拉皮 留住青春(圖解)

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拉皮 留住青春(圖解)
【聯合報╱曾繁穎湘豐整形外科院長　　】
       
儀器進步，各種微整形的拉皮手法大行其道，一月底參加美國眼部及乳房整形美容會議，討論起拉皮技術，大家的共識還是以筋膜下拉皮，最持久、有效。但需要醫師熟練技巧，正確判斷及充分溝通，才能達到預期效果。 當人老化，日曬雨淋，有人原本圓滾的臉龐突然瘦削、皮膚變薄，皺紋出現。除外在環境因素，基因遺傳也會影響皮膚老快程度。 考慮拉皮，需先評估皮膚鬆弛度、厚薄、皺紋及是否有黑色素沉澱、微血管擴張等陽光傷害；其次是筋膜及支柱韌帶的支撐與否，關係著法令紋，嘴角下垂，及木偶紋（從嘴角下斜45度至下巴）。 一旦確定這些筋膜及韌帶一旦疲乏而鬆垮，勢必將這些組織重整拉緊，才能將下垂紋路及臉部組織往上拉提，達到年輕的效果，而臉上脂肪因歲月流失而下垂，也會因筋膜的拉提而圓潤飽滿。 過去拉皮只有將皮膚拉緊的觀念，如今進步到有臉部表淺筋膜拉皮、骨膜下五爪拉皮、或深層混合式拉皮三種方法。 顴骨弓高位置筋膜下拉皮 圖一： 筋膜下拉皮此法其來已久，但仍無法有效拉提下眼袋及中臉頰上三分之一處。美國馬騰醫師以筋膜下拉皮為主，但將筋膜切痕放在較傳統高的顴骨弓上，同時將筋膜固定在更高的位置，不僅改善法令紋、木偶紋，也能將中臉的上三分之一處，如淚溝、鼻頰溝一併改善。 但須有經驗的醫師操作，注意顏面神經，有抽菸習慣者，手術前須禁菸二周，以免皮膚因血液循環不良而壞死。

一：顴骨弓高位置筋膜下拉皮。

骨膜下拉皮圖二： 以內視鏡輔助，進行顴骨骨膜下剝離臉部組織，再以五爪鉤將臉頰脂肪提起，改善下垂明顯的法令紋，但對木偶紋改善有限。

二：骨膜下拉皮。

深層混合式拉皮圖三： 混合式是拉皮的深度不一，從下眼皮、法令紋到嘴角下，各有不同深度層次。目的將下垂的組織拉抬，同時組織拉提方向不同，以免有臉皮往外拉的「拉皮模樣」。但剝離範圍大，而且效果不如預期，迄今不能蔚為主流。

三：深層混合式拉皮。
圖片提供曾繁穎醫師

除了技術精進，拜科技之賜，組織凝膠可讓原先剝離的皮膚與底下的筋膜，迅速癒合，減少術後腫脹及瘀青一半的程度與時間。 這次在美國看到四年前做過拉皮手術的病人，明艷動人，術後在職場信心十足，事業成功，外表對心理層面的建設，也有臨門一腳的效果。所以身為整形外科醫師，不應陷於儀器迷思，還是應回歸基本面，以對病人有利的方向去著眼。（稿酬捐贈勵馨文教基金會）

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東京風采張大力醫師談衛署最新核准「八爪釘拉皮術」女性隨著年齡的增長，臉部皮膚就會出現皺紋增多、雙頰皮膚鬆垂等老化徵象。人與人接觸第一眼，注意到的就是對方的面部，任何衰老的變化馬上就會被對方察覺。若以傳統拉皮手術拉提，長達兩個月的恢復期則常讓人聞之卻步。

行政院衛生署於四月最新核准的「八爪釘拉皮術」，提供愛美人士又多了一項新的選擇。尤其「八爪釘拉皮術」的術後恢復期只要短短三天，非常適合於下臉、頸部的拉提，但是效果僅能維持約三四年。再者此手術並非人人適合，輕微老化者拉提效果較為明顯，臉皮鬆弛嚴重者則效果有限，這些是該手術較弱的一環。

五爪釘拉皮術比八爪釘拉皮術還早被引進，術後恢復期也是要兩個月，效果可以長達十年，術後留下的瘀青及疤痕可以被髮際線遮住，外觀不容易看不出來。五爪拉皮是固定在骨膜下，屬於深層拉提，但是淺層的鬆弛組織還是無法鉤住；而電波拉皮的效果當然也會不太明顯，因為它僅拉緊皮膚是不夠的，維持一段時間後即會復原，所以外層皮膚肌肉還是會鬆弛。

日本新型的SMAS黃金三角拉皮術的效果是雙向提緊，既提緊了表面皮膚，又拉緊了深層鬆弛的筋膜與肌肉。SMAS已經成為安全、流行的術式。然而局部中臉拉皮法合併SMAS筋膜拉皮術，除了皮膚拉緊外，面部下垂的組織也拉緊，軟組織、筋膜組織及緊貼骨頭的部位等都要不同程度地拉緊。這種方法比五爪釘拉皮術、八爪釘拉皮術，更可為日漸下垂的兩側臉頰與加深的法令紋所苦的患者，提供一個最佳治療選擇。

愛美小義工

拉皮手術這種動刀的一定要找有經驗的醫師.