抗發炎止癢。但為什麼我會灼傷呢?

醫生,我現在該怎麼辦,我的皮膚到底是酒糟,還是太乾燥引起的問題?臉皮薄就是酒糟嗎?可是我以前雖然皮膚薄但也都很健康!?還是因為我之前的保養不當,引起的乾燥性皮膚炎呢?

之前因為擦藥皮膚變更薄,表皮還沒長好,其他地方又好像灼傷了。且有的地方的毛細孔都突突的(摸起來粗粗的不光滑且沒有光澤)。如果我現在開始每天就只用清水洗臉,我會好嗎?皮膚會自然修復嗎?我可以回覆到以前健康的皮膚嗎?時間又要多久呢?

宋醫師,救救我,謝謝您!

一個絕望的女孩敬上

答:這封信我很早就想回;只是累積的回應太多,一時無法顧到留言版。回家後又怕血壓飆高太多,不敢熬夜…看看實在壓得太久了,預計即便星期天也不可能有機會回答(我幾乎每個星期天都有事~),雖然晚上十一點多了,明天早上七點就要出門,想一想還是回信吧~

「以前我的皮膚相當好…皮膚非常健康。」=>了解。但是「皮膚薄」的說法可能要有些保留。

「直到94年…每天下了班就用洗面乳洗臉再用很熱的水沖掉…發現每次洗完臉都會緊繃」=>這應該是皮膚受傷的開始。

許多酒糟或是敏感性肌膚的朋友都會有「為什麼我以前可以如何如何,現在就不行了!?」的疑問,我「只好」常常對他們說一個故事:

如果一個人不幸車禍,把小腿脛骨折斷了。經過醫師打上石膏一個月後拆除,多久以後可以踢足球?一年?還是三年?多久以後「遇到寒流不會酸痛」?三年?還是五年?

這個人在拆除石膏之後「立刻」去踢足球,脛骨「立刻」再度骨折。他會不會問醫師「為什麼我以前可以踢球,現在就不行了!?」

如果他拆除石膏後應該持續撐著柺杖一陣子,這位朋友卻十分「勇敢地」走來走去。因為反覆的壓力刺激使得傷口持續發炎,三年、五年還是無法完全痊癒;那個「三年前的車禍」就是「開始」,「堅持走來走去」就是「持續無症狀發炎反應(敏感性肌膚)」。

是的,這個「每天下了班就用洗面乳洗臉再用很熱的水沖掉」就是「開始」,證據就是「每次洗完臉都會緊繃」。

「於是每次洗完臉後就會再敷個臉」=>這個行為可能是對的,可能是錯的—通常是錯的。

I. 使用水性保濕成分敷臉,之後忘了使用鎖水成分:過度飽水的肌膚可能使蒸發速率上升,結果使得肌膚的發炎現象更厲害。這就是「標準的錯」的行為。

II. 使用水性保濕成分敷臉,之後切實使用鎖水成分:這是「標準的對」的行為;可是可能會有「不標準的錯誤」。

A. 所謂「不標準的錯誤」,主要還是這些鎖水成分究竟是安全或者不安全?這部分我目前還在蒐集資料的階段,沒有辦法告訴各位。目前我唯一知道的是:就現有的資料與經驗來說,許多市售品牌使用一段時間後,在50倍的放大鏡下確實會造成毛孔的堵塞。

1. 至於堵塞的原因?不知道。也許是以前知道的「致痘性comedonegenic」,或者是礦物油/動物油與植物油的差異,也許是其它原因?我目前不知道。但是直接「看結果、說故事」,多半還是能夠排除不良成分。

B. 所謂「排除不良成分」,就是說「我不知道自己對什麼東西過敏,但是喝牛奶會拉肚子,我就決定停喝牛奶;如果吃飯沒有問題,我就吃飯」。

1. 至於牛奶中有哪些成分引起拉肚子?為什麼會拉肚子?是特例還是通案?對不起,我還是不知道。孔子說:「知之為知之,不知為不知,是知也」。以上面的例子來說,我能確定的就只是「飯沒有問題」。

2. 學習瑞昇這個新系統與檢測技術,我能做到的,就是以之前學院訓練生涯中學習到的邏輯分析方式,一步一腳印地建立資料庫。

「直到95年的11月,在鼻翼和臉頰中間的那塊皮膚開始長粉刺」=>我想,這是「粉刺是無法溶解的角質」這句話的應驗。過度地去除正常油脂可能導致角質無法溶解,於是開始堆積成粉刺。

「…一瓶含酒精成份的痘痘調理水…水晶藥皂洗臉」=>這樣的「過度清潔」一定會讓粉刺更為厲害。

「…原本細緻的臉頰也開始長東西…透明的疹子…洗臉洗的更勤更用力…疹子愈長愈多…擦柔潔卻沒有改善,反而疹子愈冒愈多,臉也愈來愈乾」=>這裡有幾個討論:

I. 愈來愈乾燥的皮膚,開始出現細胞死亡(死亡液化的細胞,集合成為透明小水疱)。表示前述「表皮保護膜缺損造成粉刺」的淺層問題,正在惡化成「真皮傷害,細胞死亡」的深層問題。

II. 「酒糟」的診斷是有可能的(請參照「現場醫師最正確原則」),但是在已經表皮保護膜缺損的前提下,柔潔的「凝膠」劑型無油脂滋潤能力,反而可能導致皮膚愈來愈乾。

「…開始懷疑自己並不是酒糟…別家皮膚科…說我是過敏,開類固醇給我擦…幾天之後皮膚發白…害怕又停藥…疹子有消一些但還是有」=>這裡也很複雜:

I. 「醫生說我是過敏」=>雖然「現場醫師最正確原則」是對的,可是從病史看,這很可能是皮膚受傷發炎的案例。因為治療「無菌性輕傷發炎」與「過敏」都是給予類固醇藥膏(其實從頭聽到現在,第一位醫師就應該詳加解釋錯誤的清潔習慣,並且給予短期中校類固醇藥膏了~),醫師「偷懶地」說明為過敏,也是可能發生的事。

II. 「幾天之後皮膚發白…害怕又停藥…疹子有消一些但還是有」=>這是類固醇治療的標準反應。根據「疹子有消一些但還是有」的治療結果來看,治療是對的,「不 相信 醫師」是錯的!

這裡我要發一些牢騷—通常慢性的問題都是因為自作主張的結果。如果您不相信 那位 醫師,請換一位醫師。如果相信他,請完全依照他的醫囑執行,不要打折!

我當然不是一位「不食人間煙火」的醫師,我當然知道現在 許多 醫師「看病很快速」。請各位捫心自問:「我是不是「盲目」地崇拜名醫?是不是道聽塗說,或者是網路上隨便問人,就去找一位醫師?是不是雖然找了一位醫師,卻不相信他?」

為什麼醫師看病會很快速?因為病患「根本不在乎自己的疾病,他們只是要「看」醫師。如果大家都真的珍惜自己,真的「認真看」醫師;基於「商業利益」這麼俗薄的考量,哪一位醫師敢「隨便看一看」?如果各位繼續維持「在知識家、fashionguide、PTT等網路隨便發問,道聽塗說地到處嘗試新醫師、新治療」這樣對自己不尊重的行為,我個人也無話可說。

在這個部落格中,我一直強調「不要相信任何人,包括不要相信我;請相信自己的判斷」就是這個道理。

「到96年…出國一個禮拜…在飯店洗完臉就覺得臉很乾…拿活泉水猛往臉上噴;也不擦乾…它自然蒸發…愈來愈乾且疹子愈冒愈多…滿頭滿臉」=>這個部落格的老朋友應該很清楚,「過度飽水的皮膚反而容易蒸發水分,使肌膚更乾」的道理。加上反覆噴灑活泉水,本來就會洗去臉上僅剩的少少油脂;鎖水成分的濃度一旦下降,臉部保濕怎麼可能會好?加上飯店為了避免房間水氣太多(飯店多是套房,洗澡的水氣會在房內亂竄),一定會有除濕空調的運作…

角質愈來愈乾,肌膚受傷愈來愈沉重,當然會有「疹子愈冒愈多」的現象。雖然作者沒有訴說,我相信此時粉刺一定非常地多~

「…醫生還是說我是酒糟,並開了弱效的類固醇和柔潔給我擦,但仍不見改善」=>問題進展到這樣嚴重的地步,就算搭配「正確洗臉」甚至是「不洗臉」的行為,以及口服藥物都未必有快速改善的可能;簡單的解釋以及類固醇藥膏怎麼可能產生效果?還有柔潔的「凝膠劑型」問題~

「後來我放棄了,不擦藥也不吃藥,但疹子依然存在」=>看到這裡,我真想「放棄」~這麼深的夜裡,我這麼累…實在連發牢騷都懶了~

「…9月的時候因緣際會之下做了一次20%濃度的果酸換膚,並買了玻尿酸和保濕露回家擦」=>這不像是「因緣際會」,恐怕比較像是「遇到魔鬼」!對於一個肌膚乾燥、發炎的案例,怎麼可以給予果酸換膚?結果當然會有「做完果酸紅腫了約一個禮拜」的狀況!至於「漸漸的疹子慢慢變少」只是暫時的現象,這是「剝皮之後的新皮出現」。還好您運氣不錯,剛好那陣子「持續的塗保濕且洗臉變得輕柔許多」所以「雖然皮膚狀況還是很不穩定,還是會覺得乾,但比之前長滿頭滿臉好很多」;在這種「走鋼索」的保養習慣下,皮膚沒有更加受傷就算客氣了,怎麼可能會有機會「完全好」?看到這裡實在非常捏把冷汗~

「…因為去補習班聽課了一禮拜,竟然疹子又變多了(不知道是不是因為吹冷氣的關係,使原本乾燥的皮膚更乾)」=>是的,您終於搞清楚了~

「靈機一動」=>我實在有些擔心這樣的「亂動」!
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 樓主| 發表於 2008-3-7 17:46:20 | 顯示全部樓層
「…在皮膚科診所買的敏感肌膚專用保濕修復乳…整個刺痛紅腫…幾個小時…把它洗掉…臉好像已經受傷了,洗臉都會痛!…開始脫皮。原本以為脫完皮會好,但疹子還是沒消,且有的變成水泡而且好癢」=>這是蠻嚴重的化學燒灼傷。原因可能是:

I. 那個「敏感肌膚專用保濕修復乳」一定有問題—可能是產品本身的配方設計太「水性」(類似「柔潔」的問題),也可能是放到過期了,或是產品配方中有些刺激性成分…

II. 「刺痛紅腫…洗臉都會痛!」=>當然是臉部已經受傷了!後續的「脫皮…疹子…水泡…好癢」都是皮膚受傷後的「必然」結果,就像我們看到梅樹含苞,就知道接下來會有「開花=>落花=>成果=>梅子=>掉落=>腐爛=>新樹芽」這樣的「必然」順序一樣。既然臉部已經受傷,疹子怎麼可能會消?

「…另一家皮膚科…乾燥性皮膚炎所引起的濕疹,開了類固醇的藥給我擦和吃;叫我擦到疹子消就停藥,並要休息兩週等皮膚較健康時才可擦保養品」=>對於「內行人」(如我)來說,這三位醫師的診斷「其實是一樣的」,只是說法不同(這個很難解釋清楚,大概要幾千個字。反正不是本文重點,請容我偷懶一下~)。但是聽起來這位醫師是三位中最細心、謹慎的一位,因為他會「吩咐」~

「…三天疹子就都消了…皮卻澀澀紅紅乾乾…乾澀的地方開始脫皮」=>皮膚既然「死了」,當然就會「脫皮(這是「皮膚細胞的屍體」);這點沒有問題。至於「皮卻澀澀紅紅乾乾」也可以理解,您原來的問題就是「皮膚太乾」,現在只給藥膏,沒有交待「減少破壞(正確洗臉)」以及「加強保護(多擦保濕成分)」,當然還是滋潤度不足的可能居多。

「我本來想說等脫完皮,再休息兩個禮拜就要開始抹保濕的(因為臉好乾)」=>這是錯的,應該立即使用。生理學的原理很簡單,「肚子好餓」就應該吃飯,「臉好乾」為什麼不給保濕成分?結果當然是「皮快脫完時竟然又開始起疹子」的現象。

「…皮膚顏色變得很奇怪,好像表皮都不見了,看到的都是粉紅色的皮且沒有光澤」=>這是新生卻非常乾燥的皮膚。

「嚇死我了」=>我也是!

「…為什麼會擦到皮都不見了呢(而且我擦得很薄,因為知道是類固醇)?」=>因為您不 相信 醫師,所以「擦得很薄」;因為「擦得很薄」,所以滋潤度不夠。

I. 所謂「藥」「膏」,就是「含藥的乳霜/油膏」。換句話說,「藥膏」一方面具有「藥效」,一方面也補充了油性成分。

II. 當時您的皮膚既然這麼乾燥,又不使用保濕成分;連藥「膏」都塗抹得很「吝嗇」—「我擦得很薄」,「新生皮膚過度乾燥」有什麼好奇怪的呢?

「所以我開始停藥」=>所以我實在…真想「放棄」~

「每天改用清水洗臉,並在洗臉後薄薄的抹上甜杏仁油(之前買的植物油)」=>說實話,「清水洗臉」沒有什麼「值得炫耀」的—之前我們有許多皮膚嚴重受傷的病患到了極緻來,她們也是強調「自己都只用清水洗臉」。剛開始我們還「上當」,後來請她們「現場表演洗臉的方法」,才發現她們確實是以清水洗臉,「只是很用力搓揉;因為不用洗面乳,很怕洗不乾淨!」

這就是為什麼極緻一直強調「怎麼洗臉並不是最重要的;洗完臉完全不緊繃才是正確的結果」!

「…臉發紅並有癢癢的感覺…鼻翼旁的皮膚一直連到法令紋,還有下巴和太陽穴等,都起了整片的皮屑,且發紅又癢,還會刺痛,好像灼傷一樣!…上網查甜杏仁油的資料,都說是非常好的保養油,連嬰兒都可以用;可抗發炎止癢。但為什麼我會灼傷呢?」=>這個也應該這樣討論:

I. 那個「甜杏仁油」可能是質地很爛的一種—現在大家喜歡買便宜貨,喜歡DIY。您可以想一想,「化工行」可能販售 一公斤 要20多萬新臺幣的玫瑰精油嗎?他們願意「冒險」購進這樣的貨品嗎?您買到的「甜杏仁油」,它的價格如何?雖然說「貴貨未必好」,但是「便宜一定爛」幾乎是不爭的事實!

II. 甜杏仁油沒有問題,問題出在您的「清水洗臉」:雖然機率不大,不能排除這樣的可能。

「…我的皮膚到底是酒糟,還是太乾燥引起的問題?」=>這個我應該算是回答過了吧?

「臉皮薄就是酒糟嗎?」=>「臉皮薄」不是正式醫學名詞(醫師不承認這樣的說法)。「酒糟」則是「肌膚長期發炎的現象」。您這個「臉皮薄就是酒糟?」的問題基本上是不存在的~就像「愛幻想就是神經病嗎?」一樣,「愛幻想」是通俗而非正式名詞;「神經病」算是「形容詞」或是「描述語」~

「…因為我之前的保養不當,引起的乾燥性皮膚炎呢?」=>是錯誤保養的結果,是皮膚炎。「乾燥」在這裡究竟是「因」還是「果」,其實是參雜各半的…

「之前因為擦藥皮膚變更薄,表皮還沒長好,其他地方又好像灼傷了」=>未必是擦藥的錯,不要隨便下結論!錯誤的結論將導致錯誤的決策,錯誤的決策會造成更錯誤的行動…惡性循環就是這樣來的!我不認為您的擦藥「一定是對的」,可是驟然給予「擦藥讓皮膚變更薄」這樣的結論,就可能使得後續的治療有了錯誤的前提。

「且有的地方的毛細孔都突突的(摸起來粗粗的不光滑且沒有光澤)」=>這是皮脂缺失的角質堆積現象,符合從上面到這裡的所有環節。

「如果我現在開始每天就只用清水洗臉,我會好嗎?」=>如果您真的看懂我的說法,這裡應該不用再「仔細回答」了吧?如果您「正確洗臉」加上「正確治療」,「一定會好」。但是…說實話,我對這件事「沒有什麼信心…」;因為「害怕又停藥」、「放棄」、「因緣際會」、「靈機一動」、「我本來想說」、「我擦得很薄,因為知道是類固醇」、「上網查甜杏仁油的資料,都說是非常好的保養油」、「之前因為擦藥皮膚變更薄」…

醫療是「醫病雙方攜手合作,共同對抗疾病」的行為。如果醫師很努力,病患「有很多不 能告訴 醫師的想法」,整個治療將會非常困難而沒有意義。對於任何人來說,「非常困難而沒有意義」的工作都沒有人要做,醫師當然也是這樣…

請容我再強調一遍:「如果您不相信 那位 醫師,請換一位醫師。如果相信他,請完全依照他的醫囑執行,完全不要打折!」

說實話,我看過太多案例…上面這句話您一定看到…但是未必做得到…這才是整個治療成敗的關鍵!就是您的習慣,您的執著,您的心魔!

「佛度有緣人」的意思,就是「即使像佛陀那麼偉大、智慧而且有耐心的覺者,對於沒有信心的人,也無法幫助他」。是的,隨著年紀增大,閱歷加多,許多挫折,我終於相信「佛陀真的是太明智了~」

「皮膚會自然修復嗎?」=>如果折斷的骨骼可以復原,肌膚為什麼不能修復呢?

「我可以回覆到以前健康的皮膚嗎?」=>鐵定可以!

「時間又要多久呢?」=>從您決定要真正拯救肌膚那一天開始,大概九個多月。

宋醫師,救救我,謝謝您!

一個絕望的女孩敬上

後記:現在是凌晨二點,我花了二個多小時回這封留言。對於一個個人問題的回答,這樣的「投資」是不划算的—醫師的知識是公有財產,醫師的體力當然也是。

因為這個問題「值得大眾學習」,是一個很重要的教材,我才會花這麼多的時間,對這個問題做詳盡解答。

也許您覺得「我的口氣不太好」;這點我大概不能否認—每天在真實戰場面對疾病,許多「病患」 都希望 醫師能夠「拯救」他們—可是真正深入理解之後,有些人或者因為「不明白」;更多的人其實是「不願意對自己負責!」

後者令人憤怒!

醫師的知識與體力是公有財產,這確實是上帝的規定。

許多人不願意戒煙,卻反覆 向 醫師抱怨「上帝實在不公平,為什麼是我得到肺癌?」嚼檳榔的抱怨「嘴巴酸痛到不行,醫師都不認真幫忙」;有潔癖的人到皮膚科門診來,要求「有一雙細緻柔軟的雙手,不再龜裂」。當醫師說明「應該少洗手、少碰水」,他立刻會給你一個白眼:「環境這麼髒,不洗手會生病的~」

是的,臉部受傷的病患都「擔心臺北市空氣很髒的,一定要好好洗臉」;皮膚過度乾燥的病患都說「我的工作壓力很大,不泡熱水澡不行」。

這些人都有理由,都希望「不勞而獲」!

前一陣子在臺大的PTT上面閒逛,看到很多這樣的案例;fashionguide網站上也充斥著這樣的事。於是許多「很會行銷」的「朋友」就「回答得很好」;過一陣子我們又看到原po回來抱怨:「我又上當了,這世界充滿壞人~」。

這世界從來不缺少壞人,如果各位「不鍛鍊自己的邏輯分析能力」,像這封信的「絕望女孩」一樣「悲慘」的遭遇,難道會是絕響?

這個部落格的建置目的,就是「知識傳播與邏輯教育」;請「不要相信任何人,請鍛鍊自己的判斷能力」。
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