過年整形？連醫生都怕的麻醉三大地雷

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過年整形？連醫生都怕的麻醉三大地雷


來自天下雜誌
值得注意

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2018/02/06


圖片來源：Shutterstock

去年，一名嘉義女子因拉皮手術而休克昏迷；今年，李進良開設的嘉仕美整形外科診所，還發生港女抽脂隆乳的死亡事件。台灣的醫美診所到底怎麼了？關鍵是三大「麻醉」地雷。

「你看我的肚子，我抽（脂）了。我的全臉也幾乎都補，額頭、法令紋、下巴......我覺得額頭變飽滿，臉型也比較順，」當《天下》記者實地探訪醫美診所，身穿制服的諮詢師小慧（化名），把自己的身體當成活招牌，忙不迭地介紹；她還連忙翻出手機相簿，展示自己「進廠維修」前、後的變化。

跨入醫美業超過五年的小慧，更幫診所醫師大力美言，「我自己做過我知道，這個醫師不是很隨便，哪裡不順還會多做一些。有些醫師不是技術不好，是多做的地方要多收錢，或太少錢不想做。這個醫師不管大刀、小刀都會（做好）。」

根據2016年國際美容整形外科學會統計，小島台灣，竟躋身全球整形大國，一年手術量逼近39萬件，排名全球第13名。走在台北的忠孝東路，每十步即碰上醫美診所的情況仍普遍，甚至一棟大樓內，就有超過5家醫美診所。

搶客廝殺戰，讓醫美診所各出奇招。裝潢亮麗已是基本，有些診所主打諮詢師的親身經歷，或派出「明星牌」，更推出限時促銷，刺激買氣，「我們的促銷是在過年前買，但能用到明年6月，」小慧說。

「醫美診所的行銷方式和營業方式，讓人易忽略風險，」消基會醫療糾紛委員會召集人黃鈺媖律師表示。這幾年，消基會經手的醫美糾紛多，從廣告誇大不實、浮濫促銷，到術後產生重大傷害都有。

數字會說話。以台北市為例，光是2016年，醫美相關的醫療糾紛已達124件，這佔全數案件近25%，高居各科之冠。

醫美手術的麻醉風暴
任何醫療手術都有風險，特別是醫美手術具兩大風險：美容手術風險，及麻醉風險。台大整形外科主任戴浩志說，「特別是麻醉風險，還可能比手術風險來得大。」因為麻醉過程，可能引發過敏、呼吸抑制或讓心跳停止，若處理不當，病人最終恐成為植物人，甚至死亡。

睡得著，但不一定醒得來，讓麻醉成為一門專業。「有麻醉醫師在，是不是一定不會出事？我們不敢講，但麻醉科醫師在，化險為夷的機會多，」中國附醫麻醉部主任陳坤堡解釋，從術前評估、監測到急救，都是他們的訓練。

但醫美手術的麻醉安全，往往受忽視。這次嘉仕美整形外科診所的港女死亡事件，是否因麻醉而起，警方仍在釐清，「但我們手上很多醫糾案例都是麻醉造成的，」黃鈺媖感嘆。

早在2011年，前監察委員程仁宏等就以長達27頁的調查報告，點出「麻醉醫護人力、品質、支付標準及專業訓練」問題，並指責當時的衛生署「未善盡職責」；報告也點名，醫美診所疑因麻醉不當，奪走民眾性命。

但獨立於健保之外，也不受醫院評鑑監督的自費醫美診所，亂象仍在。陳坤堡批評，「對於自費手術與麻醉品質，官員就把眼睛閉起來，沒有任何改善，這樣民眾的保障在哪？」

目前對醫美機構的管理，多只能透過每年一次的督導考核，或有民眾檢舉時，才出動稽查人力，「我們一個大隊僅五、六十人，光是食安就消耗很多人力了，只能盡量周全，」台北市衛生局醫護管理處處長何叔安語帶無奈。

這些限制讓台灣醫美診所仍有三大麻醉地雷，亟欲待解。

地雷一：打價格戰，省掉麻醉醫師
醫美診所為了打價格戰，從「麻醉」省起。

台灣美容外科醫學會理事長曹賜斌說，「麻醉醫師比較貴，麻醉護理師只要一半以下的收費。」如抽脂、隆乳或額頭拉皮等手術，須動用全身麻醉時，光是兩小時，就得付給麻醉醫師1到2萬元。

這讓有些醫美診所寧可省成本，不聘麻醉科醫師，以「一人服務車」代替：由手術醫師兼作麻醉醫師，或在手術醫師指導下，由合格的「麻護」、「麻姊」（指麻醉護理師）輔助。

這並不違反「醫療法」，「但我自己不會這樣做，」待在醫學中心的戴浩志仍採取保守作法，從輕度鎮定到全身麻醉，都交給院內的麻醉科醫師處理。

不過，醫美診所的資源不比大醫院，頂多找「跑檯」、「跑碼頭」的麻醉科醫師兼任。但挑戰是，大醫院的麻醉業務大，也往往禁止醫師在外兼職，因此能合法支援的麻醉科醫師難尋。最終的結果就是犧牲民眾的安全：如麻醉科醫師得趕場，不見得能全程參與手術，甚至在手術時並未出現。

更令人擔憂的是，部份醫美診所還向「錢」看，犧牲了專業判斷。

從10年前擔任「流浪麻醫」，支援醫院、醫美或牙科診所的范國棟表示，並非所有鎮靜麻醉，都要麻醉科醫師協助，但須經專業判斷。如綜合考量手術、麻醉的難易度，及民眾的身體狀況與團隊經歷。

「但有些醫美診所醫師，偶會在股東或老闆的要求下接案，這時為錢所趨或為勢所逼，就易跳離專業的風險評估。」他舉例，有些民眾可能並不適合麻醉手術，或該由麻醉科醫師監控的手術人力，卻省了下來，「不該讓老闆為了利潤轉嫁，影響病人安全。」

地雷二：「不如睡吧」的害命銷售話術
近來，醫美診所也常用「舒眠麻醉」、「睡眠麻醉」或「牛奶針」等平易近人的話術，降低民眾對麻醉風險的警戒心。

「如果你是容易緊張的人，我建議你用舒眠，拜託你稍微睡一下。我們做任何手術都是要把風險降到最低、最低、最低，可是你醒著，哪怕是提高一點點風險，那我建議你，不如睡吧，」當記者問及眼袋手術的進行方式時，小慧如此介紹，好似一點風險也沒有。

但這往往是爭議的來源。

一來，醫師應親自看診和諮詢，但由諮詢師或美容師解說，已不符合醫療常規程序。

二來，「若說舒眠麻醉沒有風險，是嚴重的欺騙行為，」陳坤堡說，「手術有大小，但麻醉沒大小 。任何看來簡單的麻醉，都可能讓人走上黃泉路。」 因為麻醉會影響民眾的心跳、血壓，甚至抑制呼吸；且舒眠麻醉多是從靜脈注射藥物，一旦醫護人員稍不留意，會帶來永久性傷害。

醫美診所應正確告知並因應「舒眠麻醉」的風險。

黃鈺媖就曾碰過一案例：民眾做了舒眠麻醉後，出現突發性休克，但診所沒有合適的急救人力和設備，最後其腦部受損，還要長期復健，「原來舒眠麻醉也會出事，我自己看了都覺得怕怕的，」她說。

地雷三：診所儀器設備不足，連醫師也怕
有些醫美診所的儀器設備老舊、不足以因應鎮靜麻醉需求，也早成為另類風險。

范國棟就曾碰過醫美診所監測呼吸、血氧的儀器設備，已高齡二、三十歲，讓風險相對提高。

為求自保，他和其他「流浪麻醫」有時還得自掏腰包，添購基本配備和儀器跑江湖，「我告訴自己，我沒有大醫院的麻醉團隊做後盾，我只有自己，」范國棟說，「為了自己好，也為了名聲好，只好花錢買裝備。」

有些診所甚至連「保命」裝備也省了。范國棟舉例，提供全身麻醉的醫美診所，不見得具備電擊器急救設備，或沒有備齊急救藥物，甚至沒有建立緊急後送機制，這都置病人於危險之境。

認證是解方？
政府曾試著解決上述問題，但成效有限。例如，2013年起，衛福部和醫策會聯手，推動「美容醫學品質認證」，但認證並沒有強制性，是醫療機構自願、自費提出申請。

醫改會副執行長朱顯光比喻，這就如同老師只管好學生、不管壞學生。

許多人根本不知道該認證。當參考價值小、對業績影響也小，申請認證的機構就少，「當別人衝業績時，正派經營的醫美單位反而綁手綁腳，」朱顯光說。

這讓目前全台只有26家醫美機構獲得認證，且多是醫院，僅四家是醫美診所。

「政府很消極，」朱顯光批評，「醫院定期有醫院評鑑，這部份我們比較放心。爭議的重點在醫美診所，政府竟然放任他們做全麻、手術，」往往在醫美糾紛爆發後，手術安全才獲得短暫關注，「政府對很像是打地鼠，突然爆發了，才打下去。」

朱顯光建議，政府該回到制度面改善，特別是麻醉安全，得積極因應。

醫界間也該合作。從麻醉端到診所端，都應提升團隊的急救應變能力，甚至可透過麻醉醫學會的培訓、人力調度，共同解決問題，「彼此不再相互咎責，」范國棟說。

這場醫美的麻醉風暴，需要政府、醫界和民眾的動員才能平息；也讓愛美，不再礙命。

夜店王

真的要多注意才行

可千萬別貪小便宜~多做功課才安全@@